1、.猩紅熱病人的護理猩紅熱病人的護理急診病房.概述o猩紅熱：是由A組和型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道感染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫卸。少數病人后可出現變態反應性心、腎、關節損害。o本病潛伏期1-7日，一般2-3日。起病急驟，臨床表現差別較大，分為普通型、中毒型、膿毒型、外科型（或產科型）4個類型，以普通型最多見。o本病目前重癥者較少見，死亡率以下降到1%以下。 o本病多見于溫帶地區，寒帶和熱帶少見。猩紅熱病人和帶菌者是主要的傳染源，猩紅熱自發病前24小時至疾病高峰期傳染性最強；o本病主要經空氣飛沫傳播，也可經皮膚創傷處或產道而引起“外科型猩紅熱”或“產科型猩

2、紅熱”偶爾經污染的用具、書籍、飲料等間接傳播。人群普遍易感，感染后可產生抗菌免疫和抗毒素免疫。全年均可發病，冬春季多，可發生于任何年齡，但以兒童最多見，特別易發生于托幼單位及學校。 .臨床表現o猩紅熱的臨床表現主要由化膿性、中毒性和變態反應性病變綜合而成。鏈球菌從咽部和扁桃體侵入后通過M抗原黏附于咽部黏膜，使局部產生化膿性炎癥，引起咽峽炎和扁桃體炎，在透明質酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴散和組織壞死；鏈球菌產生的紅疹毒素使皮膚和黏膜充血、水腫、上皮細胞增生和白細胞侵潤，以毛囊周圍最明顯，形成典型的猩紅熱皮疹，恢復期表皮細胞死亡，形成脫屑；在病程第2-3周，少數病人可在心、腎、關節滑膜等組織

3、出現變態反應性病變。 .護理評估o1、了解病人一般情況，仔細詢問所處環境中是否有類似病例出現，10日內是否有與猩紅熱病人或咽峽炎病人接觸史。o2、評估病人體溫的變化，注意熱型、熱程及伴隨癥狀等。本病病人發熱多為持續性，可達39左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀。發熱的高低及熱程與皮疹的消長相一致。自然病程約1周。o3、評估病人咽部、扁桃體及腭部是否有充血并覆有膿性滲出物，腭部可見充血或出血性黏膜疹。膿毒型病人主要表現為咽部嚴重的化膿性炎癥。.護理評估o4、評估出疹情況及伴隨癥狀猩紅熱常在發熱24小時內開始發疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身。典型的猩紅熱樣皮疹為在皮膚上出現

4、均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓制退色，伴有癢感。部分病人可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。嚴重的出現出血性皮疹。在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱“線狀疹”，又稱pastia線。如顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻充血不明顯，相比之下顯得發白，稱“口周蒼白圈”。多數情況下，猩紅熱皮疹于48小時達高峰，然后按出疹順序開始消退，2-3日退盡，但重者可持續1周左右。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹越多越密則脫屑越明顯多呈片狀脫皮，手掌、足底可見大片脫皮，甚至呈手套、襪套狀。面部雖無皮疹，但可有糠屑樣脫皮。o5、評估病人舌的大小、形狀、顏色猩紅熱病人在發疹的同時常出現舌乳頭腫脹，

5、舌被白苔，紅腫的舌乳頭突出之外，程“草莓舌”；2-3日后，舌苔脫落，舌面光滑呈肉紅色，舌乳頭突起，稱“楊梅舌”。o6、了解實驗室檢查結果（1）血常規：白細胞總數升高可達（10-20）109/L，中性粒細胞在80%以上，嚴重者可出現中毒顆粒。（2）尿液：常規檢查一般無異常，若發生腎臟變態反應并發癥，可出現尿蛋白、紅細胞，白細胞及管型。（3）血清學檢查：可用免疫熒光法檢查咽拭圖片進行快速診斷。（4）病原學檢查：可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養溶血性鏈球菌。治療原則本病首選青霉素G，對青霉素過敏者可改用紅霉素或頭孢菌素類。對中毒型并發急性腎小球腎炎、風濕熱等時，給以相應治療。.常見護理問題o皮膚完整

6、性受損。o體溫過高。o疼痛：咽痛。.護理措施o1、消毒隔離呼吸道隔離病人至咽培養3次陰性且無化膿性并發癥出現（自治療日起不少于7日），避免探視。對接觸者醫學觀察7日。收病人時應按入院先后進行隔離。咽培養持續陽性者應延長隔離期。o2、一般護理在急性期要臥床休息，為防止猩紅熱引起的心肌炎、腎炎，病人應絕對臥床2-3周。注意口腔衛生，可用淡鹽水漱口，3-4次/日，清除鼻腔分泌物，咽痛明顯者可用硼酸液或氯已定（洗必泰）漱口，口含溶菌酶片。o3、飲食護理發熱期給予營養豐富、高維生素的流質或半流質飲食，囑病人多飲水，保證足夠入量。o4、病情觀察觀察生命體征的變化。觀察皮疹情況：皮疹出現的時間、形態、種類；

7、出疹的順序、分布部位、持續時間，伴隨癥狀；局部皮疹有無疼痛、瘙癢、脫屑、破潰或感染。觀察有無咽痛癥狀及咽部分泌物變化，局部充血是否緩解。在病程第2-3周，應注意每周檢查尿常規，及時發現并發癥急性腎小球腎炎的發生。.護理措施o5、癥狀護理（1）發熱的護理發熱時臥床休息，室內經常通風換氣，避免衣服過厚而阻礙散熱，若有寒戰應保暖。攝取足夠的液體和熱量。（2）皮疹的護理保持皮膚清潔，皮疹退后可出現皮膚脫屑，有癢感，如果抓破還會繼發感染，可涂爐甘石洗劑或75%乙醇。忌穿絨布或化纖內衣褲，以免加重瘙癢。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時需用剪刀剪破，囑病人不能用手強行剝離，以免引起皮膚感染。o6、用藥護理應用青霉素治療時注意觀察藥物的療效及過敏反應。o7、心理護理告知病人和家屬本病的發生發展經過，常見并發癥及預后，皮疹消退后不會留有色素沉著，使他們正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。o8、健康教育進行本病預防知識的教育。若兒童機構發現猩紅熱病人時，應嚴密觀察接觸者（包括兒童及工作人員），認真進行晨間檢查，有條件可作咽拭子培養。對可疑猩紅熱、咽峽部病人及帶