1、無內分泌系統疾病患者健康教育內分泌系統疾病患者健康教育一、甲狀腺功能亢進癥患者的健康教育：一、甲狀腺功能亢進癥患者的健康教育：甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。（一（一） 、病因、病因：目前認為本病在遺傳基礎上，因感染、精神刺激等應激因素而誘發。（二（二） 、臨床表現：、臨床表現：臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現。（三（三） 、住院健康指導：、住院健康指導：1、心理指導：、心理指導：（1） 、通過交談了解患者的心理狀態，進行針對性的心理護理，向患者介紹有關疾病的治療效果，幫助患者樹立自信心。（2） 、說明情緒對

2、本病的影響，如感到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個性，克服不良情緒，提高自我調控能力，提高心理免疫及應激能力。（3） 、避免不良精神刺激的影響，創造良好的社會社會支持系統，給患者營造一個穩定的心態環境，以良好的心理狀態接受治療。2、飲食指導：、飲食指導：（1） 、給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐間點，點心首無選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食丄可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質特別是優質蛋白質的補充，維生素供給要全面多樣，同時注意微量元素的補充，如

3、鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍、口蘑：鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.( 2 )、忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海魚、蝦等海產品，只有在甲亢危象時采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達到減輕癥狀的目的；另外在接受手術治療時使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術操作減少術中出血，否則甲亢患者用碘后將會加重病情，使病情反復。（3） 、忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。（4） 、烹調時注意色、香、味美，滿足個人口味。3、休息運動指導：、休息運動指導：保持室內環境安靜、舒適、避免嘈雜和強光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。

4、高質量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進疾病康復。4、用藥指導：、用藥指導：抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。 該兩類藥物無主要作用機制是抑制甲狀腺細胞內過氧化物酶的活性， 從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。柄球硫氧嘧啶還抑制外周組織中 T4 轉變成 T3。該類藥物主要副作用為粒細胞減少和藥疹，重者可致粒細胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多見，丙基硫氧嘧啶最少見。粒細胞減少多發生于初治 23 個月內，應定期查白細胞計數及分類。用藥過程中出現咽痛

5、、 發熱、 皮疹應警惕粒細胞缺乏癥， 必要時停藥。5、疾病指導：、疾病指導：（1） 、向患者及家屬介紹甲亢危象的誘因及表現，指導識別甲亢危象的癥狀， 避免甲亢的危象的誘發因素， 避免精神刺激， 按時服藥，一旦發生病情變化及時通知醫護人員。（2） 、甲亢危象是本病惡化的嚴重表現，主要誘因包括感染、嚴重精神刺激、 創傷、 放射性碘治療早期， 甲亢手術前準備不充分的等。主要臨床表現為高熱（39C 以上） ，心率增快，140240 次/分，可伴心衰和肺水腫。護理上要將患者安置于安靜，室溫偏低的環境中，絕對臥床休息，避免一切不良刺激。尋找與去除誘發甲亢危象的各種刺激因素。（3） 、突眼患者要防止角膜損傷

6、，告知患者外出時戴深色眼鏡，以減少強光刺激和異物損傷。按時點眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時太高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。6、出院健康指導：、出院健康指導：無（1） 、幫助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。（2） 、給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。（3） 、每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的

7、重要目標。 每隔 12 個月門診隨訪做甲狀腺功能測定。（4） 、甲亢患者治療需要 1.52 年時間，服藥期間不能隨意停藥，告知患者抗甲狀腺藥物的作用及用法， 指導患者識別藥物主要副作用發生時的表現及處理方法。 抗甲狀腺藥物的副作用是粒細胞減少及缺乏。發熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應定期復查血象。因此服藥后最初 23 個月每周復查，以后每 24 周復查白細胞的數量。（5） 、有突眼患者避免長時間過度用眼，外出時戴深色眼睛，眼睛干澀患者應按時滴入人工淚液等眼藥水保護眼角膜。二、甲狀腺功能減退二、甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡稱甲減， 是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應所引

8、起的臨床綜合癥。 根據起病年齡可分為呆小癥（克汀病） 、幼年型甲減和成年型甲減。本節主要介紹甲減。（一）（一）、病因：、病因：無成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產生， 引起腺體侵潤、 損毀、 萎縮等， 破環達一定程度則功能喪失，分泌不足而發病。（二（二） 、臨床表現臨床表現：臨床主要表現為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。（三（三） 、住院健康指導：、住院健康指導：1、心理指導：、心理指導：1） 、甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復發作，精神壓力大，對于生活和工作都有很大的影響。因此要與患者多溝通，了解患者的想法及情緒，幫助患者建立治療疾病的信心。2） 、說明本病對

9、情緒的影響，如遇到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應激能力。3） 、告知家屬及親友多關心患者，是只感到溫暖和關懷，鼓勵患者參加娛樂活動，調動其參加活動的積極性。2、飲食指導：、飲食指導：給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。橋本甲狀腺炎所致者因、應避免攝入含碘食物和藥物，對顯著食欲不振、易便秘者，要設法增強其食欲，必要時給予緩瀉劑以調整大便。3、休息運動指導：、休息運動指導：調節室溫。注意保暖；鼓勵患者參加娛樂活動，調動其參加活動的積極性。4、用藥指導：、用藥指導：1） 、替代療法常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。無2)、甲狀腺

10、制劑應從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴重后果可導致 i 心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。 服藥過程中出現心動過速、 心律失常、 多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應及時調整。3） 、對原發性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。4） 、慎用麻醉劑、安眠鎮靜藥物。5、疾病指導：、疾病指導：1） 、向家屬及患者講解粘液性水腫的誘因及癥狀，避免誘發因素，以便及早發現病情變化，通知醫護人員。按時服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。2） 、粘液性水腫見于病情嚴重者，多飲受寒、感染、手術、使用麻醉劑不當而誘發。表現為低體溫（35C） 、呼吸淺快、心動

11、過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、嗜睡。6、出院健康指導：、出院健康指導：1） 、向患者及家屬講解本病知識，強調甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項。堅持治療，生活如正常人，不及時治療可導致嚴重并發癥的發生，因此要按時服藥。2） 、 囑患者避免寒冷、 感染、 創傷、 鎮靜劑的不當使用等因素，以免誘發粘液性水腫昏迷。3） 、培養良好的飲食習慣，多食粗膳食纖維食物，保證足夠飲水。4） 、積極參加社交活動，增加對生活的熱情。無5） 、每日定時排便，適當運動，增加腸蠕動，促進排便。三、痛風患者的健康教育：三、痛風患者的健康教育：痛風是長期嘌呤代謝障礙、 血尿酸增高引起組織損

12、傷的一組異質性疾病。（一（一）病因病因：痛風的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發性和繼發性兩類。1、原發性高尿酸血癥原發性高尿酸血癥和痛風的病因不明，與遺傳因素有關，由先天性嘌呤代謝紊亂引起。2、 繼發性高尿酸血癥繼發性高尿酸血癥和痛風的病因常繼發于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、（二（二） 、臨床表現：、臨床表現：臨床特點是高尿酸血癥、特征性急性關節炎反復發作。在關節滑液的白細胞內可找到尿酸鈉結晶，痛風石形成，嚴重可導致關節活動障礙和畸形，腎內尿酸結石和（或）痛風性腎實質病變。（三（三） 、住院健康指導：、住院健康指導：1、心理指導：、心理指導：由于痛風病程長且無

13、法治愈，要與患者多溝通，取得患者的信任，消除患者緊張消極的情緒。2、飲食指導：、飲食指導：1） 、痛風患者應堅持科學的飲食原則，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進尿酸的排出。告知患者避免高嘌呤的食物，如動物的內臟、海產品、濃肉湯等，急性期選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。緩解期給無予正常平衡膳食，可適當選用中等的嘌呤食物。2） 、 因啤酒含有大量嘌呤， 可使血中的尿酸濃度升高， 故應禁酒。 ，避免飲用濃茶。咖啡等飲料。3） 、痛風常并發肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。減輕體重應循序漸進，

14、否則容易導致酮癥或痛風急性發作。4） 、少食鹽，每日應該限制在 2-5 克以內。3、休息運動指導：、休息運動指導：注意休息避免勞累。當痛風性關節炎急性發作時，要絕對臥床休息， 抬高患肢， 避免受累關節負重， 可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解 72 小時后方可活動。4、用藥指導：、用藥指導：1） 、抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿可減少或終止因白細胞和滑膜內皮細胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學趨化因子，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制等，若患者出現不良反應及時停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用

15、；治療無效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時，切勿外漏，以免造成組織壞死。2） 、抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇 ，其作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、 發熱 、胃腸道反應外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量無應用。3） 、排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機制是抑制腎小管對尿酸的重吸收， 增加尿酸排泄， 從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。5、關節護理指導：、關節護理指導：1） 、當痛風性關節炎急性發作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解 72 小時后方

16、可活動。若手、睕或肘關節受侵犯時以夾板固定制動， 可減少疼痛， 也可在受累關節給予冰敷或 25%硫酸鎂液濕敷，消除關節的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護，因痛風嚴重時可能導致潰瘍發生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染發生。2） 、鼓勵患者定期且適度運動，并教導患者保護關節的技巧保護關節的技巧：、運動后疼痛超過 1-2 小時，應暫時停止此項運動；、使用大塊肌肉，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指；、交替完成輕重不同的工作，不要長時間持續進行重的工作；、經常改變姿勢，保持受累關節舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動。（四（四） 、出院指導：、出院指導：1、教導患者自我檢查，如平時用

17、手觸摸耳輪及手足關節處是否產生痛風石。2、節制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食、多飲水，避免暴無飲暴食。節制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減肥，減輕體重。堅持適當的運動量。4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫生指導下堅持服藥，以控制痛風急性及反復發作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測血尿酸值，13 個月檢測 1 次，以便調整藥物和防治心、腎尿酸性結石。7、繼發性痛風的預防主要是積極治療多發性骨髓瘤、慢性腎病等原發病。四、嗜鉻細胞瘤患者的健康教育：四、嗜鉻細胞瘤患者的健康教育：嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、 交感神經結節或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持

18、續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。（一（一） 、病因：、病因：本病的病因尚不清楚。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者約為 8090%，大多為一側性，少數為雙側性。這種多發性嗜鉻細胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認為是染色體顯性遺傳。（二（二） 、臨床表現：、臨床表現：以心血管癥狀為主兼有其他系統表現。（1）心血管系統：高血壓為本癥的主要和特征表現，亦有休克、心臟表現。（2） 、代謝紊亂：基礎代謝增高，糖、脂、電解質代謝紊亂。無（三（三） 、住院健康指導：、住院健康指導：1、心理指導：、心理指導：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細胞瘤的臨床表現，可誘發或加重高血壓。了解患者因長期高血壓所引起的心

19、理變化，鼓勵其表達自己的感受，了解并滿足其身心需求，取得患者的信任感，做好患者的心理疏導，降低患者的緊張度，減輕焦慮，使其積極配合治療和護理。2、飲食指導：、飲食指導：告知患者由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應根據血糖、糖耐量試驗調整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補由于基礎代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發高血壓發作。3、休息及運動指導、休息及運動指導：告知患者在血壓較高時注意休息，避免情緒激動和過量活動。4、用藥指導：、用藥指導：告知患者服用抑制兒茶酚胺作用機制的藥物可達到降低血壓的效

20、果。5、疾病指導：、疾病指導：、患者易發生高血壓危象，告知患者避免情緒緊張激動、拿重物等誘發因素。血壓升高時，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、 大汗淋漓等癥狀。 因此， 出現上述情況及時通知醫護人員。、膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此無告知患者排尿時要有專人陪護。（四（四） 、出院健康指導：、出院健康指導：1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結合，保持良好睡眠。2、 告知患者定期測量血壓， 遵醫囑堅持服藥， 切勿自行加減藥量。3、患者外出活動時，須有專人陪護，防止血壓發生變化摔倒。4、定期復查，血壓穩定者可正常工作和生活。五、糖尿病足患者的健康教育：五

21、、糖尿病足患者的健康教育：糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經病變、周圍血管病變基礎上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。其最嚴重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關節。足潰瘍持續時間長、不愈合，最嚴重的結局是截肢、致殘，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來巨大痛苦和經濟負擔。（一）病因：（一）病因：1、神經病變導致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎。2、下肢發生動脈硬化導致足部缺血，促使糖尿病足的發生。3、感染是引起糖尿病足的導火索。（二（二） 、發生糖尿病足的危險因素：、發生糖尿病足的危險因素：1、糖尿病病程超過 10 年。2、長期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足部衛生

22、保健差。無4、足潰瘍的既往史。5、神經病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，覺減退或缺血性血管病變（運動引起腓長肌疼痛或足發涼） 。6、神經病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚。7、周圍神經病變的體征：足部發涼，皮膚發亮變薄，足背動脈搏動消失，皮下脂肪萎縮。8、糖尿病的其他慢性并發癥：嚴重腎功能衰竭，明顯的視網膜病變。9、神經和（或）血管病變并不嚴重，但存在著嚴重的足畸形。10、其他危險因素：視力下降，影響足功能的骨科問題。如膝、髖或脊柱關節的病變，鞋襪不合適。11、個人因素：社會經濟條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護理，吸煙、酗酒等。12、糖尿病診

23、斷延誤。（三（三） 、局部臨床表現：、局部臨床表現：1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴有或不伴有細菌感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是全部。（四（四） 、糖尿病足的預防方法：、糖尿病足的預防方法：1、思想重視，將足部護理視為生活的組成部分不，防患于未然。2、指導患者進行促進下肢血液循環的鍛煉、無、提腳尖：腳尖提起、放下，重復 20 次。試著以單腳承受全身的力量來做。、踮腳尖運動：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時踮腳尖繞椅子走數圈。、彎膝：手扶椅子，做 10 次彎腰運動，越低越好，背部保持挺直。、座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復 10 次。、上樓梯運動：踮腳尖，快速走上樓梯。、 抗衡

24、運動： 面向墻， 雙手抵住墻， 雙手的高度不宜超過肩膀高度，（五（五） 、糖尿病足日常護理：、糖尿病足日常護理：1、每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內有無異物。3、足部日常檢查內容：各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼和胼胝（老繭） ，皮膚溫度、顏色。趾甲異常，腫脹、潰瘍、感染，霉菌感染。4、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專業人員處理。5、糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平地修剪趾甲，搓圓兩邊角。6、剪趾甲時應注意：確保能看的很清楚，直著修剪，避免邊上剪得過深， 剪去尖銳的部分， 不要讓趾甲長的過長

25、， 不要到公共浴室修腳。7、選擇合適的鞋子：選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。無、應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定腫脹。、買鞋時，需穿著襪子試鞋。、兩只腳同時試鞋。、穿新鞋時，20-30 分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區域或摩擦的痕跡。從每天穿 12 小時開始，逐漸增加穿戴的時間，確保及時發現潛在的問題。、穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外漏腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。8、選擇合適的襪子：、選擇合適的襪子：、選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子，最好是淺色襪子。、襪子不宜太小，也不宜太大。、襪子的上口不宜太緊，否

26、則會影響腳的血液循環。、襪子的內部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。、做到每天更換。（六（六） 、足部損傷的處理：、足部損傷的處理：1、如果腳不慎受傷，對于小說的傷口，正確的處理方法是：如果腳不慎受傷，對于小說的傷口，正確的處理方法是：、用清水或鹽水清洗傷口。、輕輕拭干。、用醫用敷料覆蓋。、每天更換敷料。注意： 如果傷口在 2448 小時內沒有好轉跡象， 或局部出現紅、 熱、無腫等表現，即使感覺不到任何 疼痛，也應立即找專業醫生進行處理。因為神經病變可能感覺不到任何疼痛。2、各種足部異常情況的處理：各種足部異常情況的處理：1） 、胼胝（過度角化胼胝（過度角化） ：、 專業人員用手術刀定期進行

27、清除。 不要用角質溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。、任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現時，應臨床緊急處理。、為預防胼胝的發生，應穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。2） 、足（趾）癬：足（趾）癬：、腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發生足癬。足（趾）癬常表現為多個小的發癢的水泡，有神經病變時可能無瘙癢。、 發生足癬后， 應在醫生指導下， 使用抗真菌藥膏 （如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應及時治療，避免惡化造成潰爛。、預防足癬的關鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。3） 、水泡水泡：盡量避免切開，應消毒后以敷料

28、包扎或用無菌注射器抽出排皰液，排空水泡內容物后，用消毒敷料包扎保護，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強行剝脫。個別水皰需切開包扎給予抗生素治療。無六、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育六、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育（一）酮癥酸中毒（一）酮癥酸中毒（DKA）的相關知識：）的相關知識：本病發病的基本環節是由于胰島素反調節激素增加，胰島素嚴重不足導致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現血酮升高，繼發代謝性酸中毒和水電解質紊亂等一系列改變。 酮癥酸中毒與糖尿病病程無關。 .均可發病。主要誘因為感染.飲食失調；其次為胰島素應用不當或突然中斷，精神刺激.外傷等。

29、糖尿病酮癥如不及時治療可危及生命。（二）糖尿病酮癥酸中毒主要表現為：（二）糖尿病酮癥酸中毒主要表現為：血糖增加16.7mol/L.尿酮體強陽性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴重者心率加快， 顏面潮紅。 呼吸深大， 有爛蘋果味， 血壓下降甚至昏迷。（三（三） 、住院健康指導：、住院健康指導：1.絕對臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。2.積極配合指測血糖.抽血化驗等檢查，以便于盡快診斷，及時治療。3.輸液速度是根據醫生的用藥計劃由護士調節好的，病人和家屬不要隨意調節。以免影響治療或發生意外。4.留陪護 12 人。躁動不安時應

30、做好防護，發燒體溫38.5時，應當給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋等。出汗時注意保暖，病人應多飲水，每日 3000 毫升左右。尿量如有變化應立即無告知醫生。5.病人出現嗜睡. 頭暈 .惡心. 嘔吐及饑餓感等癥狀， 或口腔氣味有變化時，應及時告知醫護人員。6.輸液過程中如果出現極度饑餓感.出冷汗.心慌等低血糖癥狀時，及時進食，必要時喝果汁飲料 100300 毫升。緩解后進食蘇打餅干. 饅頭等碳水化合物食物。7.胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進食清淡易消化的米粥. 米飯.面條. 饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋. 奶.類食物，堅持糖尿病飲食，

31、少量多餐，定時.定量.定餐。進食三餐前一定要根據醫囑注射胰島素。（四（四） 、出院健康指導：、出院健康指導：1. 出院后嚴格控制血糖，做好血糖監測，根據血糖和醫囑調整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時及時查找原因并醫生聯系酌情增加胰島素用量。2.感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發因素， 如有感染. 創傷等應激狀態，或“三多“ （多飲. 多食. 多尿）癥狀加重時，應及時化驗尿酮體。3. 糖尿病病人應多飲水，并注意根據尿量補鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶. 紫菜.香菇.木耳.油菜.芹菜.等4.出院后自己注射胰島素的病人應嚴格掌握胰島素的保存. 注射方

32、法. 時間和劑型， 嚴格按醫囑操作， 一旦出現酮癥前兆應及時就醫。無七、低血糖患者的健康教育：七、低血糖患者的健康教育：低血糖是指血糖濃度低于 2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態。（一（一） 、病因：、病因：1、降糖藥物劑量過大。2、服藥時間過早和（或）吃飯時間太遲。3、忘記吃飯或進食量不足。4、活動量大而沒有及時加餐。（二（二） 、臨床表現：、臨床表現：常見的癥狀為發抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩、神志不清甚至昏迷等。（三（三） 、低血糖的處理：、低血糖的處理：糖尿病患者一旦發生低血糖獲得及時治療非常重要。1、進食含

33、糖食物，大多數患者通過進食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在 15 分鐘內緩解。因此糖尿病患者應隨身攜帶含糖食物以備發生低血糖時自救。含糖食物可以為 24 塊水果糖或方糖，56 塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，510 分鐘后重復服用含糖類食物。如癥狀緩解，應再進食 25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。2、補充葡萄糖，經過上述自救，若不能緩解，則應到醫院治療。靜脈推注 50%葡萄糖 4060 毫升， 是緊急處理低血糖最常用的方法。3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐無著，臥位時去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應。八、糖尿病患者的健康教育：八、糖尿病患者

34、的健康教育：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。臨床類型主要包括型糖尿病（胰島素 B 細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）和 2型糖尿病（胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗） 。（一（一） 、病因：、病因：與遺傳、病毒感染、自身免疫有關，主要誘發因素包括肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創傷、手術、精神刺激、多次妊娠和分娩。（二（二） 、臨床表現、臨床表現：典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經常感到疲倦、勞累等，有時也可完

35、全無癥狀。（三（三） 、住院患者的健康指導：、住院患者的健康指導：1、心理指導：、心理指導：糖尿病已經成為一種日益嚴重的公共健康問題，許多人在患病的時候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理 上的折磨。可以從三個方面對患者驚醒教育：1） 、要正視自己得了糖尿病，要讓患者認識到已經得了糖尿病，成了終生必須承擔的負擔，可能是伴隨終生的一種挑戰，不要否認或無者害怕。2） 、要從心理上對糖尿病有清楚地認識；3） 、如何調整日常生活中的情緒。患者估計可能要經過很長一段時間才能接受這樣的觀點。4） 、心理康復對糖尿病患者十分重要，重點是改善患者的情緒狀態，克服消極情緒反應，合理的安排生活和遵從醫囑。2、治

36、療指導治療指導：糖尿病治療是由教育教育、飲食飲食、運動運動、藥物和監測藥物和監測五大要素構成的綜合性過程， 這五個治療環節對糖尿病良好控制缺一不可。第一部分：藥物治療的指導：第一部分：藥物治療的指導：一、口服藥物療法：一、口服藥物療法：主要適應癥是肥胖和 2 型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。、 磺脲類磺脲類： 糖適平糖適平（格列喹酮格列喹酮） 、 達美康達美康 （格列齊特格列齊特） 、 美吡噠美吡噠（格格列美尿列美尿） 、格列苯脲格列苯脲，餐前 30 分鐘；主要作用作用是刺激胰島細胞分泌胰島素；主要副作用副作用是體重增加和低血糖。、雙胍類雙胍類：二甲雙胍二甲雙胍、格華

37、止格華止、美迪康美迪康、迪化糖錠迪化糖錠、進餐后立即服； 主要作用作用是促進糖在身體內的利用， 抑制體內其他物質轉化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用副作用為胃腸道反應和乳酸酸中毒。、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑：拜糖平拜糖平、進餐時，應與第一口飯同服。主要作主要作用用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用主要副作用為腹脹和排氣多。二、胰島素治療：二、胰島素治療：無（一（一） 、胰島素治療的適應癥：、胰島素治療的適應癥：、1 型糖尿病患者；、2 型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復出現酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴重感染、創傷、大手術

38、等應激狀態；有嚴重胃腸道疾患。（二（二） 、胰島素的種類：、胰島素的種類：1、動物胰島素: 主要有豬、牛胰島素2、人工合成人胰島素、人胰島素的類型：、人胰島素的類型：超短效胰島素(速效胰島素)短效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素、常用胰島素作用的時間、常用胰島素作用的時間：類 型短效 RI中效 NPH預混 70/30(30R)預混 50R起始時間30分鐘90分鐘30分鐘30分鐘高峰時間1-3 小時4-12 小時2-8 小時2-8 小時持續時間8 小時24 小時24 小時24 小時、胰島素保存的方法：、胰島素保存的方法：1、未開瓶的胰島素在冰霜內(28)保存有效期之內無2、開瓶的胰島素在冰霜

39、內(28)保存三個月3、開瓶的胰島素在室溫下(25)保存一個月、胰島素注射的方法：、胰島素注射的方法：注射時間：注射時間：1、速效胰島素:餐前立即注射2、短效胰島素:餐前 1530 分鐘注射3、中效胰島素:晚睡前或餐前 1 小時注射4、預混胰島素:餐前 30 分鐘注射注射部位：注射部位：1、腹部、距肚臍 510 厘米以外的部位2、上臂外側3、大腿外側 4.臀部 注射部位的更換注射部位的更換1、劃格法注射2、針與針之間約有 2 指距離3、避免瘢痕、硬結的部位不同的部位不同的部位,對胰島素吸收速率不同相對時間內對胰島素吸收速率不同相對時間內,固定注射部位固定注射部位:1、靜止狀態:腹部吸收較快，

40、臀部吸收較慢2、運動狀態:上臂和大腿吸收較快3.同一部位不能反復注射,以免造成局部疼痛,硬結,脂肪萎縮 注射程序注射程序:1.洗手,備好用物無2.抽取或調好注射劑量(必要時先搖勻藥液)3、選擇注射部位4、消毒皮膚待干5、捏起皮膚,以 45或 90角進針6、慢慢注射,慢慢推藥,慢慢放松皮膚7、等 510 秒鐘后,在皮下輕輕掂兩下,慢慢拔針8、換掉針頭,清理用物9、洗手 胰島素注射的注意點：胰島素注射的注意點：a、注射前：注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；提前 30 分鐘取出冰霜內的胰島素，以防注射時感到疼痛；選擇好注射部位。b、注射后：注射后：1.記好注射時間,立即或 30 分鐘之內進食

41、2.運動時間不易過長3.睡前或外出時,備好糖塊、餅干等食物,預防低血糖發生4.經常出現低血糖癥狀時,及時到醫院就診 胰島素注射的誤區：胰島素注射的誤區：1、胰島素注射會成癮嗎?2、胰島素注射很痛,很不方便嗎?3、2 型糖尿病患者不能用胰島素嗎?4、沒有出現并發癥,就不能用胰島素嗎? 胰島素注射不良反應：胰島素注射不良反應：無1、疼痛疼痛：注射引起的疼痛使每一個接受胰島素注射的患者都曾經發生過，也是他們接受胰島素治療的最大障礙，如果在某次注射時，疼痛異常明顯，常常是因為針頭碰到了某根皮下神經，如疼痛尚能忍受可迅速注射畢拔針，如無法忍受可更換部位重新注射。另外選擇胰島素專用注射器或胰島素筆注射也能

42、有效的降低疼痛.還有一種疼痛是由于酒精未干沿針眼滲入皮下引起的,所以注射時務必等酒精干透方可注射.2低血糖低血糖：有些患者經常選擇上臂三角肌或大腿外側注射胰島素,結果又進行四肢運動,那么胰島素就會被迅速的吸收,從而引起低血糖的發生,所以最好選擇腹部注射,既不受運動的影響吸收又好又均勻,從而減少低血糖發生的幾率.。3. 皮下青紫：皮下青紫：皮下青紫一般在注射后一段時間才發生不用專門處理,很快就會吸收,預防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘,我們發現很多女性患者經常出現腹部的皮下青紫,這常常是由于注射時損傷皮下毛細血管引起的,我們建議病人把注射部位調整的靠上 一 些 , 避 免 注 射 臍 下 部 位

43、, 可 明 顯 減 少 皮 下 青 紫 的 發 生 .4脂肪墊：脂肪墊：有些患者長期反復在一個部位注射,胰島素刺激皮下脂肪增生肥大,從而嚴重影響胰島素的吸收,有規律的更換注射部位可以預防我們建議患者注射時針眼相隔兩指寬.5. 胰島素過敏胰島素過敏：較為少見 常有注射部位的皮膚瘙癢,紅斑,皮疹及皮下硬結,這是由于胰島素中的雜質引起,動物胰島素的雜質較多,應用人組基因重組胰島素可明顯減少過敏反應.無6. 皮膚感染皮膚感染：常常是由于血糖過高致抵抗力下降及皮膚不衛生引起,隨著血糖水平的下降,多注意皮膚的衛生和清潔,嚴格注射過程中的無菌操作,可以避免發生皮膚感染.7. 胰島素性浮腫胰島素性浮腫：有些病

44、人開始用胰島素治療后 1-3 周后,尤其是劑量較大時出現輕重不同的浮腫,一面部皮下多見,這可能與胰島素促進腎小管回收鈉增都的作用,發生水鈉潴留有關,如檢查尿常規正常持續 1-2 周可自行緩解.8. 胰島素屈光不正胰島素屈光不正：在胰島素的初用階段,有些病人出現了一過性的視力模糊.老視等,這可能與血糖下降過快改變了晶體滲透壓,引起晶體折光性能改變有關,一般 2-4 周糖尿病得到控制后可自行恢復.第二部分：糖尿病的合理飲食及營養配餐第二部分：糖尿病的合理飲食及營養配餐（一）糖尿病營養治療的原則（一）糖尿病營養治療的原則1. 必須終生進行飲食控制2. 稱重飲食3. 平衡膳食4. 合理控制總能量，達到

45、或維持理想體重5. 定時定量，少量多餐，每日 36 餐（二）（二）標準體重（標準體重（kg）=身高（cm）- 105 成人糖尿病每日能量供給（kcalkg標準體重）無勞動強度勞動強度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重體力重體力45504035中體力中體力403530輕體力輕體力35302025臥床臥床253020251520每日所需總能量（每日所需總能量（kcal）標準體重（kg）（2550）kcalkg號食譜號食譜： 可供熱量 1372 千卡每日每公斤體重 21 千卡） 每日主食量 4 兩（200 克號食譜號食譜：可供熱量 1640 千卡（每日每公斤體重 25 千卡）每日主食量 5 兩（250 克）

46、號食譜：號食譜：可供熱量 1862 千卡（每日每公斤體重 29 千卡）每日主食量 6 兩（300 克） 。（三）合理飲食的目的：（三）合理飲食的目的：1.1. 減輕胰島素負擔2.2. 減肥。3 3 降低餐后高血糖糾正已發生的代謝紊亂 。4.4. 防預和治療急、慢性并發癥.5.5. 改善整體,健康水平（四）合理飲食的結構（四）合理飲食的結構 ：（1.1. 碳水化合物碳水化合物。 2.2. 蛋白質蛋白質。3 3 脂肪脂肪。4 4 其它其它: :礦物質礦物質、 維生素維生素、）1.1. 碳水化合物：碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經濟,最主要的來源為腦組織,骨骼肌和心肌活動提供能量, 占全日總

47、熱量的無50%60%,每克碳水化合物可產生 4 千卡熱量。2 2、 蛋白質蛋白質: :是生命和機體的物質基礎, 當有足夠的糖和脂肪時,蛋白質不用于產熱,對人體的生長發育組織的修復, 細胞的更新起著主要作用 ,占全日總熱量的 15%20%,每克蛋白質可產生 4 千卡熱量.3.3.脂肪脂肪: :容易忽略并超量選食, 每克脂肪產生9千卡熱量, 占全日總熱量的 25%30%,膽固醇應控制每日 300 毫克以下.4.4.礦物質礦物質: :又稱微量元素,占體重的 0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等. 維持人體的正常生理功能： 鋅來源于動物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、

48、肉、蛋類。5.5.維生素維生素: :B族維生素,維生素C和維生素E, 對人體有很好的保護作用, 對神經系統有重要的營養作用, 主要從水果和蔬菜中攝取6.6.膳食纖維膳食纖維: :又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤腸和解毒作用,每日需攝入纖維素 27g40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取./ /碳水化合物的種類：碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 。/ /蛋白質的種類：蛋白質的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹。無部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆漿。/ /脂肪的種類

49、：脂肪的種類：植物油. 動物油 . 動物內臟.動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁（五）每日人體所需營養的用量（五）每日人體所需營養的用量主食：主食：250 克300 克(不能少于 150 克)蛋肉類：蛋肉類：100 克150 克油類：油類：20 克30 克水果類：水果類：200 克300 克蔬菜類：蔬菜類：500 克奶類：奶類：250 克水：水：15002000 毫升。（六）如何營養配餐（六）如何營養配餐早餐：早餐：主食：50 克75 克, 雞蛋：一個, 牛奶：250ml主食：100 克125 克,魚蛋豆肉類：50 克75 克,蔬菜：250 克.油類：10 克如何營養

50、配餐如何營養配餐晚餐：晚餐：主食：75 克100 克魚蛋豆類：50 克75 克蔬菜：250 克油類：10 克加餐加餐：水果：250 克300 克或西紅柿、黃瓜、蘿卜等提倡少食多餐:加餐時注意定時、定質、定量：加餐時注意定時、定質、定量：無定時：加餐的時間,餐前 1 小時或餐后 2 小時定質：加餐的種類定量：加餐的能量。（七）影響血糖升高的食物（七）影響血糖升高的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收高的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等影響血

51、糖升高的食物影響血糖升高的食物含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜（八）影響血糖升高較少的食物（八）影響血糖升高較少的食物又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類：帶葉子的青菜：大白菜、小白菜等水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜。簡易食物交換法簡易食物交換法1 兩米飯(50 克) = 1 碗稀飯 = 1 碗面條 = 1 碗米粉 = 2 片面包=6片蘇打無簡易食物交換法簡易食物交換法植物油 1 茶匙(10 克) =花生 18 粒=瓜子 50 粒=開心果 10 粒=核桃 2簡

52、易食物交換法簡易食物交換法1 兩肉類(50 克) =2 湯匙肉松=2 湯匙肉絲=1 個雞蛋=1 兩半魚=1 兩半草蝦。簡易食物交換法簡易食物交換法塊豆腐(100克) =2片五香豆干=2個三角油豆腐(小) =1杯豆漿(240ml)=1 杯牛奶(250ml=1 杯酸奶(125 克)。簡易食物交換法簡易食物交換法1 份水果(200 克) =1 個梨 (200 克=1 個桃 (200 克) =1 個蘋果 (200克) =草莓 (300 克) =西瓜(500 克。第三部分：糖尿病運動治療的教育健康第三部分：糖尿病運動治療的教育健康一一 運運動方式的選擇與強度運動治療對糖尿病的作用：運運動方式的選擇與強度

53、運動治療對糖尿病的作用：（一）原則：（一）原則：1.適合于有氧耐力運動，不宜于無氧劇烈運動。2.選擇適合于自己，易于堅持的運動方式。輕度運動：中度運動：強度運動： 購物 快走跳繩 散步 慢跑爬山 廣播操 騎車游泳無 太極拳 爬樓梯球類 氣功 健身操快跑運動項目的熱量消耗：運動項目的熱量消耗：項目運動強度熱量消耗 （千卡/小時） 按 60Kg 體重計算：散步3 公里/小時167.0購物173.2快走4.8 公里/小時268.9上下樓梯361.4騎車15 公里/小時452.5游泳1345.7跳舞1381.7球類1674.8（二）運動的時間與要求（二）運動的時間與要求：“一、三、五、七、 ”1. 餐

54、后 1 小時運動最佳（從第一口飯算起）2. 每次堅持 3060 分鐘3. 每周不少于 4-5 天4. 運動時感覺周身發熱、出汗5. 最大安全運動心率=170年齡6. 健康人的最大心率=220年齡（三）運動的注意事項：（三）運動的注意事項：1.運動前運動前：運動的注意事項（運動的注意事項（1）、進行必要的醫學檢查，如血糖、血脂、酮體、眼底、尿常規、無腎功能、血壓心率 、 心電圖、胸片、肺功能、肝功能等與醫生討論運動方式衣服、鞋襪的選擇。場地的選擇氣候的選擇。2. 運動中：運動中：運動的注意事項（運動的注意事項（2）、 為防止發生意外糖尿病病人運動時需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話 。、需要熱身 510 分鐘。、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應立即停止運動，并找他救助。、天氣炎熱時應及時補充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負擔