1、中醫(yī)教研室 李宗信診法診法 概念：概念：中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法 內(nèi)容：內(nèi)容：望、聞、問、切望、聞、問、切 “四診四診”第一部分第一部分望診望診 扁鵲見齊桓公，望而知之，疾病由淺扁鵲見齊桓公，望而知之，疾病由淺入深，由能治到不能治，最后送命的入深，由能治到不能治，最后送命的故事故事, ,使中醫(yī)望診成為美談。使中醫(yī)望診成為美談。 望診是醫(yī)生運用視覺對病人神色形態(tài)望診是醫(yī)生運用視覺對病人神色形態(tài), ,局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)等變化而診察病情的有效方法。質(zhì)等變化而診察病情的有效方法。 全身望診全身望診 局部望診

2、局部望診 望排泄物望排泄物 望小兒指紋望小兒指紋 望舌望舌 全身望診全身望診 望神望神 望色望色 望形望形 望態(tài)望態(tài)望神望神 得神：臟腑精氣充盛，身體健康或病輕，抗病能力強得神：臟腑精氣充盛，身體健康或病輕，抗病能力強 少神：臟腑精氣不足或衰弱，體弱多病或病情較重少神：臟腑精氣不足或衰弱，體弱多病或病情較重 失神：體弱多病或病情較重失神：體弱多病或病情較重 假神：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫假神：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫 神亂：精神錯亂失常神亂：精神錯亂失常中醫(yī)望神：中醫(yī)望神：觀察人體整體表現(xiàn)判斷疾病觀察人體整體表現(xiàn)判斷疾病包括：包括：精神意識精神意識思維活動思維活動面色眼神面色眼神形體動作形

3、體動作語言呼吸語言呼吸對外界的反應(yīng)對外界的反應(yīng) 就望目而言就望目而言 一般兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神交充一般兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神交充沛，運動靈活，視物清晰有神。沛，運動靈活，視物清晰有神。 如果兩目晦暗呆滯，失去精彩，如果兩目晦暗呆滯，失去精彩，運動不靈，無目無淚，運動不靈，無目無淚，視物模糊，或浮光外露為無神，視物模糊，或浮光外露為無神，表明臟腑精氣虛衰。表明臟腑精氣虛衰。 就神情而言就神情而言心神功能正常，則：心神功能正常，則：神志清晰，思維有序，表情爽朗神志清晰，思維有序，表情爽朗反應(yīng)遲鈍，表明心神已衰，病情較重反應(yīng)遲鈍，表明心神已衰，病情較重 就氣色而言就氣色而言有神的皮膚色澤榮

4、潤，精氣充盛；有神的皮膚色澤榮潤，精氣充盛；反之則色澤枯黃，精氣衰少。反之則色澤枯黃，精氣衰少。就體態(tài)而言就體態(tài)而言形體豐滿為有神，表明機體強盛；形體豐滿為有神，表明機體強盛；瘦削且少神，表明臟腑虛弱。瘦削且少神，表明臟腑虛弱。 中醫(yī)將神的表現(xiàn)分為中醫(yī)將神的表現(xiàn)分為 得神、少神、失神、得神、少神、失神、 假神、神亂假神、神亂5 5種。種。 以神的旺衰判斷病情輕重。以神的旺衰判斷病情輕重。得神也稱有神，為機體健康的得神也稱有神，為機體健康的一種表現(xiàn)形式一種表現(xiàn)形式神志清楚神志清楚目光精彩內(nèi)含目光精彩內(nèi)含呼吸均勻呼吸均勻語音清晰語音清晰面色榮潤面色榮潤肌肉豐滿肌肉豐滿動作自如動作自如反應(yīng)靈敏反應(yīng)靈

5、敏 少神又稱神氣不足，為機體正氣不少神又稱神氣不足，為機體正氣不足，功能減弱的表現(xiàn)足，功能減弱的表現(xiàn)精神不振精神不振兩目乏神兩目乏神面色少華面色少華肌肉松軟肌肉松軟倦怠乏力倦怠乏力少氣懶言少氣懶言失神也稱無神，是機體精虧神衰失神也稱無神，是機體精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)或邪盛神亂的重病表現(xiàn)精虧神衰的失神：精虧神衰的失神：精神萎靡，面色無華精神萎靡，面色無華目睛晦暗，呼吸氣微或喘促，目睛晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體贏瘦，語言錯亂，形體贏瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，神志不清神志不清邪盛失神邪盛失神壯熱煩燥壯熱煩燥四肢抽搐四肢抽搐神昏譫語神昏譫語循衣摸床循衣摸床控空理線控空

6、理線或卒倒神昏或卒倒神昏牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉 假神是危重病人出現(xiàn)的精神暫假神是危重病人出現(xiàn)的精神暫時時 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 的虛假現(xiàn)象的虛假現(xiàn)象. . 表現(xiàn)為久病重病本已失神表現(xiàn)為久病重病本已失神, ,突突然神志清醒然神志清醒, ,目光輕亮而浮光目光輕亮而浮光外露外露, ,言語不休言語不休, ,語聲清亮語聲清亮, ,欲欲進飲食進飲食, ,想見親人想見親人, ,面色無華面色無華向兩邊泛紅如妝向兩邊泛紅如妝. . 神亂指精神錯亂或神志失常神亂指精神錯亂或神志失常焦慮恐懼焦慮恐懼狂躁不安狂躁不安癡呆癡呆卒死昏倒卒死昏倒多見于臟躁病人多見于臟躁病人 望色望色觀察全身皮膚色澤變化診察疾病的方法，也稱色診。觀察全身皮膚

7、色澤變化診察疾病的方法，也稱色診。可了解臟腑虛實可了解臟腑虛實, ,氣血盛衰、病情輕重及預(yù)后。氣血盛衰、病情輕重及預(yù)后。面部是臟腑氣血的外榮，望色主要是指望面部皮膚。面部是臟腑氣血的外榮，望色主要是指望面部皮膚。常色常色指正常的指正常的, ,無病的面色無病的面色特點：明潤、含蓄。特點：明潤、含蓄。面部皮膚光明潤澤，表示人精充神旺，面部皮膚光明潤澤，表示人精充神旺，氣血津液、臟腑及功能正常。氣血津液、臟腑及功能正常。 主色主色 人生來就有的基本面色稱主色，人生來就有的基本面色稱主色，也是常色的一種，屬個體素質(zhì)，也是常色的一種，屬個體素質(zhì)，一生基本不變。這就是有的人白、一生基本不變。這就是有的人白

8、、有的人稍黑等差異的原因。有的人稍黑等差異的原因。 病色病色因病而發(fā)生的異常面色。因病而發(fā)生的異常面色。特點：晦暗、暴露，特點：晦暗、暴露，皮膚枯燥無光澤。皮膚枯燥無光澤。某些病色外露是機體臟腑精氣已衰，某些病色外露是機體臟腑精氣已衰，胃氣不榮的表現(xiàn)。胃氣不榮的表現(xiàn)。 善色善色為病色的一種。面色光明潤澤，為病色的一種。面色光明潤澤，胃氣尚能榮面胃氣尚能榮面說明病較輕，易治療，預(yù)后好說明病較輕，易治療，預(yù)后好 惡色惡色也是一種病色也是一種病色表現(xiàn)為面色枯黃晦暗，說明骯臟精表現(xiàn)為面色枯黃晦暗，說明骯臟精氣已衰，胃氣不能上榮于面氣已衰，胃氣不能上榮于面屬久病，較重不易治療，預(yù)后差屬久病，較重不易治療

9、，預(yù)后差 病色病色青色青色多主寒證、氣滯、血瘀、痛證、驚風(fēng)多主寒證、氣滯、血瘀、痛證、驚風(fēng)如面色淡黑或青黑者，為寒盛或痛劇所致如面色淡黑或青黑者，為寒盛或痛劇所致突然面色青灰，口唇青紫，多為心陽暴脫，心血瘀阻突然面色青灰，口唇青紫，多為心陽暴脫，心血瘀阻面色青黃面色青黃( (或稱蒼黃或稱蒼黃) )者，多為氣滯血瘀所致者，多為氣滯血瘀所致小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多為驚風(fēng)。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多為驚風(fēng)。 病色病色赤色赤色多主熱證多主熱證實熱證患者常表現(xiàn)為滿面通紅實熱證患者常表現(xiàn)為滿面通紅虛熱證患者常表現(xiàn)為兩顴潮紅虛熱證患者常表現(xiàn)為兩顴潮紅病色病色黃色黃色多主脾虛和濕證多主脾虛和濕證如面

10、色萎黃如面色萎黃( (淡黃而沒有光澤淡黃而沒有光澤) )者，多屬脾胃氣虛所致者，多屬脾胃氣虛所致面色黃胖面色黃胖( (黃而浮腫黃而浮腫) )者，多為脾虛濕蘊，泛溢肌膚所致者，多為脾虛濕蘊，泛溢肌膚所致面、目、身俱黃者，稱為黃疸：面、目、身俱黃者，稱為黃疸：黃色鮮明如橘色者，為陽黃，乃濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢所致黃色鮮明如橘色者，為陽黃，乃濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢所致黃色晦暗如煙熏者，為陰黃，乃寒濕內(nèi)蘊，膽汁外溢所致黃色晦暗如煙熏者，為陰黃，乃寒濕內(nèi)蘊，膽汁外溢所致病色病色白色白色多主虛證多主虛證( (血虛、氣虛、陽虛諸證血虛、氣虛、陽虛諸證) )，亦主寒證，亦主寒證氣虛、血虛者面色淡白氣虛、血虛者面色淡白

11、陽虛水泛者面色陽虛水泛者面色晄晄白白面色蒼白，多因亡陽面色蒼白，多因亡陽( (陽氣極度衰弱陽氣極度衰弱) )、氣血暴脫、氣血暴脫( (氣血突氣血突然大量喪失然大量喪失) )或陰寒內(nèi)盛所致或陰寒內(nèi)盛所致病色病色黑色黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛面黑而干焦者，多屬腎陰虛面黑而干焦者，多屬腎陰虛眼眶周圍發(fā)黑，多為腎虛水泛寒飲證或寒濕下注帶下證眼眶周圍發(fā)黑，多為腎虛水泛寒飲證或寒濕下注帶下證面色黧黑，肌膚甲錯面色黧黑，肌膚甲錯 者，多為瘀血日久所致者，多為瘀血日久所致面色面色主病主病部位部位青色青色寒證寒證 痛證

12、痛證 驚風(fēng)驚風(fēng) 血瘀血瘀 面部口唇皮膚面部口唇皮膚 爪甲爪甲赤色赤色主熱主熱顏面口唇皮膚顏面口唇皮膚黃色黃色主主濕濕 虛虛 黃疸黃疸面部皮膚面部皮膚 白睛白睛白色白色主主虛虛 寒寒 失血失血同青色同青色 眼眥眼眥黑色黑色主主腎虛腎虛 水飲水飲 瘀血瘀血面部口唇面部口唇 眼眶眼眶望形態(tài)望形態(tài)望形體：望形體： 觀察病人的強弱胖瘦以及活動狀態(tài)等情況。觀察病人的強弱胖瘦以及活動狀態(tài)等情況。 如：肥人多濕，瘦人多火。如：肥人多濕，瘦人多火。望動態(tài)：望動態(tài)： 觀察病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài)。觀察病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài)。 如：中風(fēng)半身不遂，痹證關(guān)節(jié)屈身不利等。如：中風(fēng)半身不遂，痹證關(guān)節(jié)屈身不利等

13、。局部望診局部望診望頭頸望頭頸望五官望五官望皮膚望皮膚望頭頸望頭頸 望頭頸，如：先天不足的頭形過大或過小望頭頸，如：先天不足的頭形過大或過小 望頭發(fā)，如：黃干稀疏易落為腎虛精少望頭發(fā)，如：黃干稀疏易落為腎虛精少 望咽喉：紅腫而痛，肺胃有熱望咽喉：紅腫而痛，肺胃有熱望五官望五官 望目：如：黃疸。望目：如：黃疸。 望耳：如：中耳炎，肝膽濕熱。望耳：如：中耳炎，肝膽濕熱。 望鼻：如：鼻淵望鼻：如：鼻淵 望口唇：如：口角流涎，脾虛濕盛或胃熱望口唇：如：口角流涎，脾虛濕盛或胃熱 望齒齦：牙齦紅腫為胃熱望齒齦：牙齦紅腫為胃熱 望眼望眼望眼望眼 眼神眼神 目光神采目光神采 視物清楚視物清楚 轉(zhuǎn)動靈活轉(zhuǎn)動靈活

14、 色澤色澤 目眥赤目眥赤心火心火 白睛赤白睛赤肺火肺火 全目赤全目赤肝火肝火 白睛黃白睛黃濕熱濕熱 目眶黑目眶黑脾腎虛水泛脾腎虛水泛 形態(tài)形態(tài) 針眼（麥粒腫）針眼（麥粒腫） 眼丹（霰粒腫）眼丹（霰粒腫）望皮膚望皮膚形色變化形色變化 丹毒（濕熱火毒之氣）丹毒（濕熱火毒之氣） 浮腫（水濕泛濫）浮腫（水濕泛濫） 肌膚甲錯（淤血）肌膚甲錯（淤血）望皮膚望皮膚望斑疹望斑疹斑：斑：斑形如錦，平攤皮膚，撫之不礙手，消失后不脫皮斑形如錦，平攤皮膚，撫之不礙手，消失后不脫皮疹：疹：色紅，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮色紅，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮癰：癰：局部紅腫熱痛，高出皮膚，跟部緊束局部紅腫

15、熱痛，高出皮膚，跟部緊束疽：疽：漫腫無頭，堅硬而膚色不紅漫腫無頭，堅硬而膚色不紅望排泄物望排泄物凡色白、質(zhì)稀者，多屬虛證、寒證凡色白、質(zhì)稀者，多屬虛證、寒證凡色黃、質(zhì)稠者，多屬實證、熱證凡色黃、質(zhì)稠者，多屬實證、熱證望小兒指紋望小兒指紋正常：紅黃隱隱于風(fēng)關(guān)內(nèi)。正常：紅黃隱隱于風(fēng)關(guān)內(nèi)。1 1. .沉浮分表里沉浮分表里2 2. .紅紫辨寒熱紅紫辨寒熱3 3. .淡滯辨虛實淡滯辨虛實4 4. .三關(guān)測輕重三關(guān)測輕重 望舌望舌 望舌質(zhì)：舌色，舌形，舌態(tài)望舌質(zhì)：舌色，舌形，舌態(tài) 望舌態(tài)：苔質(zhì)，苔色望舌態(tài)：苔質(zhì)，苔色 望舌望舌 正常舌象：正常舌象：淡紅舌，薄白苔。淡紅舌，薄白苔。 望舌順序：望舌順序：舌尖

16、一舌中一舌邊一舌根舌尖一舌中一舌邊一舌根 望舌順序：望舌順序：先看舌質(zhì)，再看舌苔先看舌質(zhì)，再看舌苔 代表部位：代表部位： 舌尖：心肺。舌邊：肝膽。舌中：脾胃。舌根：腎。舌尖：心肺。舌邊：肝膽。舌中：脾胃。舌根：腎。望舌質(zhì)望舌質(zhì)望舌色望舌色 淡白舌：淡白舌：虛證、寒證虛證、寒證 氣血兩虛，或陽虛，因氣血不能上榮于舌所致氣血兩虛，或陽虛，因氣血不能上榮于舌所致 紅絳舌：紅絳舌：熱證。熱證。 整個舌體的紅絳整個舌體的紅絳: :實熱或虛熱證的患者。實熱或虛熱證的患者。 顏色越深，熱勢越甚。顏色越深，熱勢越甚。 局部舌色的紅絳局部舌色的紅絳: :病位的特殊性病位的特殊性 如舌尖紅赤，多見于心火亢盛如舌尖

17、紅赤，多見于心火亢盛 舌兩邊紅赤，多見于肝膽火盛舌兩邊紅赤，多見于肝膽火盛 紫舌：紫舌： 主寒證、熱證、淤血主寒證、熱證、淤血 因熱盛傷津，血液濃縮而瘀滯者，多為紫紅或絳紫舌因熱盛傷津，血液濃縮而瘀滯者，多為紫紅或絳紫舌 因寒邪凝滯，血行緩慢而瘀滯者，多見淡紫或青紫舌因寒邪凝滯，血行緩慢而瘀滯者，多見淡紫或青紫舌 肝膽血瘀者，多見舌邊有青紫斑點肝膽血瘀者，多見舌邊有青紫斑點 望舌型望舌型老嫩老嫩 老老實證或熱證實證或熱證 嫩嫩虛證或寒證虛證或寒證胖瘦胖瘦 舌淡白胖嫩，苔水滑舌淡白胖嫩，苔水滑脾腎陽虛脾腎陽虛 舌瘦薄絳干舌瘦薄絳干陰虛火旺陰虛火旺 望舌型望舌型芒刺芒刺 舌尖紅赤起刺舌尖紅赤起刺心

18、火上炎心火上炎 舌面突起星點舌面突起星點 狀如草莓狀如草莓熱盛熱盛齒印齒印 兼見胖大舌兼見胖大舌氣虛或脾虛氣虛或脾虛舌瘡舌瘡 心經(jīng)熱毒或虛火上炎心經(jīng)熱毒或虛火上炎脈絡(luò)脈絡(luò) 青紫青紫瘀血瘀血望舌態(tài)望舌態(tài)痿軟痿軟 多病情較重多病情較重強硬強硬 無胃氣之重證無胃氣之重證震顫震顫 兼舌紅絳兼舌紅絳熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 兼舌淡白，微動兼舌淡白，微動虛風(fēng)內(nèi)動虛風(fēng)內(nèi)動歪斜歪斜 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)望舌態(tài)望舌態(tài)卷縮卷縮 危重之證危重之證 兼赤干兼赤干熱極傷陰熱極傷陰 兼淡白濕潤兼淡白濕潤陽氣暴脫陽氣暴脫 寒凝經(jīng)脈寒凝經(jīng)脈吐弄吐弄 兼舌紅兼舌紅心脾有熱，小兒多是驚風(fēng)先兆或久病危候心脾有熱，小兒多是驚風(fēng)先兆或久病危候望舌

19、苔望舌苔望苔色白苔：白苔：表證、寒證表證、寒證 薄白苔多為正常舌苔，即使有病，病情亦大多輕淺薄白苔多為正常舌苔，即使有病，病情亦大多輕淺 多見于表證，也可見于里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。多見于表證，也可見于里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。 厚白苔多主里證、寒證、濕證厚白苔多主里證、寒證、濕證 苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積尚未熱化苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積尚未熱化 苔白厚而干，可與痰濁濕熱內(nèi)蘊有關(guān)。苔白厚而干，可與痰濁濕熱內(nèi)蘊有關(guān)。 黃苔：黃苔：里證，熱證。里證，熱證。 淡黃苔為熱輕淡黃苔為熱輕 深黃苔為熱重深黃苔為熱重 焦黃苔為熱結(jié)焦黃苔為熱結(jié) 苔色越黃，邪熱越甚苔色越黃，邪熱越甚 灰黑苔：灰黑苔：里寒，里熱。里寒，里熱。 黑色越深，病情越重黑色越深，病情越重 如吸煙過多者，可見舌苔灰黑，此為染苔如吸煙過多者，可見舌苔灰黑，此為染苔 苔灰黑而潤者，多為陽虛寒凝，水飲內(nèi)停苔灰黑而潤者，多為陽虛寒凝，水飲內(nèi)停 苔焦黑干燥者，多為熱極津枯，陰虛水涸苔焦黑干燥者，多為熱極津枯，陰虛水