1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理論文    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理作者:劉瑋琪     【摘要】  目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后早期進(jìn)行科學(xué)功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法 制定一整套人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期功能康復(fù)訓(xùn)練程序，掌握訓(xùn)練進(jìn)度，采取盡早開始、循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待、隨時(shí)調(diào)整、持之以恒的原則。結(jié)果 本組68 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)功能按Charnley標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，療效判定優(yōu)31 例，良18 例，可15 例，差4 例，優(yōu)良率72。結(jié)論 功能康復(fù)訓(xùn)練程序具有康復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】&#

2、160; 全髖 關(guān)節(jié)置換術(shù) 功能訓(xùn)練Perioperative Rehabilitation Training of Total Artificial Hip ReplacementLIU Weiqi(Jiangshan Peoples Hospital of Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China)    Abstract：Objective  To explore the role of early rehabilitation training during the perioperation of tot

3、al artificial hip replacement.Methods  Establish a preoperative rehabilitation training program of total artificial hip joint replacement，control the progress of training，with the principle of starting as early as possible，proceeding in an orderly way，treating individual，adjustmenting as necess

4、ary，persevering.Results  According to the scale of Charnley，Among total 68 cases there were 31 cases excellent in the hip joint function，18 good，15 fair，4 poor，the rate of excellent and good was 72.Conclusion  This program of rehabilitation training has the merit of quick rehabilite，good r

5、esult of joint function recovery，less comlications.    Key words：total hip joint replacement；rehabilitation；training    應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地減輕患者的痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而使患者獲得生活上的獨(dú)立1。我科2002年9月至2005年7月治療68 例。術(shù)后通過我們的精心護(hù)理和及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量提高，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1 

6、; 一般資料本組共68 例，男31 例，女37 例；年齡5690 歲，平均66 歲。新鮮股骨頸骨折38 例，陳舊性股骨頸骨折3 例，無菌性股骨頭壞死25 例，扁平髖1 例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1 例。右髖36 例，左髖32 例。住院時(shí)間最長(zhǎng)26 d，最短15 d，平均住院時(shí)間18.26 d。1.2  結(jié)果  68 例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月5年，平均2.5年。髖關(guān)節(jié)功能按Charnley2標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)：無痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(內(nèi)收、外展、屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋6個(gè)方向活動(dòng)度的總和)102度°，31 例；良：疼痛輕微或間歇性，起步時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，無杖行走，

7、輕度跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度160°210°，18 例；可：疼痛在某些活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后減輕，單杖可長(zhǎng)距離行走，無杖受限，中度跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度60°160°，15 例；差：試圖起步時(shí)即感嚴(yán)重疼痛，拒絕一切活動(dòng)，常需單杖或雙杖行走，行走時(shí)間和距離均受限，患關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于60°，4 例，優(yōu)良率72。2  康復(fù)護(hù)理2.1  手術(shù)前功能訓(xùn)練健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起3。也可采用牽引架，雙手上拉抬臀。臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。把兩邊臀部收縮在一起25s，放松，再收縮。伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20 c

8、m，空中停頓10 s，放松10 s，如此反復(fù)4。2.2  手術(shù)后功能訓(xùn)練手術(shù)后去枕平臥6 h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°20°，保持外展15°30°中立位，膝下墊軟枕。揉捏腓腸肌、股四頭肌。按摩踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。    下肢感覺恢復(fù)或疼痛消失后即開始進(jìn)行功能訓(xùn)練。足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；股四頭肌靜力性肌肉收縮；臀肌的等長(zhǎng)收縮；速度不要過快，以不引起疼痛或疲勞為度。檢查方法：讓患者把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法正確5。  

9、;  術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身。患者以頭枕部、肘部和健側(cè)足跟為支撐點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，離開床面6。翻身時(shí)，向健側(cè)翻身10°20°，保持患肢處于外展中立位，呈一直線，將三角軟枕放于兩腿之間及背部。    術(shù)后第1天，半臥位，床頭抬高不超過30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位，持續(xù)時(shí)間1020 min，不超過30 min。屈髖，從10°30°開始，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動(dòng)練習(xí)逐漸到主動(dòng)練習(xí)。屈髖方法：曲膝，向臀部滑動(dòng)足跟；伸髖，收緊臀肌，略做抬高臀部動(dòng)作，但臀部不能離床，保持5s；髖外旋，保持下肢伸直，向外輕度旋轉(zhuǎn)開肢體；髖關(guān)節(jié)外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體，但應(yīng)小于45°。以上訓(xùn)練1020次/組，23組/d。    術(shù)后第2天，使用重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器(髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練器)，其規(guī)格為144 cm×66 cm×88 cm。幫