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1、湘雅博愛康復醫(yī)院康復住院病歷質控評價表湘雅博愛康復醫(yī)院康復住院病歷質控評價表姓名性別年齡病區(qū)床位住院號醫(yī)師簽名項目質控內容分度質量t控科室質控醫(yī)院質控現(xiàn)病史致殘原因、治療過程、功能障礙、日常活動受限、參與受限情況、是否接受過康復治療、主要康復項目、康復療效、二便排便方式等。缺少一項計1個輕度缺陷。輕缺個人史職業(yè)情況、個人特殊業(yè)余愛好或喜好、特別通訊需求、家庭與個人的經濟情況、環(huán)境情況（家庭是否無障礙改造、農村、樓梯房、電梯房、社區(qū)是否有康復設施）、個人性格等。缺少一項計1個輕度缺陷。輕缺首次病程記康復問題致殘病因輕缺中缺錄功能障礙輕缺活動及參與障礙輕缺康復目標患者預期出院目標輕缺中缺近期目標輕

2、缺遠期目標輕缺康復措施康復護理等級輕缺中缺營養(yǎng)飲食需求輕缺需完善的檢查輕缺預防性康復治療輕缺治療性康復治療輕缺用藥方案不科學、不合理中缺注意事項治療中應注意的問題輕缺中缺康復的有利因素與不利因素輕缺日常病程記錄康復項目描述康復治療項目輕缺中缺描述主要康復治療項目的治療作用輕缺康復治療治療效果輕缺中缺不良反應輕缺住癥輕缺康復醫(yī)囑更改內容及理由中缺治療方案調整內容及理由中缺康復評定初期評定入院后24-72小時內完成中缺中期評定住院1個月以上，需每30天至少1次評定中缺末期評定出院前1周內完成中缺Team會議記錄初期會議初期評定完成后2個工作日內完成中缺中期會議中期評定完成后2個工作日內完成中缺末期會議末期評定完成后2個工作日內完成中缺ICF評分表入院評估入院后24-48小時內完成中缺出院評估出院前1周內完成中缺院前評估表入院前完成中缺出院計劃出院前1周內完成中缺入院康復聲明書入院后24-48小時內完成中缺注：1.缺少一個大項計1個中度缺陷，缺少一個小項計1個輕度缺陷。2.詳細說明參見湘雅博愛康復醫(yī)院CARF標準

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