1、.醫學影像檢查與臨床關系兼談影像診斷模式暨思維原則.概述：影像診斷模式暨思維原則 醫學醫學診斷模式分類診斷模式分類 影像醫生型 以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據，應為影像專科醫生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息提供信息） 臨床醫生型 根據臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據的診斷思維路線。（查找證據查找證據）.影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 1.首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。 .影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 2.找出并確認所有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結節影、空洞、空腔等（器質性改變征象）。 .空洞型肺

2、結核.腦包蟲.影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 3.分析并確定一個或多個主要或最具特點的病變征象。 .影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷，首先要注意細致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾病（可以是大類，也可以是具體的疾病）。.影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結石五大類。 如果考慮腫瘤，局部有那些組織結構，就可能長什么腫瘤（原位）。 逐一就鑒別范圍作出肯定或排除，經常要權衡可能性大小。 一般情況先定位后定性。.影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線5.在閱片得出一個初步的影

3、像診斷后，再看申請單結合臨床得出最終的影像診斷。必要時要主動收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達到臨床和影像的統一。最好在看申請單后，以臨床癥狀、體征為線索再從另一個角度閱片。簡單的病變也可先看申請單，再閱片。.影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 一般情況一元化診斷。 但是在如下情況時注意可以考慮多元解釋： 存在非常常見的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變； 經常合并出現的病變； 經過細致思考無法用一元論解釋時。 .影像醫生型診斷路線影像醫生型診斷路線 6.診斷結論一般應首先將主要征象高度濃縮（同時注意征象的特點盡可能鮮明）； 在此基礎上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。

4、.診斷結論等級診斷結論等級 分6級。 1級：明確診斷，100%把握。 2級：符合診斷，90%把握。 3級：可能性大，75%把握。 4級：并列診斷，如肺癌或結核，50%把握。 5級：可疑診斷，30%把握。 6級：不除外診斷，25%以下把握。.概述：醫學影像與臨床一、醫學影像： 二、醫學影像檢查項目： 三、共同要素： 四、溝通關系的建立：五、對臨床的要求： 六、對臨床的作用： 七、臨床的目的： 八、自身的目的：.一、醫學影像能夠解決的問題： 人體結構、形態、毗鄰、分子（質子）含量及功能成像。（正常形態、結構與病理改變） 1、提供診斷信息 2、明確診斷依據 3、豐富知識儲備 4、提高滿意率.二、醫學

5、影像檢查項目 種類：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。 特點（原理）： 選項（優勢）： 注意事項（安全）：.三、共同要素1、醫學術語： 2、正常解剖： 3、毗鄰關系： 4、病理關系： 5、組織類型：.三、共同要素1.醫學術語：.三、共同要素1.醫學術語：.三、共同要素1.醫學術語：.三、共同要素1.醫學術語：.三、共同要素2.正常解剖:形態、結構及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝）血管神經纖維束: （如：肺紋理、肺間質）小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）.腦組織結構.肝小葉與小葉間隔.肺小葉與肺紋理.肺紋理.三、共同要素3.毗鄰關系:臨床表現： 與相鄰器官及系統的相關性病變影

6、像表現：.占位效應.三、共同要素4.病理關系:臨床表現： 時效變化與與即時結果病理變化： 如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）； 腦梗塞（臨床與影像表現的時效性）； 功能區的不同，臨床表現不同。.占位時效.三、共同要素5.組織類型: 基本組織：密度與信號(CT與MRI） 被覆上皮： 結締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋 膜、深筋膜）、液性（流空效應） 肌組織：肌、肌腱與間質 神經組織：神經元與神經膠質細胞.四、溝通關系的建立建立溝通、優勢互補: 臨床表現-病理變化-醫學影像 （協作） _（醫生、病人、醫生） 提高技能、保證質量： 技能儲備質量保證操控自如信譽提高滿意度滿意度.五、對臨床的要求

7、臨床表現與檢查部位： 器官性定位： 病理體征與對應臟器。 系統性定位： 病理與組織、器官、系統的相關性。 .聽神經瘤臨床表現： 聽、位功能障礙影像表現： 橋小腦角區占位.主功能區占位.系統性定位.系統性定位.系統性定位.六、對臨床的作用最大信息量: 直接征象（病變的結構特點） 間接征象（占位、容積、模糊效應等） 形態與大小（間質結構之間的關系） 分布與多少（位置與數量） 邊緣與密度大小(信號高低、軟硬度) 毗鄰結構關系（組織毗鄰、器管毗鄰） .直接征象.間接征象.形態與大小.分布于多少.邊緣與密度（信號高低、軟硬度）.毗鄰結構關系.七、臨床的目的病因：先天 物理 病理 系統、器官、組織依據：查體、醫學影像資料、檢驗資料等，新理論 依據診斷：病況明確、定位準確、定量準確、定性。 治療：最佳優化方案確定。 評估：.八、自身的目的進入：新領域、新環境、新課題、新思維等