1、衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心二二O一四年六月一四年六月團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心2第一部分第一部分 傳染病網絡直報規則傳染病網絡直報規則團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心33報告時限分類要求報告時限分類要求-1-1 根據傳染病信息報告管理規范和衛計委對部分傳染病的報告管理要求（相關文件件附錄），將系統中病例報告的時限要求進行分類： I 類：2 小時內報告，2 小時內縣市省三級審核： 甲類及按甲類管理法定傳染病鼠疫、霍亂、肺炭疽、非典、脊灰，病例分類為臨床診斷病例、實驗室確

2、診病例或疑似病例。 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心44報告時限分類要求報告時限分類要求-2-2II 類：24 小時內報告，24 小時內縣級審核： 1、其他乙丙類法定傳染病，病例分類為臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例； 2、霍亂、脊灰，病例分類為病原攜帶者； 3、艾滋病，病例分類為病原攜帶者（系統報告時病種為 HIV，病例分類為實驗室確診或陽性檢測）。 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心55報告時限分類要求報告時限分類要求-3-3III 類：報告、審核無時限要求： I類和II類之外的其它

3、病例，包括： 1、法定傳染病，其他病例分類或分型，如乙肝病原攜帶者； 2、其它傳染病，所有病例分類； 3、其他疾病，所有病例分類； 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心66系統卡片訂正說明系統卡片訂正說明1. 原始卡與訂正卡： 醫院對未審核卡進行任何信息修改仍保持卡片狀態不變，對已審核卡（包括已終審卡和三級審核的未終審卡）進行訂正則變為訂正卡。2. 訂正用戶和訂正報告時間 “訂正卡”均需記錄或更新訂正用戶，其中診斷變更（病種或病例分類的變更，包括炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型變更）的訂正則記錄或更新訂正報告時間（診斷時間、醫生填卡時間）

4、 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心77系統中及時性報告統計規則系統中及時性報告統計規則-1-11. 卡片范圍 卡片錄入時間為本年度； 2. 卡片狀態 所有卡片狀態，包含未審核卡、縣級已審、市級已審、已終審卡、已刪除卡； 3. 計算時間點 月報、季報為次月2日零點； 4. 地區統計 按報告地區進行統計，即卡片信息中“報告單位地區編碼”；團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心88系統中及時性報告統計規則系統中及時性報告統計規則-2-25. 統計結果各項指標說明 5.1 診斷到報告及時性分析： 報告卡數

5、：本期報告卡片總數，包括原始報告和訂正報告；按卡片的報告單位進行統計； A 本期錄入的有報告時限要求（I類和II類）的法定傳染病原始卡片數； B 本年錄入、在本期有診斷變更，且與原始卡相比時限要求提高（即III類、II類變為I類或者III類變為II類）的訂正卡片數； 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心99系統中及時性報告統計規則-3 及時報告數： 報告卡數-未及時報告數； 未及時報告數： 根據病名和病例分類，診斷到報告時間間隔未達到時限要求的卡數。 未及時報告率： （未及時報告數/報告卡數）*100%。 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新

6、衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心10及時報告相關文件要求及時報告相關文件要求-1-1（一）傳染病信息報告管理規范（衛辦疾控發200692 號） 1. 傳染病：本規范所指傳染病包括法定傳染病國務院衛生行政部門決定并予以公布的乙、丙類傳染病國務院衛生行政部門制定頒布的指南、方案規范要求報告的傳染病對當地產生公共衛生產生嚴重影響的非法定傳染病或新發傳染病及時報告相關文件要求-1團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心11及時報告相關文件要求及時報告相關文件要求-2-2法定傳染病：甲、乙、丙三類，實行分類管理 甲類：也稱為強制管理傳染病，2種：鼠

7、疫、霍亂 乙類：也稱為嚴格管理傳染病，26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、人感染H7N9禽流感 丙類：也稱為監測管理傳染病，11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預

8、防控制中心衢州市疾病預防控制中心12及時報告相關文件要求及時報告相關文件要求-3-32. 傳染病信息報告的病例分類與分型 傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染病；陽性檢測結果僅限采供血機構填寫。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型報告： 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類； 團結團

9、結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心13及時報告相關文件要求及時報告相關文件要求-4-4（二）衛生部關于將手足口病納入法定傳染病管理的通知（衛發明電200830 號） 根據中華人民共和國傳染病防治法有關規定，為加強手足口病防治工作，經研究，決定將手足口病列入中華人民共和國傳染病防治法規定的丙類傳染病進行管理。 各醫療機構要嚴格按照手足口病預防控制指南（見衛生部網站）中規定的病例判定標準進行病例的診斷。發現手足口病患者時，要按照傳染病信息報告管理規范的要求，在中華人民共和國傳染病報告卡中“其他法定管理以及重點監測傳染病”一欄中填報該病，實行網絡直報的醫療

10、機構應于 24 小時內進行網絡直報。 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心14及時報告相關文件要求及時報告相關文件要求-5-5（三）甲型 H1N1 流感納入法定傳染病管理的公告（衛生部2009 年第 8 號公告）和國家衛生計生委關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛生疾控發201328 號） 將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病；將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入現有流行性感冒進行管理；解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規定的甲類傳染病預防、控制措施。 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢

11、州市疾病預防控制中心15重點提示 管理制度傳染病疫情管理領導小組傳染病疫情管理制度傳染病疫情報告制度傳染病病人和疑似病人轉診制度傳染病疫情報告獎懲制度傳染病疫情自查制度傳染病預檢分診制度消毒隔離工作制度、 定期更新 制度齊全 流程清晰團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心16第二部分第二部分 重點傳染病疫情及診斷標準重點傳染病疫情及診斷標準1 1、梅毒、梅毒2 2、淋病、淋病3 3、乙肝、乙肝4 4、布病、布病5 5、瘧疾、瘧疾6 6、發熱伴血小板減少綜合征、發熱伴血小板減少綜合征團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市

12、疾病預防控制中心17梅毒疫情梅毒疫情 疫情概況疫情概況 柯城區：柯城區：2013年共報告病例383例，報告發病率為82.54/10萬，發病率較2012年上升6.09%。發病率在全市6個縣（市、區）中排名第2位。 衢州市：衢州市：2013年共報告病例1715例，報告發病率為80.42/10萬，發病率較2012年上升15.96%。發病率在全省排名第1位。團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心18 確診病例確診病例 病史：性接觸史病史：性接觸史/ /性伴感染史性伴感染史 臨床表現：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大臨床表現：硬下疳、腹股溝淋巴結腫大 實驗室檢查實驗

13、室檢查 硬下疳皮損：硬下疳皮損：TPTP暗視野檢查陽性；暗視野檢查陽性；或或 RPR/TRUSTRPR/TRUST陽性，同時陽性，同時TPPA/TPHA/TP-ELISATPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性診斷要點：診斷要點：硬下疳硬下疳一期梅毒的診斷標準一期梅毒的診斷標準 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心19一期梅毒一期梅毒團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心20確診病例確診病例 病史：性接觸史病史：性接觸史/ /性伴感染史性伴感染史 臨床表現：病期臨床表現：病期2 2年內，多形性皮損

14、，也可出年內，多形性皮損，也可出現其它損害現其它損害( (關節、眼、內臟等關節、眼、內臟等) ) 實驗室檢查實驗室檢查 皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TPTP暗視野檢查暗視野檢查陽性；或陽性；或 RPR/TRUSTRPR/TRUST陽性，和陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISATPPA/TPHA/TP-ELISA陽陽性性診斷要點：診斷要點：多形皮損多形皮損二期梅毒的診斷標準二期梅毒的診斷標準 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心21二期梅毒二期梅毒團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病

15、預防控制中心22 確診病例確診病例 病史：性接觸史病史：性接觸史/ /性伴感染史性伴感染史 臨床表現：病期臨床表現：病期2 2年以上，皮膚粘膜損害：結節梅毒疹年以上，皮膚粘膜損害：結節梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒 實驗室檢查實驗室檢查 RPR/TRUSTRPR/TRUST陽性；和陽性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISATPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢查：陽性；或腦脊液檢查：WBCWBC、蛋、蛋白量異常，白量異常，VDRLVDRL

16、或或FTA-ABSFTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病陽性；或三期梅毒組織病理變化。理變化。三期梅毒的診斷標準三期梅毒的診斷標準 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心23三期梅毒三期梅毒團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心24三期梅毒三期梅毒團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心25 確診病例確診病例 病史：性接觸史病史：性接觸史/ /性伴感染史性伴感染史 臨床表現：無任何梅毒癥狀與體征臨床表現：無任何梅毒癥狀與體征 實驗室檢查實驗室檢查 RPR/TRU

17、STRPR/TRUST陽性；和陽性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISATPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和陽性；和 腦脊液檢查腦脊液檢查(WBC(WBC、蛋白量、蛋白量) )無異常無異常隱性梅毒的診斷標準隱性梅毒的診斷標準 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心26 確診病例確診病例 病史：生母為梅毒患者或感染者病史：生母為梅毒患者或感染者 臨床表現：臨床表現：2 2歲以內發病的早期胎傳梅毒，類似于二期歲以內發病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現；梅毒表現；2 2歲以后發病的晚期胎傳梅毒，類似于三期歲以后發病的晚期胎傳梅毒，類似于三期

18、梅毒的表現。胎傳隱性梅毒，無癥狀。梅毒的表現。胎傳隱性梅毒，無癥狀。 實驗室檢查實驗室檢查 皮損或胎盤檢查：皮損或胎盤檢查：TPTP暗視野檢查陽性暗視野檢查陽性或或 RPR/TRUSTRPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母陽性，抗體滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2個個稀釋度稀釋度) )，其中滴度低者需隨訪；和，其中滴度低者需隨訪；和TPPA/TPHATPPA/TPHA陽性陽性應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測應取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測胎傳梅毒的診斷標準胎傳梅毒的診斷標準 團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心27胎傳梅毒胎傳梅毒( (先

19、天梅毒先天梅毒) )團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心28淋病疫情淋病疫情 疫情概況疫情概況 柯城區：柯城區：2013年共報告病例117例，報告發病率為25.22/10萬，發病率較2012年下降3.05%。發病率在全市6個縣（市、區）中排名第3位。 衢州市：衢州市：2013年共報告病例498例，報告發病率為23.35/10萬，發病率較2012年上升10.67%。發病率在全省排名第9位。團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心29確診病例確診病例 病史：病史：性接觸史/流行病學史 臨床表現：臨床表現：男

20、性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現 實驗室檢查：實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌；女性臨床標本淋球菌培養陽性。淋病的診斷標準淋病的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心30淋病的臨床表現淋病的臨床表現團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心31乙肝疫情乙肝疫情 疫情概況疫情概況 柯城區：柯城區：2013年共報告病例155例，報告發病率為33.41/10萬，發病率較2012年下降5.49%。發病率在全市6個縣（市、區）中排名第4位。 衢州市：衢州市：2013年共報告病例70

21、5例，報告發病率為33.06/10萬，發病率較2012年下降6.00%。發病率在全省排名第5位。團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心32急性乙肝確診病例急性乙肝確診病例1.近期無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀或血清ALT和AST升高2.HBsAg陽性3.有明確證據6個月內曾檢測HBsAg陰性；或 抗-HBc IgM陽性1：1000以上；或 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變；或 恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。乙肝的診斷標準乙肝的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心33慢性乙肝確診病例

22、慢性乙肝確診病例1.HBsAg陽性超過6個月或持續時間不詳；2.血清ALT反復或持續升高；3.血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因；乙肝的診斷標準乙肝的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心34地區醫院名稱梅毒淋病乙肝抽查診斷符合診斷符合率（%）抽查診斷符合診斷符合率（%）抽查診斷符合診斷符合率（%）各縣（市、區）柯城區人民醫院433888.3844100302893.34衢江區人民醫院9910000*1616100常山縣人民醫院109109100991005353100開化縣人民醫院3333100181

23、8100171588.24龍游縣人民醫院50501002210011100江山市人民醫院101010012121003838100市本級衢州市人民醫院98981009910077100衢州市中醫院181810077100523975衢州市婦保院121191.6700*55100浙江衢化醫院181794.454410000*衢州市第三醫院9888.8900*00*合計40940198.04656510021920292.242014年年5月全市醫療機構傳染病診斷符合檢查結果月全市醫療機構傳染病診斷符合檢查結果團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心35

24、 1.1 1.1 流行病學史流行病學史 發病前病人與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物有密切接觸史，或生活在疫區，或與菌苗生產、使用和研究有密切關系。 1.2 1.2 臨床表現臨床表現 1.2.1 出現持續數日乃至數周發熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關節疼痛。 1.2.2 多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現為骨關節系統損害。布魯氏菌病的診斷標準布魯氏菌病的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心36實驗室檢查實驗室檢查1.3.1 1.3.1 實驗室初篩實驗室初篩 1.3.1.1 平板凝集

25、試驗（PAT）或虎紅平板凝集試驗（RBPT）結果為陽性或可疑。 1.3.1.2 皮膚過敏試驗后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm2.0cm及以上（或4.0cm以上）布魯氏菌病的診斷標準布魯氏菌病的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心37實驗室檢查實驗室檢查1.3.2 1.3.2 血清學檢查血清學檢查 1.3.2.1 試管凝集試驗（SAT）滴度為1:100及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1:50及以上，或對半年內有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達到1:100以上，過2周4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上）。

26、1.3.2.2 補體結合試驗（CFT）滴度1:10及以上。 1.3.2.3 抗人免疫球蛋白試驗（Coombs）滴度1:400及以上。布魯氏菌病的診斷標準布魯氏菌病的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心38實驗室檢查實驗室檢查1.3.3 1.3.3 分離細菌分離細菌 從病人血液、骨髓、其他液體及排泄物等任一種培養物中分離到布魯氏菌。布魯氏菌病的診斷標準布魯氏菌病的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心39診斷診斷3.1 3.1 疑似病例疑似病例 應同時符合1.1、1.2和1.3.1中任何

27、一項。3.2 3.2 確診病例確診病例 疑似病例和1.3.2或1.3.3中任何一項。3.3 3.3 隱性感染隱性感染 符合1.1和1.3.2或1.3.3中任何一項者，但不具備1.2者。布魯氏菌病的診斷標準布魯氏菌病的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心401.1 1.1 流行病學史流行病學史 曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。瘧疾的診斷標準瘧疾的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心411.2 1.2 臨床表現臨床表現 1.2.1 典型的臨床表現呈周期性發作

28、，每天或隔天或隔兩天發作一次。發作時有發冷、發熱、出汗等癥狀。發作多次后可出現脾大和貧血。重癥病例出現昏迷等癥狀。 1.2.2 具有發冷、發熱、出汗等癥狀，但熱型和發作周期不規則。瘧疾的診斷標準瘧疾的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心421.3 1.3 假定性治療假定性治療 用抗瘧藥作假定性資料，3d內癥狀得到控制。1.4 1.4 實驗室檢查實驗室檢查 14.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。 14.2 瘧原蟲抗原檢測陽性。瘧疾的診斷標準瘧疾的診斷標準團結團結 奉獻奉獻 求實求實 創新創新 衢州市疾病預防控制中心衢州市疾病預防控制中心43診斷診斷3.1 3.1 帶蟲者帶蟲者 無臨床表現，同時符合1.4.1。3.2 3.2 疑似病例疑似病例 應同時符合1.1和1.2