1、安溪縣中醫(yī)院質(zhì)量與安全管理記錄冊科 室 _ 年 度 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組長： 成員： 科室質(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負責(zé)人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)部和護理部的指導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。科室質(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組

2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并實。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份

3、： 十一月份； 十二月份：一月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：二月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)

4、果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：三月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：四月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)

5、存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：五月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：六月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論

6、例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：七月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：八月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率

7、疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：九月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：十月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：十一月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)量安全檢測指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標(biāo)本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分 析改進 措 施結(jié)果 評 價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：十二月份科室質(zhì)量安全管理小組活動記錄主持者： 參加人員（手簽名）： 記錄者：質(zhì)