1、 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南醫院感染預防與控制技術指南北京大學人民醫院北京市醫院感染管理質量控制和改進中心武迎宏2015年6月2日中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數MERS病毒感染病例發生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家。Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was fi

2、rst reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries./coronavirus/mers/MERSMERS國家分布國家分布阿拉伯半島國家或鄰國阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯合酋長國（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗 與旅游相關病例的國家與旅游相關病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘l 埃及l 美國l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國l 韓國/coronavirus/me

3、rs/index.htmlu 2015年5月27日晚10時世界衛生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經香港入境廣東省惠州市，已出現發熱癥狀。u2015年5月29日，我國出現首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。最新進展最新進展On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (

4、MERS-CoV)./csr/don/30-may-2015-mers-china/en/最新進展最新進展u 2015年5月31日WHO網站公布，截止目前，通過實驗檢測，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少427例與MERS相關的死亡病例。Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related deaths.http:

5、//csr/don/31-may-2015-mers-qatar/en/ 中國政府監測和控制措施中國政府監測和控制措施中國政府已采取以下監測和控制措施：1.對病人進行積極治療，加強醫院感染控制措施；2.檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；3.加強應急監測，特別是門診患者的發燒篩檢；4.加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監測；5.確保將風險通報給公眾。/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/中東呼吸綜合征冠狀病毒中東呼吸綜合征冠狀病毒國際衛生條例國際衛生條例突發事件委員會第二次會議突發事件委員會第二次會議

6、（20132013年年7 7月月1717日）日） 委員會一致認為，根據目前得到的信息，利用風險評估方法分析，疫情在現階段尚未構成國際關注的突發公共衛生事件。雖然委員會認為該事件目前尚未構成國際關注的突發公共衛生事件，但委員會成員確實就廣泛問題提出了技術建議，供世衛組織和會員國參考。建議涉及如下領域：改善監測、加強實驗室能力、加強密切接觸史追溯和血清學調查 防控感染并進行臨床管理 與旅行有關的指導 風險溝通 進行（流行病學、臨床和動物）研究 改進數據收集，有必要確保根據國際衛生條例（2005）全面、及時地向世衛組織報告所有確診和疑似病例。 7國家衛生計生委國衛辦醫函國家衛生計生委國衛辦醫函201

7、42014854854號號國家衛生計生委辦公廳關于繼續做好可能發生的中東呼國家衛生計生委辦公廳關于繼續做好可能發生的中東呼吸綜合征疫情醫療救治準備工作的通知吸綜合征疫情醫療救治準備工作的通知四點要求四點要求三個附件三個附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南（2014年版） 醫務人員感染情況醫務人員感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫院重癥監護病房（ICU）暴發一起急性呼吸道感染疫情1，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學男生，導致10名醫務人員和2名家屬感染，該患者

8、和1名40歲女護士死亡，當時病因不詳。后經實驗室證實感染MERS。朱翠云，沈銀忠，盧洪洲、 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、傳播與預防 中國感染與化療雜志2014，14 (4)；35320132013年年1212月月2626日日 WHOWHO確認，報道了在沙特阿拉伯聯合酋確認，報道了在沙特阿拉伯聯合酋長國的一個案例長國的一個案例 ，7373老年男性和重癥醫學病房老年男性和重癥醫學病房5757男性感男性感染，共染，共141141感染，其中感染，其中5757例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名2727歲醫務人歲醫務人員和員和2 2名外國（名外國（4343歲女；歲女；3535歲男）醫務人員感染，三

9、例感歲男）醫務人員感染，三例感染的醫務人員無癥狀。染的醫務人員無癥狀。20142014年年5 5月美國的疾控中心確定了月美國的疾控中心確定了2 2例無關聯例無關聯MERSMERS感染病感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這2 2個都是個都是在阿拉伯工作的醫務人員，之后在美國就醫后全愈。在阿拉伯工作的醫務人員，之后在美國就醫后全愈。中東呼吸綜合征醫院感染中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南預防與控制技術指南（20142014年版）年版） 根據沙特阿拉伯對根據沙特阿拉伯對402402例例MERSMERS感染病例的統計資料感染病例的統計資料顯示

10、，顯示，醫務人員感染者占醫務人員感染者占27%27%，醫務人員感染者中，醫務人員感染者中57.8%57.8%無癥狀或癥狀輕微。無癥狀或癥狀輕微。由此表明由此表明MERSMERS病毒已具備有病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據表明該病毒具有持續人傳人限的人傳人能力，但無證據表明該病毒具有持續人傳人的能力。的能力。一、基本要求一、基本要求（一）制定醫院感染防控預案和工作流程 流行病學（傳染源、傳播途徑、易感人群），結合本院實際（二）加強對醫務人員的培訓 提高醫務人員防控意識和工作水平 早發現、早隔離、早診斷、早報告、早治療（三）加強早期篩查和醫院感染監測工作 落實預檢分診與首診負責制 疑似患者及時

11、規范報告，做好相應處置工作（四）重視和加強消毒隔離和防護工作 提供充足與符合標準的防護用品12（五）做好清潔與消毒，加強診療環境的通風 醫療機構消毒技術規范，醫院空氣凈化管理規范 診區、診室的通風（六）合理安排醫務人員的工作 監測健康情況，注意體溫和呼吸系統的癥狀（七）依法依規管理和處置醫療廢物 醫療廢物處理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法13二、醫院感染預防與控制二、醫院感染預防與控制建筑布局和工作流程-醫院隔離技術規范消毒用品和防護用品-數量充足、符合要求醫務人員遵守標準預防與額外預防原則落實手衛生、口罩及隔離等防護措施醫務人員轉運疑似與確診患者時做好防護14（一）發熱（一）發熱門（急）

12、診門（急）診（二）收治疑似或確診病人的病區（房）二）收治疑似或確診病人的病區（房）15建筑布局和工作流程 符合醫院隔離技術規范要求防護用品和消毒用品 應當配備數量充足、符合要求及時采取隔離措施及時采取隔離措施 疑似患者和確診患者應當分開安置 疑似患者單間隔離，確診的同類患者可以置于多人房間病房管理具體措施病房管理具體措施醫務人員進入/離開隔離病房時，應當遵循醫院隔離技術規范的有關要求，并正確穿脫防護用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開時，應當采取措施防止交叉感染疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具實行專人專用。非專人專用的復用器具使用后應按要求進行消毒清潔。患者出院、轉院后

13、應當按照要求進行終末處理嚴格探視制度，不設陪護。患者病原學檢測連續兩次陰性， 可根據相應規定解除隔離措施。醫務人員防護原則與具體措施醫務人員防護原則與具體措施標準防護飛沫隔離空氣隔離接觸隔離17額外額外預防預防防護用品應當符合國家有關標準。每次（每個操作）接觸患者前后正確進行手衛生。防護用品被污染后應當及時更換，進入和離開隔離病房時應當按要求穿脫防護用品醫用防護口罩執行標準醫用防護口罩執行標準強制性國強制性國家標準家標準2010版增加版增加密合性要求密合性要求2010-09-02發布發布 2011-08-01實施實施醫用外科口罩執行標準醫用外科口罩執行標準強制性行強制性行業標準業標準2011-

14、12-31發布發布 2013-06-01實施實施醫用一次性防護服技術要求醫用一次性防護服技術要求國家質量監督檢驗檢疫總局發布2003/04/29發布；2003/04/29實施GB-19082-2003-GB-19082-2009關鍵技術指標關鍵技術指標合成血穿透不低于2級（1.75kPa）；關鍵部位斷裂強力不小于45N；伸長率不小于15%；關鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%標準預防標準預防視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進行隔離；傳染性，必須

15、進行隔離；不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。21額外預防額外預防接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者）或確診的患者，應在標準防護的基礎上，針或確診的患者，應在標準防護的基礎上，針對傳播途徑增加防護對傳播途徑增加防護呼吸道防護（醫用防護口罩，通風，負壓病房等）呼吸道防護（醫用防護口罩，通風，負壓病房等）接觸防護接觸防護 （防護服與手衛生、環境衛生（防護服與手衛生、環境衛生）額外預防額外預防以傳播途徑為基礎的預防措施

16、以傳播途徑為基礎的預防措施根據導致感染的風險采取相應防護措施根據導致感染的風險采取相應防護措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創操作時對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創操作時，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、醫用乳膠手套、護目，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、醫用乳膠手套、護目鏡