1、開展等級評審 提升醫院綜合實力1 現狀 當前，我國醫療市場競爭激烈，許多醫療機構為了創收，拼 命擴大規模，搶占市場，爭奪病源。許多醫療機構盲目追求高新 技術和設備， 醫療資源進一步流向大城市大醫院， 而基層醫療機 構，特別是農村缺醫少藥的現象依然比較嚴重。 為明確不同醫院 的服務范圍，使醫療資源分配合理，國家進行了醫院等級劃分。 2011年 4月，衛生部正式公布了 三級綜合醫院評審標準 （2011 年版），新一輪醫院等級評審工作將全面展開。新的標準結合 了國內外先進的醫院評價經驗，在檢查方法、檢查思路、評價方 式上與以往有很大不同，這就對醫院評審工作提出了新的要求。2 問題許多醫院在等級評審準

2、備過程中， 并不能真正理解等級評審 的涵義， 在創建工作中， 采取的許多做法與開展等級評審工作的 初衷和目的是完全相悖的。2.1 重“硬件”輕“軟件”， 盲目擴大規模， 造成醫療資源 的嚴重浪費。2.2 等級評審與日常工作脫節， 非但不能提升醫療質量， 反 而加重了醫護人員負擔。2.3 圖形式，搞花架子，重資料準備，輕制度落實。2.4 為滿足評審要求，弄虛作假掩蓋問題，以求蒙混過關。3 討論在醫院等級評審工作中， 我們認識到， 等級評審不僅僅是對 一家醫院綜合實力的評價， 更是規范醫院管理、 提升醫療服務質 量的重要抓手。因此，在迎評過程中，我院各部門通力協作、共 同努力，以醫療質量和患者安全

3、為核心，注重細節和流程，注重 制度落實，注重實效，注重醫院內涵建設，實現了醫院綜合實力 的持續提升。現結合我院等級評審工作開展情況， 談談個人看法。3.1 領導高度重視，部門通力協作3.1.1 3 月初，醫院正式啟動第二周期等級評審工作。醫院 召開了中層干部、護士長會議，成立了以院長為組長、書記為常 務副組長的醫院第二周期等級評審領導小組， 并建立等級評審辦 公室，明確了評審辦的權力和責任。 醫院領導多次在大會上強調， 等級評審是醫院的重點工作、 核心工作， 強調等級評審要和國家 醫療改革政策相結合、 要和醫院醫療中心工作相結合， 要通過等 級評審規范醫院管理， 促進醫療質量的全面提升。 醫院

4、領導要求 評審辦每周推出等級評審專刊，并在全院中層例會上通報評 審工作進展，安排部署工作任務。全院各科及時了解、交流評審 工作相關信息， 隨時掌握評審工作動態， 推動了評審工作的順利 進行。3.1.2 在評審工作中， 經常遇到涉及多學科、 多部門的問題， 醫院領導及時召開黨政聯席會議及多部門聯席會議，明確責任， 確定目標和完成時限，從而使問題得到有效解決。例如，依據評 審標準，需建立新生兒病房， 起初我們并沒有意識到問題的難度， 只是把這項工作交給了總務科。 后來發現， 新生兒病房的布局流 程需要感染控制科設計， 醫療設備的安裝要由設備科來完成， 病 房病人的轉移需要醫務科和護理部來協調， 只

5、有相關部門共同協 作才能完成這項工作。因此，通過召開多次協調會，最終問題得 到解決。3.2 全員參與，評審工作深入人心 等級評審關系著醫院品 牌建設和社會聲譽， 是各界群眾評價一家醫院綜合實力的重要指 標。醫院要求全體員工樹立高度的責任感和使命感， 變被動為主 動，由一開始的“要我評審”轉變到“我要評審”， 認真研讀等 級評審相關標準， 領會精髓。只有對評審相關標準有了正確解讀， 才能自覺把工作的重心轉移到提高醫護質量和保障患者安全上 來，這也正是等級評審的真正目的。3.3 強化組織建設，成立 6 個專業管理組 醫院等級評審內 容涉及醫療、護理、藥事等多個學科和專業，評審辦工作人員不 可能成為

6、方方面面的專家。因此，我們在認真研讀評審標準后， 將全部評審內容分為管理、醫療、護理、藥事、感控、醫技等 6 大部分，選出相關專家成立 6 個專業組，由各專業組按照分工， 具體負責相關內容的準備。 評審辦定期召開各專業組會議， 對各 組工作進行匯總， 查找不足， 并在晨會和周會上通報各組進展情 況，布置下階段工作。這樣，就減少了重復勞動，工作效率明顯 提高。3.4 與其它標準和要求相結合，實現整體實力提升 在等級 評審工作中，我們還將評審標準， 與 JCI 認證、河南省衛生廳“十 大指標”宏觀監管等結合起來。 若這些標準和要求有差異， 我們 堅持就高不就低的原則，保證每項工作都出色完成。起初，

7、大家 有些擔心， 多套標準和要求可能會引起工作和思維混亂， 實踐證 明，這些擔心是多余的。無論是衛生部三級綜合醫院評審標準 （ 2011 年版），還是 JCI 認證標準，其核心都是流程的合理 與細化、醫療質量的持續改進和患者安全。 并不存在矛盾和沖突， 反而可以相互補充，互相促進。3.5 走出去、請進來，不斷學習先進經驗 今年 3 月，啟動 等級評審工作以來， 醫院多次組織人員到上海華山醫院、 天津泰 心醫院、 中國醫科大學附屬盛京醫院等全國知名醫院， 學習等級 評審、 JCI 等相關管理內容。5月 13日，我們組織醫務科、護理部等部門負責人參加了 “鄭州市醫院等級評審、 臨床路徑管理培訓班”

8、， 聽取衛生廳相 關領導對衛生部三級綜合醫院評審標準（ 2011 年版）的解 讀。5月 19日，又邀請著名醫院評審專家、華東科技大學王華 教授來我院舉辦等級評審專題講座，主講“醫院評審與醫療質 量”，醫院領導、全院中層干部、護士長和科務秘書260 多人參加了培訓。 6 月份，中國醫院協會在陜西西安舉行“醫院等級評 審標準解讀培訓班”， 醫院派遣主要職能部門負責人赴西安參加 了培訓。通過多種形式的培訓， 全院干部職工對衛生部 三級綜合醫 院評審標準（ 2011 年版）有了更準確的理解，進一步統一了 思想，明確了工作思路。3.6 提升員工素質，強化醫患溝通，構建和諧醫患關系3.6.1 醫療行業專業

9、性很強，患者可能對所患疾病一無所 知，這就需要我們醫護人員站在患者的角度為其提供服務， 高尚 的醫德和良好的溝通能力比高超的技術顯得更為重要。 我院非常 重視對員工的思想教育， 通過多種形式的培訓和講座， 強化員工 服務意識和醫患溝通意識，提升員工職業素質。3.6.2 醫院致力于完善醫患溝通途徑，通過召開工休座談 會、開展患者滿意度調查、設置市民義務監督員等多種途徑，廣 泛征求患者及家屬意見。通過開展針對出院病人的三級電話隨 訪，構建了新的溝通平臺，拉近了醫患關系。通過以上舉措，增 進了醫患感情，醫患關系更加和諧。3.7 加強和上級行政部門、 知名專家溝通， 及時調整工作思 路 在醫院評審工作中，我們一直與上級衛生行政部門、中國醫 院協會相關領導和專家保持良好溝通， 隨時了解評審動態。 醫院 啟動評審工作以后， 我們首先依據 河南省第二周期醫院評審暨 綜合評價標準 2009 版，完善了建立健全相關制度和流程。今 年 4 月，國家衛生部推出 三級綜合醫院評審標準 （2011 年版） 之后，我們又及時調整工作思路，學習掌握新的標準，并逐項進 行落實。3.8 實事求是，正視問題和不足 醫院評審的目的是促進醫 護質量的持續改進，保障患者安全。要主動去發現問題，查找問 題的根源，解決問題才是最終目的，任何弄虛作假、掩蓋事實的 迎評做法都是不可取的。3.9 迄今為止，上級衛生行政