1、 一、引一、引 言言二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及趨勢三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及趨勢 四、醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義、內(nèi)涵、特征四、醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義、內(nèi)涵、特征五、醫(yī)院信息系統(tǒng)分類及總體功能框架五、醫(yī)院信息系統(tǒng)分類及總體功能框架 引引 言言o醫(yī)院及其分類醫(yī)院及其分類o醫(yī)院建設(shè)的四大支柱醫(yī)院建設(shè)的四大支柱o醫(yī)院信息化醫(yī)院信息化 本課程學(xué)習(xí)的目的及要求：本課程學(xué)習(xí)的目的及要求： 1 1、了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的國內(nèi)外發(fā)展史、系統(tǒng)概、了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的國內(nèi)外發(fā)展史、系統(tǒng)概貌、建設(shè)的意義和作用、總體規(guī)劃、貌、建設(shè)的意義和作用、總體規(guī)劃、醫(yī)院信息系醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)

2、范統(tǒng)基本功能規(guī)范、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范范等；等； 2 2、基本掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義與內(nèi)涵；、基本掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義與內(nèi)涵； 3 3、基本掌握十大系統(tǒng)的需求分析、系統(tǒng)功能、基本掌握十大系統(tǒng)的需求分析、系統(tǒng)功能、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)；業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)； 4 4、重點(diǎn)掌握門診、住院、醫(yī)技、藥品、經(jīng)濟(jì)、重點(diǎn)掌握門診、住院、醫(yī)技、藥品、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)工作流程，醫(yī)囑處理流程，常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)工作流程，醫(yī)囑處理流程，常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法。和計(jì)算方法。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史內(nèi)容：內(nèi)容：1

3、 1、起源、起源 （2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代-60-60年代）年代）2 2、探索階段（、探索階段（2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代初年代初-70-70年代初）年代初）3 3、發(fā)展階段（、發(fā)展階段（2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代中年代中-80-80年代中）年代中）4 4、成熟階段（、成熟階段（2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代末年代末-90-90年代中）年代中） 5 5、提高階段（、提高階段（2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代末至今）年代末至今）6 6、發(fā)達(dá)國家的、發(fā)達(dá)國家的HISHIS1 1、起源、起源 時(shí)間：20世紀(jì)50年代中期 地點(diǎn)：美國 領(lǐng)域：醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理 2 2、探索階段、探索階段 時(shí)間：2

4、0世紀(jì)60年代初-70年代初 地點(diǎn)：美國 領(lǐng)域：病人護(hù)理系統(tǒng) 3 3、發(fā)展階段、發(fā)展階段 時(shí)間：20世紀(jì)70年代中-80年代中 主要事件：v1975年SNOMED公布v1977年ICD-9，ICD-9-CM發(fā)布，DRGv1985年發(fā)布DICOM標(biāo)準(zhǔn) 典型應(yīng)用：美退伍軍人管理局DHCP。 4 4、成熟階段、成熟階段 時(shí)間： 20世紀(jì)80年代末-90年代中 主要事件：v1987年HL7首次公布v1992年ICD-10發(fā)布領(lǐng)域：開發(fā)重點(diǎn)是與診療有關(guān)系統(tǒng)，醫(yī)囑、實(shí) 驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像、病人監(jiān)護(hù)、合理用藥等系統(tǒng)。5 5、提高階段、提高階段 時(shí)間：20世紀(jì)90年代末至今 領(lǐng)域： 電子病歷、計(jì)算機(jī)輔助決策、 統(tǒng)

5、一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）、 專業(yè)范圍臨床信息共享等方面。 6 6、發(fā)達(dá)國家的、發(fā)達(dá)國家的HISHISq日本日本 時(shí)間：日本時(shí)間：日本HIS興起于興起于20世紀(jì)世紀(jì)70年代初期。年代初期。 發(fā)展階段：發(fā)展階段：v管理體系階段（20世紀(jì)70年代初-80年代中）v整體HIS階段（ 20世紀(jì)80年代末-90年代中）v電子病歷階段（20世紀(jì)90年代末至今） 發(fā)展策略：發(fā)展策略：把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國策，把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國策，組織了強(qiáng)大的管理團(tuán)隊(duì)，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)保證，在組織了強(qiáng)大的管理團(tuán)隊(duì)，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)保證，在標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律上等方面做標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制

6、、保密制度、法律上等方面做了大量工作。并獲得廣泛應(yīng)用。了大量工作。并獲得廣泛應(yīng)用。6 6、發(fā)達(dá)國家的、發(fā)達(dá)國家的HISHISq歐洲歐洲 大多興起于20世紀(jì)70年代末期v1995年，丹麥政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。v 法國第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。v 目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項(xiàng)工程，目的是共享各醫(yī)院信息。注：SHINE（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）6 6、發(fā)達(dá)國家的、發(fā)達(dá)國家的HISHISq發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展的原因：發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展的原因：v人力成本昂貴，使醫(yī)院采用

7、計(jì)算機(jī)以提高勞動效率，人力成本昂貴，使醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)以提高勞動效率， 降低醫(yī)院運(yùn)行成本。降低醫(yī)院運(yùn)行成本。v提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場競爭力。提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場競爭力。v國家和保險(xiǎn)公司要求醫(yī)院及時(shí)上報(bào)復(fù)雜的有關(guān)病人診國家和保險(xiǎn)公司要求醫(yī)院及時(shí)上報(bào)復(fù)雜的有關(guān)病人診療及費(fèi)用報(bào)告。療及費(fèi)用報(bào)告。v計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強(qiáng)，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強(qiáng)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟。v計(jì)算機(jī)技術(shù)人才隊(duì)伍的壯大和醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)人才隊(duì)伍的壯大和醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊(duì)伍的建立，使更多的高層次技術(shù)人員投身伍

8、的建立，使更多的高層次技術(shù)人員投身HISHIS研究之中。研究之中。6 6、發(fā)達(dá)國家的、發(fā)達(dá)國家的HISHISq發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的特點(diǎn)：發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的特點(diǎn)：v各國政府在信息系統(tǒng)的發(fā)展中起了關(guān)鍵作用。各國政府在信息系統(tǒng)的發(fā)展中起了關(guān)鍵作用。 美國國家衛(wèi)生研究所、國家健康服務(wù)研究中心承擔(dān)美國國家衛(wèi)生研究所、國家健康服務(wù)研究中心承擔(dān)探索性工作，國立圖書館承擔(dān)基礎(chǔ)研究工作，醫(yī)學(xué)會、探索性工作，國立圖書館承擔(dān)基礎(chǔ)研究工作，醫(yī)學(xué)會、護(hù)理聯(lián)合會、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)護(hù)理聯(lián)合會、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目研究。目研究。v標(biāo)準(zhǔn)化工作貫穿系統(tǒng)發(fā)展始終。標(biāo)準(zhǔn)化工作貫穿系

9、統(tǒng)發(fā)展始終。 HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本電子病歷標(biāo)準(zhǔn)日本電子病歷標(biāo)準(zhǔn)v優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應(yīng)用起到了典范作用。優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應(yīng)用起到了典范作用。 如：美國退伍軍人醫(yī)院如：美國退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，系統(tǒng)，50個(gè)州用。部分個(gè)州用。部分州立醫(yī)院使用。州立醫(yī)院使用。第二節(jié)第二節(jié) 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展管理信管理信息系統(tǒng)息系統(tǒng)臨床醫(yī)臨床醫(yī)療信息療信息系統(tǒng)系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息療信息網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)1976年上海腫瘤醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行放療劑量的計(jì)算，2年后建立病史管理系統(tǒng)。1978年南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國產(chǎn)DJS-130計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品管理、科研管理等。1978年在武漢召

10、開“中醫(yī)控制論研討會”標(biāo)志著中醫(yī)行業(yè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用的開始，湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京市中醫(yī)院的“名老中醫(yī)專家系統(tǒng)”研究，全國聞名。同時(shí)中國中醫(yī)研究院的“中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)”開始研究。 1980年，北京積水潭醫(yī)院、我院在王安機(jī)上開發(fā)系統(tǒng)。機(jī)器貴、漢字處理困難、可靠性較差，為我國HIS發(fā)展培養(yǎng)了技術(shù)人員。 1984年衛(wèi)生部下達(dá)計(jì)算機(jī)在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的預(yù)測研究課題，成立了由上海腫瘤醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院組成的課題協(xié)作組；同時(shí)在北京醫(yī)科大學(xué)和湖北中醫(yī)學(xué)院分別舉辦綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)技術(shù)研修班（一年半制），培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)兩用人才。 1986年7月衛(wèi)生部向10個(gè)單位

11、下達(dá)研制病案、統(tǒng)計(jì)、人事、器械、藥品、財(cái)務(wù)6個(gè)醫(yī)院管理軟件任務(wù)書。10月成立衛(wèi)生部計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)計(jì)算機(jī)應(yīng)用工作。 硬件由小型機(jī)向微機(jī)遷移。操作系統(tǒng)以DOS為主，數(shù)據(jù)庫主要使用DBASE，編程語言主要采用BASIC，出現(xiàn)了數(shù)十種漢字系統(tǒng)，其中：CCDOS、YYDOS。 1988年11月召開首屆全國醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)應(yīng)用學(xué)術(shù)會議。醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)計(jì)劃列入“八五”攻關(guān)課題。各子系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用蓬勃興起。 單機(jī)版醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)在全軍醫(yī)院推廣應(yīng)用。統(tǒng)一醫(yī)療指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)登記報(bào)表、信息分類編碼、數(shù)據(jù)交換接口、醫(yī)療名詞術(shù)語開始提出。 主要問題：應(yīng)用軟件低水平重復(fù)開發(fā)多、醫(yī)療信息不夠規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、不

12、通用、單機(jī)運(yùn)行。 主要成績：為整體開發(fā)積累經(jīng)驗(yàn)、用戶提高了認(rèn)識，為集中開發(fā)一體化做好了技術(shù)、人員、思想準(zhǔn)備。 1993年國家有關(guān)部門投資100萬元，下達(dá)國家重點(diǎn)攻關(guān)課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究”。 1995年眾邦公司推出DOS平臺的HIS。衛(wèi)生部制定衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)發(fā)展綱要。 1996年5月衛(wèi)生部啟動“金衛(wèi)工程”，總后衛(wèi)生部啟動“金衛(wèi)工程軍字一號工程”，即：HIS開發(fā)和應(yīng)用推廣。 1997年在全軍20多所醫(yī)院運(yùn)行，到2001年全軍幾百所醫(yī)院全部使用，同時(shí)達(dá)因軍惠推向地方醫(yī)院。 眾多醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、公司也參與HIS研制開發(fā) ，大約二百多家公司在市場競爭。硬件主流微機(jī)，網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP協(xié)議，數(shù)據(jù)

13、庫采用Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，服務(wù)器基本運(yùn)行NT和UNIX，系統(tǒng)開發(fā)工具多采用Powerbuilder、Delphi、Vb等軟件。第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵與外延醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵與外延2006-9-2 v把醫(yī)院產(chǎn)生的各種信息輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，把醫(yī)院產(chǎn)生的各種信息輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)完成信息的儲存、處理、傳輸和輸出，由計(jì)算機(jī)完成信息的儲存、處理、傳輸和輸出，在醫(yī)院內(nèi)形成信息共享，以提高醫(yī)院工作的質(zhì)在醫(yī)院內(nèi)形成信息共享，以提高醫(yī)院工作的質(zhì)量及工作效率。量及工作效率。v醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)完整的基于數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)完整的基

14、于數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)。 vHIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境 主要是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫技術(shù)為基礎(chǔ)，以主要是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫技術(shù)為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為核心，以醫(yī)療質(zhì)量控制和提高工作效率臨床應(yīng)用為核心，以醫(yī)療質(zhì)量控制和提高工作效率為目的，建立人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)等方面的基本信息為目的，建立人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)等方面的基本信息庫，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理和決策三個(gè)層次的系統(tǒng)功能，庫，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理和決策三個(gè)層次的系統(tǒng)功能，覆蓋醫(yī)院管理的各個(gè)部門及患者在診療中的各個(gè)環(huán)覆蓋醫(yī)院管理的各個(gè)部門及患者在診療中的各個(gè)環(huán)節(jié)，滿足醫(yī)院日益增長的信息需求，并為醫(yī)院提供節(jié)，滿足醫(yī)院日益增長的信息需

15、求，并為醫(yī)院提供全方位的信息服務(wù)。全方位的信息服務(wù)。第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的分類及總體醫(yī)院信息系統(tǒng)的分類及總體功能框架功能框架 一個(gè)核心：臨床應(yīng)用；兩個(gè)基礎(chǔ)：信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)庫技術(shù)；兩個(gè)目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量控制、提高工作效率；三個(gè)層次：業(yè)務(wù)層、管理層、決策層；（金字塔結(jié)構(gòu)）四個(gè)方面：人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)；五個(gè)學(xué)科：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通訊、醫(yī)藥學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)；六個(gè)部分：臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理、統(tǒng)計(jì)分析、外部接口 ；七個(gè)過程：采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工 ；八個(gè)準(zhǔn)備：總體規(guī)劃、人員培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)備、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、規(guī)章制度、危機(jī)預(yù)案、切換與試運(yùn)行、教訓(xùn)與思考；九個(gè)文檔：總體設(shè)計(jì)報(bào)告、需

16、求分析說明書、概要設(shè)計(jì)說明書、詳細(xì)設(shè)計(jì)說明書、數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程、測試報(bào)告、操作使用說明書、系統(tǒng)維護(hù)手冊 十個(gè)系統(tǒng)：門診、住院、醫(yī)技、藥品、設(shè)備、耗材、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)、影像、其他。v建設(shè)目標(biāo) 1、總體目標(biāo) 2、建設(shè)的基本原則 3、分解子目標(biāo)v實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的必要條件 1、計(jì)算機(jī)設(shè)備配備 2、經(jīng)費(fèi)投入 3、流程再造 4、人員素質(zhì)要求 5、主要規(guī)章制度調(diào)整 6、工作協(xié)調(diào) v可行性分析和評估 1、經(jīng)濟(jì)可行性 2、管理工作可行性 3、學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展 4、信息系統(tǒng)軟件的選擇 5、風(fēng)險(xiǎn)分析v實(shí)施計(jì)劃 第一年 第二年 第三年v保障措施v使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療服務(wù)工作；v優(yōu)化工作流程而提高工作效率；v規(guī)范醫(yī)療行為而提高工作質(zhì)量；v加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)全程管理而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；v強(qiáng)化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平；v增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)度而提高醫(yī)療服務(wù)市場競爭力；v提高全員素質(zhì)和綜合實(shí)力而促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。v現(xiàn)代信息技術(shù)正在使人類的生活方式發(fā)生革命性變化，醫(yī)醫(yī)院信息化是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢院信息化是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)才能使醫(yī)院趕上時(shí)代潮流；v隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院管理更