1、骨性 II類錯合正畸治療臨床路徑（ 2016 年版）一、骨性 II類錯合正畸治療臨床路徑標準流程（一）適用對象。第一診斷恒牙期骨性II 類錯合（ ICD-10 ： Z46.4 ）。行正畸掩飾治療 ICD-9-CM-3 ：24.7102（二）診斷依據。根據臨床診療指南 - 口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.臨床表現：恒牙合，后牙遠中關系、前牙深覆蓋、深覆合。2.X 線表現：頭顱側位片顯示上頜骨矢狀向發育過度和 / 或下頜骨矢狀向發育不足； 前牙區牙槽骨發育過度和 / 或后牙區牙槽骨發育不足。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南- 口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）正

2、畸掩飾治療的患者為中度以下的骨性畸形，通過減數矯治減小覆蓋、覆合矯治磨牙關系。治療方案：1. 拔除四個第一雙尖牙或第二雙尖牙；2. 拔除上頜第一、下頜第二雙尖牙；3. 拔除上頜第一雙尖牙。（四）標準治療時間30 40 月。（五）進入路徑標準。1.第一診斷恒牙期骨性II 類錯合（ ICD-10 ： Z46.4 ）疾病編碼。2.恒牙期，拔除雙尖牙進行矯治（符合上述治療方案)。3.患者同時具有其他疾病診斷，如在正畸治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。存在以下情況的骨性II 類患者不進入路徑：1.有影響正畸治療的其他疾病如全身系統性疾病、牙周病、顳下頜關節病等患者

3、不進入該路徑。2.存在嚴重錯位的牙齒，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙鎖合、磨牙壓低等情況時不進入該路徑。3.存在骨性開合及骨性寬度不調的患者不進入該路徑。4.存在牙齒缺失或嚴重損壞需要拔除其他牙齒的患者不進入該路徑。5.患者不同意拔牙治療，要求折中治療者不進入路徑。6.替牙期骨性II 類及需要進行生長改型治療患者不進入該路徑。（六）正畸前檢查。1.臨床檢查患者面型、口腔健康狀況、牙列階段、牙齒排列咬合關系、覆合覆蓋等情況；2.記存牙合模型；3.面合像；4.頭顱側位、全口曲面斷層片；5.必要時雙側顳下頜關節片。（七）治療完成標準。牙列整齊、覆合覆蓋基本正常。（八）變異及原因分析。1.個別后牙頰側面較

4、大充填物，無法直接粘接托槽或頰管或需要配合戴用Nance弓或其他擴弓矯治器者，需要在第三次復診進行后牙分牙，第四次復診粘接矯治器。2.正畸治療中患者出現其他全身疾病影響正畸治療進行者、正畸治療中出現嚴重顳下頜關節癥狀、牙周病等需要暫停正畸治療現行其他治療者，則退出路徑。3.正畸治療需要患者配合，患者頻繁失約、依從性差將延長治療時間并影響治療結果，則退出路徑。二、骨性 II類錯合掩飾性正畸治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷骨性II 類錯合（ ICD-10 ：Z46.4）行掩飾性正畸治療 ICD-9-CM-3： 24.7102患者姓名：性別：年齡：門診號：初診日期：年 月 日正畸完成日期：年 月

5、日療程月時間診療第1 次診療第 2次診療第3 次（初次門診）（治療計劃）（粘矯治器）主 詢問病史及臨床檢 完成必要的相關科室矯治器粘著要查會診向患者 / 家屬口頭及診 完成病歷書寫 補充檢查書面交代注意事項療 影像學檢查 確定治療計劃病歷記錄工 取研究模型 簽署治療計劃和治療作 面合像費用知情同意書 相關檢查（合位記 預約矯正器粘著日期錄、功能檢查等） 交代治療過程和注意事項重臨時醫囑：臨時醫囑：長期醫囑：點 曲面斷層片 療程、復診要求 飲食：硬、粘食物禁食醫 頭顱側位片 口腔健康教育 每餐后刷牙囑 顳頜關節片（視情 牙周治療況而定）臨時醫囑： 正畸加力后注意事項護理 制取記存模型執行醫囑配合

6、粘著矯治器工作 拍攝面合像相指導飲食、刷牙矯正器戴用后注意事項宣教病情無 有，原因：無 有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫師簽名復診復診復診時間（矯治器粘著后第（粘著矯治器后20301 99 20月（粘著矯治器后月）月）主觀察牙齒排列情況觀察牙齒排列情況檢查深覆合改善情況要更換矯治弓絲調整弓絲，打開深覆合弓絲調整診病歷記錄病歷記錄拔牙間隙關閉療頜間關系矯正工病歷記錄作長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：重飲食：硬、粘食物禁飲食：硬、粘食物禁食飲食：硬、粘食物禁食點食每餐后刷牙每餐后刷牙醫每餐后刷牙囑臨時醫囑：臨時醫囑：定期牙周維護定期牙周維護臨時醫囑指導患者完成頜間牽引護執行醫囑執行醫囑執行醫囑理工作病情無 有，原因：無 有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫師簽名時復診復診復診間（粘著矯治器后3040 月）（矯治器去除、正畸治（保持器戴用后復診）療結束）主 檢查牙齒排列、間隙關 去除固定矯治器 檢查保持器戴用情況要閉情況及咬合關系 牙面清潔拋光 牙齒排列、咬合關系診精細調整牙齒排列及咬 戴入保持器檢查療合關系 取完成記存模工 病歷記錄作長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：重飲食：硬、粘食物禁食 保持器戴用要求 指導保持器戴用點每餐后刷牙 口腔健康指導 口腔健康指導醫 復診囑臨時