1、2022-3-71護士閱讀心電圖的能力培養 心內血管科 劉麗英2022-3-72心電圖 心肌的電沖動使身體不同部位的表面產生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。 是反映心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標 。 是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。 2022-3-73心電圖的導聯常規使用的心電圖導聯方法有12種標準導聯標準導聯 ： 導聯（右臂，左臂）； 導聯（右臂，左足）； 導聯（左臂，左足）。加壓單極肢導聯加壓單極肢導聯 ： aVR導聯（右臂）； aVL導聯（左臂）； aVF導聯（左足）。單極胸導聯單極胸導聯 ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：

2、胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。 2022-3-74正常心電圖的形成正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。2022-3-75典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構成

3、，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2022-3-76心電圖的測量和正常值波：寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯不超過0.25mV， 肢導聯不超過0.20mV2022-3-77P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20sec2022-3-78QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec2022-3-79ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波2022-3-710Q-T間期（Q-T

4、 interval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.320.44sec2022-3-711波（T wave）： 由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致2022-3-712U波（U wave）：由心室復極化形成， T波后0.020.04sec出現，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低2022-3-713心電圖記錄的統一標準定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec2022-3-714心電圖各波段的測量2022-3-715心率的計算心率=60R-R間距2022

5、-3-716心房、心室肥大心房、心室肥大2022-3-717左心房肥大左心房肥大II II導聯導聯P P 波增寬，時間波增寬，時間 0.12 s ;0.12 s ;P P 波雙峰波雙峰 ( (二尖瓣型二尖瓣型P );P );兩峰間距兩峰間距 0.04s0.04s；V V1 1導聯導聯 P P 波雙向波雙向; ; PtfvPtfv1 1 - 0.04 mms - 0.04 mms2022-3-718左心房肥大左心房肥大2022-3-719右心房肥大右心房肥大II II導聯導聯 P P 波波 高尖高尖 ( (肺型肺型P );P );肢體導聯肢體導聯P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV

6、。2022-3-720雙房肥大雙房肥大 II II導聯導聯 P P 波時間和振幅均增大。波時間和振幅均增大。2022-3-721左心室肥大左心室肥大A. A. 電壓增高電壓增高 S SV1V1 + R + R V5 V5 3.5mV ( 3.5mV (女女), 4.0mV (), 4.0mV (男男); ); Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV; 2.5 mV; R RI I 1.5mV; 1.5mV; R RaVL aVL 1.2mV; 1.2mV; R RaVFaVF 2.0 mV; 2.0 mV; R RI I + S + SIIIIII 2.5 mV; 2.5 mV;

7、B. B. 電軸左偏電軸左偏 C. VC. V5-65-6 ST ST 段壓低、段壓低、 T T 波倒置波倒置. .2022-3-722右心室肥大右心室肥大A.A.電壓增高電壓增高 V V1 1導聯導聯R/S R/S 比比 1.0; 1.0; V V5 5 或或 V V6 6 導聯導聯R/S R/S 比比 1.0; 1.0; aVRaVR導聯導聯R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1; R R V1 V1+ S+ S V5 V5 1.05mV; 1.05mV; R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B. B. 電軸右偏電軸右偏 +90+900 0 (severe +110 (se

8、vere +1100 0). ).C. VC. V1-2.1-2. ST ST 段壓低、段壓低、 T T 波倒置波倒置2022-3-723心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2022-3-724心肌缺血心肌缺血 ST ST 段壓低段壓低; ; ST ST 段抬高段抬高( ( 冠脈痙攣冠脈痙攣); ); T T波倒置、雙向或低平。波倒置、雙向或低平。2022-3-725心肌梗死心肌梗死 (1) (1) 基本改變基本改變 高尖高尖T T波波：常出現在急性心肌梗死早期：常出現在急性心肌梗死早期 。ST ST 段抬高，與段抬高，與T T波融合形成單向曲線波融合形成單向曲線。病理性病理性Q Q波。波。T

9、 T 波改變：波改變：倒置對稱倒置對稱T T 波。對應導聯出現波。對應導聯出現高而直立、對稱的高而直立、對稱的T T 波。波。 2022-3-726心肌梗死心肌梗死2022-3-727 心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷 病理性病理性Q Q波出現的導聯波出現的導聯 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前間壁前間壁 V V3 3 V V5 5 前壁前壁 I, aVL, V I, aVL, V5 5 V V6 6 側壁側壁 V V1 1 V V6 6 廣泛前壁廣泛前壁 II, III, aVF II, III, aVF 下壁下壁 2022-3-728 前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心

10、梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗2022-3-729急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2022-3-730急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死2022-3-731陳舊心肌梗死陳舊心肌梗死主要依據病理性主要依據病理性 Q Q波波的存在的存在心律失常心律失常2022-3-733心律失常 arrhythmia正常人的心臟起搏點位于竇房結(sinoatrial node,SAN), 并按正常傳導系統順序激動心房和心室。心律失常：心臟激動的起源異常和/或傳導異常。2022-3-734心臟的傳導系統由以下幾部分組成2022-3-735觸發機制 后電位產生于動作電位的 Phase 3 (early) or

11、4 (late) 可觸發心律失常心律失常的機制之一沖動形成異常：自律性增高 觸發活動2022-3-736心律失常的機制之二. 沖動傳導異常：折返2022-3-737激動起源的異常 心臟激動全部或部分起源于竇房結以外的部位主動性：期前收縮（房性、房室交界性、室性）心動過速（房性、房室交界性、室性）撲動與顫動（心房、心室）被動性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）2022-3-738激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節病理性傳導阻滯：竇房阻滯 房內阻滯 房室傳導阻滯 室內阻滯 意外傳導傳導途徑異常：預激綜合征2022-3-739 竇房結起搏點本身激動的異常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不

12、齊竇性停搏 竇性心律竇性心律竇性心律失常竇性心律失常2022-3-741竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. 規律出現的P波，、avF、V5 P波直立，avR P波倒置；2. 頻率一般為60100bpm；同一導聯中PP間期差值應0.12sec。2022-3-742竇性心動過緩 sinus bradycardia可見于老年、睡眠、顱內高壓、高鉀、甲低冠心病、心肌病、病竇，和部分藥物影響如受體阻滯劑 竇性心律的頻率低于60次min。2022-3-743竇性心動過速 sinus tachycardia常見于運動、精神緊張、發熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時心電圖特征 竇性心律的頻

13、率超過100次min。 PR間期、QRS及QT時限均相應縮短，有時可繼發ST段輕度壓低和T波低平。2022-3-744竇性心律不齊 sinus arrhythmia多見于青少年或植物神經功能不穩定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節律不整，在同一導聯上P-P間期差異大于0.12sec。2022-3-745竇性停搏 sinus arrest在規律的竇性心律中，有時可因迷走神經張力增大或竇房結自身的原因，在一段時間內停止發放沖動。心電圖特征在規則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數關系。2022-3-746房性早搏 atri

14、al premature beat心電圖特征 提早出現的P-QRS波， P波形態與竇性P波不同， P-R0.12sec; 代償間歇不完全； 有時早搏之P波之后可不出現QRS波，稱為房早未下傳。2022-3-747 室性早搏 ventricular premature beat心電圖特征 提早出現的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）； 提早出現的QRS波前無相關P波，P P P2022-3-748 過早搏動按其出現的頻率而人為地分為偶發性，多發性和頻發性。在某些頻發性早搏中，可見一

15、定的配對規律：如 1正常1早搏稱二聯律 2正常1早搏稱三聯律。2022-3-749偶發單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat頻發單源性室性早搏（呈二聯律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)2022-3-750異位性心動過速 ectopic tachycardia 異位性心動過速是異位節律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發性心動過速（paroxysmaltachycardia）2022-3-751陣發

16、性房性心動過速paroxysmal atrial tachycardia, PAT心電圖特征： 連續3個或3個以上的與竇性P波不同的異常P波，始終形態不變，心房率一般在100-180bpm PP間期常不規則，心動過速前幾個周期呈進行性縮短的溫醒現象，直至穩定狀態 無需期前收縮誘發，如有期前收縮插入，不能使心動過速終止2022-3-752陣發性室上性心動過速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 房性和交界性陣發性心動過速，常統稱為陣發性室上性心動過速。 臨床上最常見的室上性心動過速類型為預激旁路引發的房室折返性心動過速（AVRT）以及房室結

17、雙徑路引發的房室結折返性心動過速（AVVRT）2022-3-753心電圖特征:心動過速發作時有突發、突止的特點；頻率一般在160-250bpm，節律快而規則；P波常不易明辨，如可見多為逆行波，QRS波群形態與時限一般正常。2022-3-754陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速 心電圖診斷心電圖診斷 HR160HR160250bpm250bpm，節律規則，節律規則 QRSQRS形態大多正常形態大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之內或終末部之內或終末部2022-3-755陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速2022-3-756陣發性室性心動過速 paroxysmal

18、 ventricular tachycardia, PVTF心電圖診斷： 3個或3個以上的室早連續出現 QRS寬大畸形0.12S，ST-T與主波方向相反 HR 100250bpm 房室分離 心室奪獲和室性融合波2022-3-757陣發性室性心動過速2022-3-758房撲房撲F心電圖診斷 規律的規律的F F波，波，F F波之間有等電位線，頻率波之間有等電位線，頻率250-350250-350bpm 心室率可規則或不規則心室率可規則或不規則 QRSQRS波形大多正常，也可差傳波形大多正常，也可差傳2022-3-759房房 顫顫F心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不

19、規則；QRS形態正常，也可差傳。2022-3-760心室撲動 ventricular flutter心電圖特征 無正常的QRST波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動； 撲動波頻率達200250次/min2022-3-761心室顫動 ventricular fibrillation 心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征 QRST波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波； 頻率達200500次/min2022-3-762室撲室顫室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規則，無法識別QRS，ST-

20、T。2022-3-763心臟傳導異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心臟傳導異常包括了傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。 按發生的部位分為竇房阻滯、房內阻滯、房室傳導阻滯和各類束支傳導阻滯。 按阻滯程度可分為一度（傳導延緩）、二度（部分激動發生中斷）、三度（傳導完全中斷）。 按阻滯發生情況，可分為永久性、暫時性、交替性、及漸進性。 2022-3-764房室傳導阻滯 P-R間期延長，延長， 0.20sec. 2022-3-765房室傳導阻滯 -型（文氏型)：nPR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室nRR間期進行性

21、縮短長RR間期心室率2022-3-768完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯電軸左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 導聯R波寬而有頓挫 ；V1導聯呈 QS 或 rS 型；ST-T 改變。2022-3-769完全性右束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯 (1) (1) 電軸右偏；電軸右偏； (2) QRS0.12 sec(2) QRS0.12 sec； (3) V(3) V1 1、V V2 2導聯導聯 rsR rsR ； (4) (4) 、V V5 5、V V6 6導聯導聯S S 寬寬而有頓挫；而有頓挫； (5) V(5) V1 1、V V2 2導聯導聯ST-T ST-T 改改變。變。2022-3-770心電圖的秘笈 第一步，看心律是否整齊，RR間期是否相等 第二步，假如是心律整齊的，看以下步驟： 1.看 RR間期，小于三大格，心動過速，大于五個大格，心動過緩。 2.看V1和V5導聯，正常心電圖V1主波方向向下，V5導聯主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，則考慮束支傳到阻滯，表現在V1為右束支，V5為左束支。然后看QRS波寬，大于等于0.12