1、精選文檔盡管精神病學界仍然有關于分裂樣和分裂型人格障礙在DSM-IV軸II診斷里的歸屬的爭論，但是持續性的社交退縮，情感遲鈍，非妄想的魔法思維，行為怪異確實是一種軸II的人格特征而非軸I的精神病性問題。分裂樣人格障礙表現為內向、退縮、孤獨、冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢中，喜歡理論推測而不愛實際行動。“分裂樣”一詞是Kretschmer(1936)提出的，在他看來這種人格與精神分裂癥之間有某種病因性的聯系。但業已證實的事實說明，兩者之間并不存在因果關系。與分裂樣人格障礙患者一樣，分裂型人格障礙患者常表現為疏離社會、情感淡漠，但除此以外

2、，他們在思維、知覺和交流方面還有古怪表現，例如存在魔幻思想、遙視、牽連觀念或偏執性思維過程。這些古怪表現提示有精神分裂傾向，但并非精神分裂癥。關于分裂樣和分裂型人格障礙的流行病學調查顯示患者多為男性，患病率結論不一，與使用的研究方法和研究工具有關。分裂樣和分裂型人格障礙的病因分裂樣人格障礙患者常常存在著一系列早期創傷，如受到同伴的拒絕和威脅。因此患者通常的經歷不同于親密家庭，至少與其他人相比在某種程度上家庭親密度是減弱了。患者會認為表達情感是沒有意義的，而其他人是無情的,不會幫助他們，社會交往是困難的。總之，一系列的規則或假設可為這些患者提供想象的“安全”，導致他孤獨的生活方式和社會適應困難。

3、兒童正常發育過程中，兒童會通過幾個正常的發育階段獲得社會化，學會準確理解其他人的暗意和意圖。對于分裂型人格障礙患者，這種社會認知功能減弱，導致非理性的信仰，奇思異想和偏執想法，如被人利用，迫害，或懷疑他人對自己不公正。其確切原因尚不清楚。有些專家認為兒童期虐待、忽視或應激導致大腦功能失調從而引起分裂型癥狀。基因和環境因素都參與該病的發生和發展。分裂樣和分裂型人格障礙的臨床表現分裂樣人格障礙患者的最主要特征是缺乏人際交往，患者普遍的模式就是脫離了各種各樣的社會關系。這些患者通常表現為隔離和孤獨，很少尋求與別人接觸，不論交談的焦點是什么，他們在與他人交往中很少得到滿足。他們大多數時間獨處，很少選擇

4、與別人一起參加各種活動。分裂樣人格障礙患者也表現出情感交流的顯著局限性。他們思維遲緩，不善于表達，講話速度緩慢，內容單調。他們對外界也很少有情感反應。他們表現出來的心境是中度負性的，既無顯著正性又無顯著負性的改變。詢問時，這些患者很少報道有強烈的情感，如憤怒和高興。他們通常選擇少與公眾或同事接觸的職業。因為患者的人際交往模式，別人傾向于離開或忽略患者。隨著時間的推移，由于缺乏實踐，可導致患者已有的最低限度的社會技能的減退。分裂型人格障礙患者具有分裂樣人格障礙孤僻和情感淡漠的特點。他們被人不斷嘲笑、批評或者說閑話。盡管他們通常沒有妄想傾向，但是他們被牽連觀念折磨，這是他們古怪信念的一部分。患者沉

5、浸于神秘而深奧的思考，這種思考在通常的思考范圍之外，這損害了患者的日常功能。一些患者報告自己有“超自然”體驗，包括知覺扭曲，比如：靈魂出殼、遙視、透視、心靈感應等。他們用自己特有的語言報告這些體驗，由于他們大量使用模糊的表達，因此很難讓人理解。患者通常穿著怪異，行為反常，看上去很古怪。他們的言行導致社會適應困難，讓人嘲弄，這讓很多患者變得多疑甚至偏執。在患者中，被害觀念并非罕見。他們只信任極少數人，通常是一級親屬。盡管他們對批評不敏感，但通常會回避社交場合。患者認為世界是一個充滿敵意和不可預測的場所，最好的選擇就是回避它。對于分裂樣和分裂型人格障礙，反精神病學人士持批評態度，他們認為這些“癥狀

6、”只是一種特別的生活方式，不能被診斷為“人格障礙”，否則精神病學就成了社會控制的工具。分裂樣和分裂型人格障礙的診斷和鑒別診斷根據DSM-IV，分裂樣人格障礙和分裂型人格障礙的診斷標準如下：分裂樣人格障礙A.一種脫離社交關系，在人際交往時情感表達范圍狹窄的普遍模式，這種情況從成年早期開始，產生的背景不一，以下4（或多）項可以說明：（1）沒有與他人建立密切關系（包括成為家庭的一員）的愿望，亦不能從中感到樂趣。（2）幾乎總是單獨活動。（3）幾乎沒有與他人發生性行為的興趣。（4）對幾乎任何活動不感興趣。（5）除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。（6）對別人的贊揚或批評都無動于衷。（7）表現情緒冷淡、

7、隔膜或情感平淡。B.不是僅發生于精神分裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發育障礙的病程中，也不是由軀體情況的直接生理效應所致。注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標準，可加上“病前”，例如“分裂樣人格障礙（病前）”。分裂型人格障礙A.一種社交與人際關系缺陷的普遍模式，表現為對親密關系感到很不舒服，亦無能力建立這種關系，并且有認知或知覺歪曲及行為古怪，這種情況從成年早期開始，產生的背景不一，以下5（或多）項可以說明。（1）牽連觀念（不包括關系妄想）。（2）奇特的信念或魔法思想，影響其行為并且與其所屬文化的規范不符（例如，迷信，相信“千里眼”、心靈感應或“第六感覺”；兒童和少年

8、可有怪異的幻想或先占觀念）。（3）不尋常的知覺體驗，包括軀體錯覺。 （4）奇特的思想和言語（例如含糊的、贅述的、隱喻的、過分渲染的或刻板的）。（5）猜疑或偏執觀念。（6）情感不適切或受限制。（7）行為和外表奇特、古怪或特殊。（8）除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。（9）過分的社交焦慮，并不隨熟識程度而減少，并且多伴有偏執性害怕而不是對自己作否定的判斷。B不是僅發生于精神分裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發育障礙的病程中注：如在精神分裂癥起病前已符合診斷標準，加注“病前”，例如，“分裂型人格障礙（病前）”。鑒別診斷分裂樣與分裂型人格障礙和妄想性障礙、精神分裂

9、癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙當這些診斷出現時，如做出另一個診斷，即分裂樣人格障礙或者分裂型人格障礙，則在精神病性癥狀出現之前人格障礙必須存在，而當精神病性癥狀緩解時人格障礙也必須持續存在（DSM4TR，美國精神病協會，2000）。分裂樣與分裂型人格障礙和回避型人格障礙這兩個診斷的最初的表現很相似。兩者均缺乏親密的人際關系，而常常采取單獨的行動。但當詢問他們渴望怎樣的人際關系時，就引出了兩者的區別。回避型人格障礙者由于他們害怕拒絕和批評會回避這些人際關系，但同時又表示非常渴望人際關系。而分裂樣和分裂型人格障礙患者也害怕這樣的批評或拒絕，但不渴望這些人際關系。回避型人格障礙通常害怕的是不太熟悉的

10、人，擔心別人看出自己的“缺點”，分裂型人格障礙患者則害怕熟人，害怕的內容往往與被害觀念有關。分裂樣人格障礙和輕度的孤獨癥、阿斯伯格綜合征這兩個診斷的鑒別很困難，兩者均表現嚴重的社會交往的損害和刻板的行為和興趣。分裂樣人格障礙和孤獨癥、阿斯伯格綜合征領域的專家的忠告有助于闡明兩者的差別。分裂樣和分裂型人格障礙的心理治療由于這類患者行為孤僻，他們很少引起一般精神科醫生的關注，更少在精神科病房接受治療，除非他們的社會退縮、行為怪異被誤診為精神分裂癥。有時，他們的家人會帶他們去看精神科醫生，理由是他們不能“適應生活”。一些患者會認為他們僅僅是人格的外殼，沒有生命，沒有感受，不能確定他們自己是誰？是什么

11、？他們因此不能建立和保持有意義的情感聯系。他們害怕人際關系的卷入或者被他人控制，因此他們不愿意與人交往。 為了生存，他們還是會建立必要的人際關系，Guntrip把這種現象叫做“分裂樣的妥協” 1。荒謬的是，缺乏人際關系導致患者認為他們在捍衛自己的“真正自我”，避免被其他人壓制，因為被其他人壓制會產生“虛假自我”（winnicott 1965）2。帶有分裂特質的患者在心理治療病房里會帶來一些管理上的問題。如果得到允許，他們會特征性地選擇在病房里某一安靜角落“避難”。在他們感到相對安全前，他們會避免與所有工作人員和病友交流。任何團體活動都會被他們體驗為威脅，試圖讓他們參加團體活動會遭到強烈的抵抗。

12、當他們熟悉環境，不那么覺得不安全的時候，尤其是當他們能與一個工作人員或者病友建立關系的時候，他們可以在鼓勵下逐漸參加活動。這些活動也許是他們生命中的第一次，第一次在一個安全的環境下探索人際關系。對于工作人員的挑戰不是共同對付患者的退縮行為。工作人員必須意識到，沉默可以是一種阻抗，也可以是一種交流方式和建立人際關系的嘗試，但是理解和處理患者的沉默要求工作人員有特別的堅韌和靈活性。在某種意義上，理解和處理患者的沉默是一種接受患者“真正自我”的途徑，患者其實是在潛意識里防御這種途徑。工作人員在試圖接近這些患者時需要仔細檢查患者的反應，注意他們究竟有什么樣的感受。這些將給出一個關于患者正在經歷什么或者試圖表達什么的暗示，接下來的任務就是看這些感受能被工作人員怎樣共享，這在某種程度上能改善患者的人際關系。總之，治療這類患者的要點是：接受患者的沉默，把沉默當成是一種強有力的交流工具，準備去感受拒絕和距離。工作人員進行持久的、深入的探索時要慎重，避免超出患者的承受能力。接受患者的節奏和改變的步伐。在評估患者時，其他病友提供的信息往往比工作人員提供的信息重要。與患者建立一點點人際關系的可能性明顯取決于患者退縮的程度。工作人員需要準備去接受一些患者深不可測的沉默。工作人員在操