1、AO 的由來：AO 組織于 1958 年在瑞士成立（AO 是德文 Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的縮寫，原意是接骨手術集團AO 的四大原則：1 、骨折的解剖復位；2 、骨折端間的加壓、堅強內固定；3 、無創技術；4 、早期無痛性功能鍛煉。AO 的目的： 1 、通過骨折端的加壓固定和解剖結構的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達到無骨痂性的一期愈合。如果斷端出現骨痂， 通常認為是固定不穩的征兆，應該盡量避免。2 、在骨折愈合過程中，堅強固定可以使關節肌肉盡早進行充分、主動、無痛的活動，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的發生。AO 的功績：AO

2、 技術的核心是骨折端間的加壓固定，以增加骨折固定的穩定性，達到肢體早期活動的目的。折端間加壓后的緊密接觸在有良好血運的情況下達到骨折一期愈合。對于復雜及關節內骨折取得優良的治療效果。AO 治療引起的問題：1 、由于追求堅強內固定，特別是粉碎和復雜骨折，為達到骨折端間的堅強固定，有時不得不進行廣泛剝離，破壞周圍血供，而致固定端骨質疏松，骨折延遲愈合或不愈合，甚至發生感染。2 、 AO 原則雖然也含有無創操作的內容，但是，為了達到堅強固定和解剖復位的目的，常常以嚴重損傷骨的血供為代價，無創操作實際是不可能的。3 、骨折經精確解剖復位、堅強內固定，斷端不會發生壞死吸收，也不產生外骨痂，骨折是由骨單位

3、越過斷端重建。這種直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出鋼板后發生再次骨折。4 、經過這種嚴格措施后，并非總能達到早期無痛性功能鍛煉。相反，不是根據個別患者情況，為追求早期鍛煉，效果適得其反，甚至發生內植物斷裂或再骨折。從AO到BO微創技術： 應用于骨折治療是近年才開展的，目的是盡最大可能保護骨折周圍組織，特別是已受到一定損傷的血供。這種原則正符合BO 的要點。我國中西醫治療骨折（CO ）的原則“筋骨并重、動靜結合、內外兼治、醫患配合”的方針在某些方面與BO 也有類似之處。BO （ Biological Osteosynthesis）生物的 -合理的接骨術AO 學派經過多年廣泛實踐,已形成從理

4、論到技術設備一整套體系.盡管存在一些嚴重缺點,但畢竟在骨折治療上做出巨大貢獻.從 AO 到 BO 應當說 BO 是在 AO 的基礎上發展起來的新概念,它正是針對AO 出現的缺點加以修正、 改進、發揮，而并非對其替。 對某些 AO 原有的行之有效的法則和技術仍應保留，決不能一律排除。BO 的概念：“ 骨折的治療必須著重與尋求骨折穩固和軟組織完整之間一種平衡”（Palmar ）。強調骨折治療要重視骨的生物學特性，不破壞骨生長發育的正常生理環境。BO 的內容：n 遠離骨折部位進行復位，以保護骨折局部軟組織的附著；n 不強求骨折的解剖復位，關節內骨折仍要求解剖復位；n 使用低彈性模量的內固定物；n 減

5、少內固定物與骨皮質之間的接觸面積等。BO 的宗旨：保護骨的血供在 BO 作用下，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合歷經血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現在X 片上的大量骨痂形成。與既往AO 追求的無骨痂性一期愈合相反。BO 的技術和方法：間接復位：在原離骨折部位采用牽引器、外固架或聯合應用多種方法。復位目的在于矯正旋轉、成角及短縮畸形，而不苛求解剖復位。對粉碎骨塊可用牽引協助復位，使其仍保持與相鄰軟組織連接。需要注意的是對于關節內骨折仍需解剖復位，盡最大可能保持關節面平整。對多數骨折采用我國傳統手法多能取得成功。穩定固定1.鋼板： 在傳統加壓鋼板基礎上，經過動力加壓鋼板不斷在鋼板與骨骼接

6、觸的形式上幾鋼板的材料上進行了改進：a.有限接觸 - 動力加壓鋼板（LC-DCP ）鋼板的下面有多個凹陷，目的在于最大限度地減少與骨膜及皮質骨的接觸面約50%, 保護骨的固有血供,還消除鋼板的應力遮擋.凹陷下形成的骨痂作為一種生理性張力帶,增加骨強度。b.點狀接觸鋼板（PC-fix ）：鋼板與骨之間僅有點狀接觸，螺釘僅穿過近側皮質，螺釘與鋼板的釘孔鎖定。這種鋼板類似皮下安放的外固定架，對骨的破壞更小。c.橋接鋼板：分直形或波形（Weber ）鋼板，用于長管狀骨嚴重粉碎和有缺損者，鋼板跨越粉碎骨片， 僅兩端用螺釘固定。其目的在于維持骨的長度及對線，雖屬不穩定固定，但可保存骨片與周圍軟組織的附著，

7、多能獲得二期愈合。2.材料：鈦合金材料彈性模量低、應力遮擋小、強度高、耐腐蝕性強、無磁性、生物相容性好，已廣泛應用于臨床。3.交鎖髓內釘：符合生物力學要求，將鋼板的偏心固定改為中心性固定。在股骨、脛骨及肱骨骨折廣泛應用。當閉合穿釘時， 可避免骨折局部的血運遭到破壞。對開放性骨折可降低術后感染率， 并有利于傷口的處理；對骨質疏松性骨折，可增加把持力。對比鋼板有明顯的優勢。4.骨外固定器：種類繁多，經過多年的臨床實踐，不論在構件組成、形式、材料及簡單化等方面都有很大改進，適應癥越來越廣使用也越來越方便，屬于微創范疇。 骨外固定器同樣可用于斷端加壓， 其多樣化用途如開放骨折、骨質缺損、肢體短縮等如應

8、用得當，常能取得意想不到的效果。CO 概念：中西醫結合治療骨折稱之中國接骨學（Chinese Osteosynthesis， CO ）。CO 系統的核心：筋骨并重、動靜結合、內外兼治、醫患配合。CO 系統治療原則：在有限手術配合下，將復雜骨折轉變為簡單骨折，采用非關節外固定使患者早期功能鍛煉。這一轉變使CO 系統由原始無血療法向有血療法轉變。CO 系統骨折愈合模式：在骨折端骨皮質之外1/4 萎縮的情況下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。CO 系統中藥應用：骨折中藥應用原則：促進骨折處血液循環加大局部血供，促進血腫機化，成骨細胞增生，加速外骨痂形成。開放性創面中藥應用原則：調節局部免疫功能，利用各

9、種、細胞因子促進創面愈合CO 系統力學基礎：彈性固定在保持骨折斷端微動的條件下的骨折加速愈合模式。MO 概念：記憶裝置接骨術（memory osteosynthesis， MO ）。機械接骨術（Mechanical Osteosynthesis， MO ）MO 愈合方式：AO 愈合方式：骨折端無外骨痂的一期愈合。其愈合質量不理想，易再次骨折。BO 愈合方式：骨折端有外骨痂的二期愈合。從外骨痂轉變為骨性骨板，需要較長時間的塑形期。MO 現象：骨干部骨折與骨不連，術后3-4 個月達到，解剖形態的骨板樣與類骨板樣替代。MO 的問題：由于持續加壓作用，固定器嵌入骨干骨皮質，難以取出；由于 MO 的骨板

10、樣成骨現象（鎖骨骨折），固定器被覆蓋其下，取固定器時損傷較大。AO新原則（2002年）骨折的復位和固定以恢復正常的解剖關系。根據骨折及損傷的個體差異，采用固定或夾板來穩定。通過細致的手法和輕柔的復位技術來保持骨和軟組織的血供。局部及全身早期和安全的活動。總結應當說，任何一種內固定方法都不是十全十美，有時在微創術式指引下，需聯合應用，取長補短，如同時進行內、外固定，多種內固定同時并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同階段采用不同方法等。認為骨折的治療方向就是手術，這是錯誤的，尤其是對兒童骨折的治療如此。任何公認的適應癥或禁忌癥都是相對的。要充分估計兒童的塑形能力，對成人的骨折也應具體情況具體分析，如此才能選擇最合理的治療方法。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥