1、 1型型 2型型共計共計3.5 1151184.4 1471515.5215221199520002010Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585百萬 1 2 3 4 5 6 7 8 910Total印度印度中國中國美國美國俄聯邦俄聯邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他國家所有其他國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7135.3印度印度中國中國美國美國巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯邦俄聯邦墨西哥墨西哥巴西巴西l埃及埃及日本日本所有

2、其他國家所有其他國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6300.0排名排名國家國家國家國家1995(百萬百萬)2025(百萬百萬)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/ /和胰島素作和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能是眼、腎

3、臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation, 2003 糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)75g OGTT2小時小時 血糖值血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 11

4、2- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 胰島素分泌（縱坐標）胰島素分泌（縱坐標）第1相 基值 第2相 05分鐘時間高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分鐘時間胰島素分泌（縱坐標）胰島素分泌（縱坐標）第1相 基值 第2相 05分鐘時間高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分鐘時間Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000病人教育飲食控制鍛煉二甲雙胍噻唑烷二酮磺脲類胰島素80 120 160 200空腹血糖空腹血糖 ( (mg/dl)mg/d

5、l)100806040200OGTT時平均胰島素水平(mU/l) 細胞功能衰竭細胞功能衰竭Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 細胞功能細胞功能(%)(%)診斷后年數診斷后年數UKPDSUKPDS胰島素使用適應胰島素使用適應證證1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病l口服藥口服藥無效者無效者l急性并發癥或嚴重慢性并發癥急性并發癥或嚴重慢性并發癥l應激情況應激情況( (感染感染, ,外傷外傷, ,手術等手術等) )l嚴重疾病嚴重

6、疾病( (如結核病如結核病) )l肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭妊娠妊娠糖尿病糖尿病各種繼發性糖尿病各種繼發性糖尿病( (胰腺切除胰腺切除, ,腎上腺皮質激素增腎上腺皮質激素增 多多癥癥, ,慢性鈣化性胰腺炎等等慢性鈣化性胰腺炎等等 4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin U/ml) 基礎餐前強化胰島素給藥吸收模式基礎餐前強化胰島素給藥吸收模式8:0012:008:00Time NPH NPH 胰島素用量估計胰島素用量估計 空腹平均血糖（空腹平均血糖（MMOL/L) 體重（公斤）除以體重（公斤）除以10 (胖者

7、胖者10-15單位，不肥胖者單位，不肥胖者5-10單位單位)FBG BBG 藥物3月6 日 13.1 16.5 12.7 14.9 13.1達美康8 0 m g Bid 二 甲 雙 胍0 . 5 T i d3月8 日 14.1 17.6 13.8 12.8 14.7達美康8 0 m g Bid 二 甲 雙 胍0 . 5 T i d3月9 日口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ）3月1 2日8.1 10.1 9.78.68.2口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ）3月1 7日7.99.18.68.86.9口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ）BG2H 恢復口服降降糖藥物治療指征恢復口服降降糖藥物

8、治療指征 空腹及餐后血糖達滿意控制水平空腹及餐后血糖達滿意控制水平全日胰島素總量已減少到全日胰島素總量已減少到2020u u以下以下空腹血漿空腹血漿C C肽肽0.40.4nmol/Lnmol/L，餐后餐后C C肽肽0.8-1.00.8-1.0nmol/Lnmol/L因感染、手術、外傷、妊娠等原因用胰島素治療因感染、手術、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 應激已消除應激已消除理想理想 良好良好 差差空腹空腹 4.4-6.1 mmol/l 7.0 mmol/l餐后餐后2h 4.4-8.0mmol/l 10.0 mmol/l睡前睡前(USA) 6.7 mmol/l 6.1 8.3 mmol/l 10.0

9、mmol/lHbA1c 7.5%p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001危險下降（危險下降（ % ） At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病任一糖尿病相關終點相關終點微血管病變微血管病變 心肌梗死心肌梗死白內障白內障摘除術摘除術心衰心衰周圍血管病變周圍血管病變21%37%14%19%16%43%餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同(13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Ove