1、顱部顱部面部面部額頂枕區額頂枕區顳區顳區顱底顱底頭部頭部顱頂顱頂面區面區面側區面側區面面 部部 The Facep面部淺層結構面部淺層結構p面側區面側區J腮腺咬肌區腮腺咬肌區J面側深區面側深區p面部的間隙面部的間隙J咬肌間隙咬肌間隙J翼下頜間隙翼下頜間隙J舌下間隙舌下間隙面部淺層結構面部淺層結構(一一)皮膚與淺筋膜皮膚與淺筋膜J好發皮脂腺囊腫、癤腫好發皮脂腺囊腫、癤腫J不同走向的皮紋不同走向的皮紋J頰脂體頰脂體J瞼部易出現水腫瞼部易出現水腫J內有表情肌、神經、血管和腮腺管等內有表情肌、神經、血管和腮腺管等(二二)面肌面肌Facial musclesFacial muscles (三三)血管、淋

2、巴及神經血管、淋巴及神經1.1.血管血管（1 1）面動脈面動脈 facial artery:facial artery:起自頸外動脈，進入下頜下三角，經咬肌前緣處繞過下頜體下緣達面部，再經口角、鼻翼外側至內眥，稱內眥動脈。 壓迫止血部位壓迫止血部位 分支分支（2 2）面靜脈面靜脈 facial vein:facial vein:始于內眥靜脈，行于面動脈后方，在下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，注入頸內靜脈。 經眼靜脈與海綿竇交通，經面深靜脈與翼靜脈叢交通，繼而與海綿竇交通。 危險三角危險三角：鼻根與兩側口角的三角區。危險三角危險三角2.2.淋巴淋巴（了解）3.3.神經神經（1 1）三叉神經：）

3、三叉神經：Trigeminal nerveTrigeminal nerveJ眶上神經、滑車上神經眶上神經、滑車上神經J眶下神經眶下神經J頦神經頦神經(2)(2)面神經面神經facial nerve 顳支顳支 顴支顴支 頰支頰支 下頜緣支下頜緣支 頸支頸支1.1.境界境界 上：顴弓與外耳道上：顴弓與外耳道 下：下頜體下緣下：下頜體下緣 前：咬肌前緣前：咬肌前緣 后：乳突和胸鎖乳突后：乳突和胸鎖乳突 肌上份前緣肌上份前緣面側區面側區(一一)腮腺咬肌區腮腺咬肌區(1)(1)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 頸深筋膜淺層的延續，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘腮腺鞘。融合后覆蓋

4、咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜咬肌筋膜。 腮腺鞘特點：腮腺鞘特點： 1)與腮腺結合緊密，發出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時注意小隔。 2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內肌間有裂隙，腮腺深部經此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。2.2.內容內容(2)(2)腮腺腮腺(parotid gland) 1）位置位置2) 形態形態3 3）腮腺管腮腺管(parotid ductparotid duct) (3)(3)腮腺淋巴結腮腺淋巴結 (4)(4)穿經腮腺的血管、神經穿經腮腺的血管、神經縱行縱行：頸外動脈：頸外動脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 顳淺動、靜脈顳淺動、靜脈 耳顳神經耳顳神經橫行橫行：上頜動、靜脈：

5、上頜動、靜脈 面橫動、靜脈面橫動、靜脈 面神經的分支面神經的分支由淺入深由淺入深：面神經的分支、下頜后靜脈、：面神經的分支、下頜后靜脈、 頸外動脈、耳顳神經頸外動脈、耳顳神經 1)1)面神經面神經facial nerve第一段：第一段：由莖乳孔至腮腺前,位于乳突與外耳道之間，顯露面神經主干部位顯露面神經主干部位第二段：第二段：腮腺內段 ,位于下頜后靜脈和頸外動脈的淺面,分上下兩干,由干再發出9-12條分支，互相交織成叢。腮腺切除術時應注意保護，以免引起面癱腮腺切除術時應注意保護，以免引起面癱第三段：第三段：為穿出腮腺的部分。2)2)下頜后靜脈下頜后靜脈Retromandibular vein3

6、)3)頸外動脈頸外動脈 顳淺動脈顳淺動脈 面橫動脈面橫動脈 上頜動脈上頜動脈4)4)耳顳神經耳顳神經 auriculotemporal nerve（5 5）腮腺的毗鄰）腮腺的毗鄰J上緣：外耳道及顳下頜關節J外面：耳大神經和腮腺淺淋巴結J前內：咬肌、下頜支、翼內肌后部J后內：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內動脈、頸內靜脈和第-對腦神經Fig腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內動、靜脈和后4對腦神經共同形成 。（6 6）咬?。ㄒЪ。╩assetermasseter muscle) muscle) 起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。后上部有腮腺淺部，表面覆以咬肌筋膜，淺面

7、有面橫動、靜脈、腮腺管、面神經的頰支和下頜緣支橫過。(二二)面側深區面側深區1.1.境界境界位于顳下窩。J頂： 蝶骨大翼的顳下面J底： 下頜骨體下緣J前 壁：上頜骨體后面J后 壁：腮腺深部J外側壁：下頜支J內側壁：翼突外側板，咽側壁2.2.內容內容(1)(1)翼內、外肌翼內、外肌翼內肌翼內肌 起自翼突窩,止于下頜角內側面。翼外肌翼外肌 有兩個頭, 上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起 自翼突外側板的外面,止于下頜頸前面的翼肌凹。(2)(2)翼靜脈叢翼靜脈叢 位置：在翼內、外肌和顳肌之間，上頜動脈周圍。 翼叢 上頜靜脈下頜后靜脈面深靜脈面靜脈卵圓孔靜脈網、破裂孔導血管海綿竇第一段第一段 下牙槽下牙槽

8、A A 腦膜中腦膜中A A第二段第二段 咀嚼肌A A 頰A A第三段第三段 上牙槽后上牙槽后A A 眶下眶下A A(3)(3)上頜動脈上頜動脈 maxillary arterymaxillary artery硬膜外出血硬膜外出血翼點翼點(4)(4)下頜神經下頜神經 Mandibular nerve 頰神經頰神經 耳顳神經耳顳神經 舌神經舌神經 下牙槽神經下牙槽神經 咀嚼肌神經咀嚼肌神經三、面部的間隙（了解）三、面部的間隙（了解）咬肌間隙咬肌間隙 Masseter space咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，其內有至咬肌的血管和神經。翼下頜間隙翼下頜間隙 Pterygomandibual spac

9、e 為翼內肌與下頜支內面骨膜之間的間隙,其內有舌神經、下牙槽動、靜脈和神經及下頜舌骨肌神經通過。 舌下間隙舌下間隙Sublingual spaceSublingual space 位于下頜體的內側上 界：口底粘膜 下 界：下頜舌骨肌和舌骨舌肌 前外側：下頜骨內側面后 界：舌根間隙內有：舌下腺、下頜下腺深部及腺管、下頜下神經節、舌神經、舌下神經和舌下血管。交通：向后與下頜下間隙交通 向后上通翼下頜間隙 向前與對側舌下間隙交通重點內容： 面部的淺層結構。面部的淺層結構。 腮腺的形態、位置和分部，穿經腮腺的血腮腺的形態、位置和分部，穿經腮腺的血管神經的位置關系管神經的位置關系 腮腺咬肌區的結構及血供

10、、神經。腮腺咬肌區的結構及血供、神經。 面側深區的內容。面側深區的內容。 n 概念：翼點、翼靜脈叢、腮腺鞘、腮腺床概念：翼點、翼靜脈叢、腮腺鞘、腮腺床 顱部顱部 SkullSkullp顱頂顱頂J額頂枕區額頂枕區J顳區顳區p顱底內面顱底內面J顱前窩顱前窩J顱中窩顱中窩J顱后窩顱后窩顱頂顱頂（一）額頂枕區（一）額頂枕區 1. .境界境界前界前界: :眶上緣眶上緣后界后界: :枕外隆突及上項線枕外隆突及上項線兩側兩側: :上顳線上顳線2. .層次層次(1)(1)皮膚皮膚 (skin)(2)(2)淺筋膜淺筋膜(superficial fascia)(3)(3)帽狀腱膜及枕額肌帽狀腱膜及枕額肌 (epi

11、cranial aponeurosis)(4)(4)腱膜下疏松結締組織腱膜下疏松結締組織 顱頂部的顱頂部的“危險區危險區”(5)(5)顱骨外膜顱骨外膜頭皮頭皮皮膚J厚而致密（尤枕部）厚而致密（尤枕部）J毛囊、汗腺、皮脂腺發達，是癤腫和皮脂腺囊腫的毛囊、汗腺、皮脂腺發達，是癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位。好發部位。J血管、淋巴管極為豐富，再生能力很強，損傷后容血管、淋巴管極為豐富，再生能力很強，損傷后容易修復。可在此處多次切取表層皮片覆蓋創面而不易修復?？稍诖颂幎啻吻腥”韺悠て采w創面而不影響頭發的生長，因此是一個良好的供皮區。影響頭發的生長，因此是一個良好的供皮區。J血供豐富，故外傷時出血較多，但

12、傷口愈合快。血供豐富，故外傷時出血較多，但傷口愈合快。 淺筋膜1、結構特點與臨床意義、結構特點與臨床意義J由致密的結締組織和脂肪構成。由致密的結締組織和脂肪構成。J結締組織小梁連于皮膚和帽狀腱膜之間，將脂肪結締組織小梁連于皮膚和帽狀腱膜之間，將脂肪分隔為許多小格，小格內有血管、神經穿過。分隔為許多小格，小格內有血管、神經穿過。J淺筋膜的感染不易擴散，在炎癥早期神經末梢受淺筋膜的感染不易擴散，在炎癥早期神經末梢受壓引起劇烈疼痛。壓引起劇烈疼痛。J淺筋膜內的血管被周圍結締組織所固定，外傷時淺筋膜內的血管被周圍結締組織所固定，外傷時血管不易回縮閉合而出血較多，需壓迫或縫合止血管不易回縮閉合而出血較多

13、，需壓迫或縫合止血，不宜鉗夾止血。血，不宜鉗夾止血。2 、淺筋膜的血管、神經、淺筋膜的血管、神經* 分為前、后兩組分為前、后兩組（1 1）前組）前組 包括包括眶上動、靜脈、神經眶上動、靜脈、神經和和滑車上動、靜脈、滑車上動、靜脈、神經神經（動脈均來自于眼動脈；神經為眼神經的動脈均來自于眼動脈；神經為眼神經的分支）分支）（2 2）后組）后組血管為血管為枕動脈、枕靜脈枕動脈、枕靜脈（動脈來自頸外動（動脈來自頸外動脈）；神經為脈）；神經為枕大神經枕大神經（為第（為第2 2頸神經后支的頸神經后支的皮支）皮支）n1)在作頭皮單純切開術時，應采取放射狀切口，在作頭皮單純切開術時，應采取放射狀切口，以免損傷

14、血管、神經主干。開顱術作皮瓣時，以免損傷血管、神經主干。開顱術作皮瓣時，蒂應朝下，保留入蒂的血管、神經主干，以保蒂應朝下，保留入蒂的血管、神經主干，以保證皮瓣的存活及原有的感覺。證皮瓣的存活及原有的感覺。n 2)頭皮靜脈的特點是借導血管頭皮靜脈的特點是借導血管(頂導血管和乳突頂導血管和乳突導血管等導血管等)與板障靜脈或顱內硬腦膜靜脈竇相通，與板障靜脈或顱內硬腦膜靜脈竇相通，頭皮感染可通過導血管蔓延至顱內，反之亦然。頭皮感染可通過導血管蔓延至顱內，反之亦然。Fign3)頭皮神經分布的特點是相鄰區域有重疊，因頭皮神經分布的特點是相鄰區域有重疊，因此，局部麻醉時，需擴大神經阻滯的范圍。此，局部麻醉時

15、，需擴大神經阻滯的范圍。n4)頭皮動脈的特點是吻合豐富，它們形成密集頭皮動脈的特點是吻合豐富，它們形成密集的動脈網，致使在裂傷后極易出血，雖結扎或的動脈網，致使在裂傷后極易出血，雖結扎或壓迫一側血管主干也不可能完全止血。但由于壓迫一側血管主干也不可能完全止血。但由于血運豐富，組織再生和抗感染力強，傷口愈合血運豐富，組織再生和抗感染力強，傷口愈合迅速，撕裂傷所形成的窄蒂皮瓣常不致壞死。迅速，撕裂傷所形成的窄蒂皮瓣常不致壞死。帽狀腱膜及枕額肌 頭皮損傷若伴帽狀腱膜的頭皮損傷若伴帽狀腱膜的橫向斷裂橫向斷裂，因枕額肌收縮，因枕額肌收縮 故裂口較大。故裂口較大。 頭皮損傷（或手術）縫合傷口時，必須縫合該

16、層，頭皮損傷（或手術）縫合傷口時，必須縫合該層， 以利于傷口愈合。以利于傷口愈合。 腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）*n 位置：位置：是帽狀腱膜與顱骨外膜之間的疏松結締組織是帽狀腱膜與顱骨外膜之間的疏松結締組織n 特點：特點：其范圍廣泛，前達眶上裂，后達上項線，兩其范圍廣泛，前達眶上裂，后達上項線，兩 側達上顳線（該處與顳區分界）側達上顳線（該處與顳區分界）n 臨床意義臨床意義腱膜下血腫（或膿腫）：腱膜下血腫（或膿腫）：范圍廣泛范圍廣泛該層是顱頂部的該層是顱頂部的“危險區危險區”：因該間隙的感染可經因該間隙的感染可經 導靜脈導靜脈板障靜脈板障靜脈硬腦膜竇硬腦膜竇，繼發顱骨骨髓炎或，繼發顱骨骨髓

17、炎或腦膜炎。腦膜炎。顱骨外膜 是一層薄而致密的結締組織是一層薄而致密的結締組織q 特點特點 與顱骨表面結合疏松，但在骨縫處與縫韌帶與顱骨表面結合疏松，但在骨縫處與縫韌帶結合牢固結合牢固。 q 臨床意義臨床意義* *骨膜下血腫：骨膜下血腫：范圍局限，只限于一整塊顱骨的范圍局限，只限于一整塊顱骨的范圍。范圍。1.1.境界境界上：上顳線上：上顳線下：顴弓上緣下：顴弓上緣前前: : 額骨和顴骨的結合部額骨和顴骨的結合部后：上顳線的后下段后：上顳線的后下段( (二二) )顳區顳區2. .層次層次(1)(1)皮膚皮膚(skin):前部較薄且可移動，后部與額頂枕區相似。前部較薄且可移動，后部與額頂枕區相似。

18、(2)(2)淺筋膜淺筋膜(superficial fascia)(3)(3)顳筋膜顳筋膜(temporal fascia)(4)(4)顳肌顳肌(temporal muscle)(5)(5)骨膜骨膜(periosteum)1 1、層次、層次* *淺筋膜內的血管、神經* 分兩組分兩組耳后組耳后組耳前組耳前組 顳淺動脈顳淺動脈（為頸外動脈的終支之一（為頸外動脈的終支之一) ) 顳淺靜脈顳淺靜脈 耳顳神經耳顳神經（為下頜神經的分支）（為下頜神經的分支） 耳后動脈耳后動脈（為頸外動脈的分支）（為頸外動脈的分支） 耳后靜脈耳后靜脈 枕小神經、耳大神經枕小神經、耳大神經（為頸叢的皮支）（為頸叢的皮支）Fig

19、顳筋膜 顳肌 骨膜: 薄而緊貼顳骨,很少發生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間有大量脂肪，稱顳筋膜下疏松結蒂組織，與顳下間隙相通。 顱骨（復習）顱骨（復習）面顱上頜為中心，上鼻淚，下下頜，面顱上頜為中心，上鼻淚，下下頜，外顴內甲后犁腭，舌骨頸前單落腳。外顴內甲后犁腭，舌骨頸前單落腳。顱底內面顱底內面( (一一) )顱前窩顱前窩（anterior cranial fossa)( (二二) )顱中窩顱中窩（middle cranial fossa) 1.蝶鞍區 (1)(1)垂體垂體與與垂體窩垂體窩垂體垂體位于垂體窩內，借漏斗穿鞍隔的隔孔與灰結節相連。垂體窩的垂體窩的毗鄰毗鄰J前方：鞍結節J前外側：視神經管

20、J后方：鞍背J兩側：海綿竇J頂：鞍隔鞍隔前上方有視交叉和視神經J底：隔薄骨板與蝶竇相鄰 （2 2）海綿竇）海綿竇cavernous sinus位置：位置：位于蝶鞍和垂體兩側，竇內有許多結締組織小梁，血流緩慢，感染時易形成血栓。穿經結構穿經結構: :竇內有頸外動脈和展神經,外側壁內自上而下有:動眼神經、滑車神經、眼神經、上頜神經交通：交通：海綿竇海綿竇 眼靜脈眼靜脈 面靜脈面靜脈 卵圓孔的小靜脈和破裂孔的導血管卵圓孔的小靜脈和破裂孔的導血管 翼叢翼叢 基底靜脈叢基底靜脈叢 椎內靜脈叢椎內靜脈叢 2.2.顱中窩的外側部顱中窩的外側部J前方有眶上裂眶上裂，動眼神經、滑車神經、眼神經、展神經及眼上靜脈經此穿行。J眶上裂內側后方，由前內向后外依次有圓孔圓孔、卵卵圓孔圓孔和棘孔棘孔呈弧形排列，分別有上頜神經、下頜神經和腦膜中動脈通過。J顳骨巖部尖端有三叉神經壓跡三叉神經壓跡，是三叉神經節所在部位。后方有弓狀隆起，為鼓室蓋鼓室蓋。J蝶鞍兩側有頸動脈溝頸動脈溝，溝的后端有破裂孔破裂孔，此孔續于頸內動脈管內口頸內動脈管內口，頸內動脈由此入顱。( (三三) )顱后窩顱后窩（