1、腦出血患者的臨床觀察及康復(fù)護(hù)理    【摘要】目的探討腦出血患者早期及康復(fù)期有效的護(hù)理措施，減少死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。方法對(duì)212例腦出血患者均按照規(guī)范加強(qiáng)病情觀察，急性期及康復(fù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果除2例重癥患者死亡外，其余均恢復(fù)良好。結(jié)論嚴(yán)密的病情觀察，規(guī)范的治療、護(hù)理是患者康復(fù)的保證。【關(guān)鍵詞】腦出血；病情觀察；急性期護(hù)理；康復(fù)期護(hù)理近年來，腦出血發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，其特點(diǎn)是起病急、病情變化快、恢復(fù)慢、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽障礙、肢體癱瘓和語言障礙，所以康復(fù)護(hù)理尤為重要。

2、現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院212例患者的臨床護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料2009年8月2011年8月筆者所在醫(yī)院共收治腦出血患者212例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，男146例，女66例，年齡2286歲，平均54歲。本組病例均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院，入院時(shí)昏迷者132例，嗜睡者46例，神智清醒者34例。2病情觀察2.1生命體征的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓過高可致再出血，血壓過低會(huì)引起腦供血不足。脈搏緩慢說明顱內(nèi)壓逐漸升高，脈搏過強(qiáng)說明血壓升高，脈弱提示循環(huán)衰竭。呼吸速率、節(jié)律、深淺度不規(guī)整是病情加重的表現(xiàn)。體溫升高者須行有效的物理降溫，使體溫控制在37 38 ，昏迷患者體溫應(yīng)保持在36 以下。2.2瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)

3、的觀察單側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)存在，提示可能發(fā)生腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)存在，說明重度缺氧；雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，眼球顫動(dòng)是橋腦出血的特征性眼征，常同時(shí)出現(xiàn)腦強(qiáng)直。2.3意識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察意識(shí)的變化能提示病情的輕重，應(yīng)定時(shí)呼喚或給予刺激判定意識(shí)狀態(tài)或昏迷程度。3急性期護(hù)理3.1體位如病情允許，盡可能保持頭部抬高15°30°，以利顱內(nèi)血液回流，減輕腦水腫。忌去枕平臥，防止發(fā)生窒息和吸入性肺炎。3.2嚴(yán)密保持呼吸道通暢及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，使患者頭偏向一側(cè)，口稍向下，以利分泌物引流，防止舌根后墜。防止嘔吐物及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)用吸痰器吸出，給予有效的氧氣

4、吸入。3.3輸液迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇，保證靜脈輸注有效的藥物和液體。對(duì)躁動(dòng)不安的昏迷患者，輸液肢體穩(wěn)妥固定。3.4預(yù)防并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥有呼吸道感染、泌尿道感染及褥瘡。需保持室內(nèi)空氣清新，定期進(jìn)行空氣消毒，禁止感冒人員陪護(hù)及探視，定時(shí)給患者翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出，以預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。保持會(huì)陰部清潔，留置尿管患者，定時(shí)更換尿袋及尿管，尿袋須低于恥骨聯(lián)合水平。協(xié)助患者多飲水，每周做一次尿常規(guī)檢查，以預(yù)防泌尿系感染。患者床鋪保持清潔、干燥，避免潮濕及排泄物的刺激。每2小時(shí)翻身一次，并經(jīng)常給患者擦身，用紅花油按摩骨突部位，以預(yù)防褥瘡。3.5心理護(hù)理意識(shí)清楚的患者，由于長(zhǎng)

5、期臥床及對(duì)疾病的恐懼，常伴有心理障礙，特別是焦慮和抑郁1，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量。因此，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解患者心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。針對(duì)家屬也應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和康復(fù)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，讓家人更多地陪伴患者，以增加其安全感和歸屬感。4康復(fù)期的護(hù)理4.1進(jìn)食、吞咽障礙的訓(xùn)練對(duì)于合并進(jìn)食、吞咽障礙的患者，要及早開展有效的訓(xùn)練，一般發(fā)病一周后，生命體征正常即可進(jìn)行2。方法如下：咽部冷刺激與空吞咽，使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練，使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力3。4.2癱肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理急性期主要是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、畸形，保持關(guān)節(jié)功能位或伸直位。患肢功能的

6、訓(xùn)練提倡越早越好，只要生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即可進(jìn)行。開始主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上下肢伸屈活動(dòng)并按摩肢體，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。下床活動(dòng)要以站立、邁步、走平路、下臺(tái)階的先后順序進(jìn)行。活動(dòng)量由小漸大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，做到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上運(yùn)動(dòng)與床下運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。4.3語言功能的康復(fù)護(hù)理腦出血患者絕大多數(shù)是運(yùn)動(dòng)性失語，少數(shù)是感覺性失語。運(yùn)動(dòng)失語的患者首先訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”音，用咳嗽、吹氣誘導(dǎo)發(fā)音，語言構(gòu)成后讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句或復(fù)述全句；對(duì)能發(fā)音或發(fā)音不清者及早由易到難練說詞匯。對(duì)感覺性失語的護(hù)理主要是聽覺語言刺激訓(xùn)練，讓患者聽語指圖、聽語指字，指物體名

7、稱后讓患者復(fù)述。語言訓(xùn)練應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)予以鼓勵(lì)，以增進(jìn)患者康復(fù)的信心。5結(jié)果除2例重癥患者死亡外，其余均恢復(fù)良好。腦出血來勢(shì)兇猛，致殘率高，恢復(fù)慢，給患者身心及家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。通過對(duì)患者嚴(yán)密的病情觀察，急性期及康復(fù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，提高了患者的好轉(zhuǎn)治愈率，使部分患者重新回歸工作崗位，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1王月娥.腦卒中患者心理評(píng)定及護(hù)理J.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(9):46-47.2楊桂玲.腦卒中患者進(jìn)食、吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,9(9):28.3大西幸子.心腦血管疾病患者的吞咽障礙訓(xùn)練方法J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué),1997,12（3）:141-142.【收稿日期】2011-11-03    你可能感興趣的論文    · 血液透析治療12例尿毒癥合并腦出血的療效分析· 糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出