1、降壓逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓伴不同構(gòu)型左心室肥厚及對心功能的影響         11-03-09 10:43:00     編輯：studa20               作者：陳湘桂，陳麗媛，何東明，陸永光【摘要】  目的 探討降血壓逆轉(zhuǎn)高血壓伴不同構(gòu)型左心室肥厚及對心功能的影響。方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀測量165例原發(fā)性高

2、血壓患者左室舒張末期間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）及LVEF值。計算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室室壁相對厚度(RWT)。將左心室重構(gòu)分為4種構(gòu)型:正常左心室型（NGP）40例，向心性重塑型（CGP）40例，向心性肥厚型（CHY）44例，離心性肥厚型（EHY）41例。治療24、48周分別行超聲心動圖復(fù)測上述項目。測量診室血壓，每周1次。治療方法均為：口服氨氯地平510 mg/d和依那普利1020 mg/d，治療24周未達標者加服氫氯噻嗪12.525 mg/d。療程48周。結(jié)果 治療24周四組血壓顯著降低（P0.01），CHY和EHY的LVMI明

3、顯降低（P0.01），CHY和CGP的RWT明顯降低（P0.01），EHY的RWT增加（P0.05），EHY心功能有所改善，與NGP比較仍低（P0.05）。治療48周四組組間血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），EHY加服氫氯噻嗪后，血壓達標；CHY和EHY的LVMI進一步降低，與NGP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；EHY的RWT和心功能增加（P0.01），與NGP比較，心功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。NGP和CGP的總有效率均是97.5%，CHY為95.4%，EHY 95.1%，四組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 氨氯地平、依那普利和氫氯噻嗪能有效降血壓逆轉(zhuǎn)高血壓不同

4、構(gòu)型左室肥厚，改善心功能；離心性肥厚型并心功能不全者配伍利尿劑療效更佳。 【關(guān)鍵詞】  左心室重塑；幾何構(gòu)型；左室射血分數(shù)；降血壓    【Abstract】  Objective  To investigate the effect of blood pressure depression in reversing disparity configuration left ventricular hypertrophy with primary hypertension and the influence to heart func

5、tion.Methods  Left ventricle diastasis interventricular septal thickness（IVST）,posterior left ventricular wall thickness（PWT）,left ventricle inner diastasis diameter（LVIDd）and left ventricular ejection fraction(LVEF) in 165 patients with primary hypotension were measured by color Doppler diason

6、ography.Divided left ventricle remodeling into 4 configuration after calculated left ventricular mass index（LVMI）and relative left ventricular wall thickness (RWT):normal left ventricle pattern（NGP）40 cases, centration remodeling pattern（CGP）40 cases,centration hypertrophic pattern（CHY）44 cases and

7、eccentric hypertrophy pattern（EHY）41 cases.All of the items were detected with going 24 weeks and 48 weeks treatment,amlodipine (510 mg/d) and enalapril (1020 mg/d). hydrochlorothiazide(12.525 mg/d) was applied in those who havn't reach therapy guide after 24 weeks.Results  Blood  pres

8、sure were decreased significantly in all groups after 24 weeks treatment（P0.01）. RWT were decreased significantly in CHY and CGP（P0.01）,but improved in EHY （P0.05）. Heart function was improved in EHY but lower than that of NGP （P0.05）.There were no statistical significance interclass comparison diff

9、erence of blood  pressure in 4 groups（P0.05）. VLMI of CHY and EHY were decreased after treatment, have statistical significance difference compared with NGP（P0.05）. Heart function of EHY and RWT were significant improved after treatment compared with NGP（P0.01）.Conclusion  Amlodipine,enala

10、pril and hydrochlorothiazide could effective decrease blood pressure and reversing disparity configuration left ventricular hypertrophy,improve heart function. Combined diureticum could get better curative effect in eccentric hypertrophy pattern patients.    【Key words】  left ven

11、tricle remodeling；geometry configuration；left ventricle ejection fraction；depress blood pressure    左心室肥厚（LVH）是左心室為了適應(yīng)環(huán)境（如壓力超負荷、容量超負荷及神經(jīng)激素作用）的需要而發(fā)生的重塑。高血壓病引起心室肥厚臨床上最為常見。心室重塑的過程中由于受到諸多因素影響，會發(fā)生不同幾何構(gòu)型重塑，如向心性肥厚，離心性肥厚等。對不同構(gòu)型心室重塑，降壓的療效是否有區(qū)別？以及對心功能有否影響？為此我們進行臨床觀察，報道如下。資料與方法   

12、1.一般資料 165例高血壓病患者來自我院2004年3月2007年5月心內(nèi)科住院者。診斷標準根據(jù)WHO組織1999年建議的血壓標準：收縮壓 140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg。除外繼發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定心絞痛、陳舊性或急性心肌梗死、原發(fā)性心肌病、瓣膜性心臟病、肺心病、急性充血性心力衰竭等疾病患者。分組：高血壓心室正常（NGP）40例，年齡57±6歲，男30例，女10例；高血壓并向心性重塑（CGP）40例，年齡58±5歲，男29例，女11例；高血壓并向心性肥厚（CHY）44例，年齡57±7歲；男33例，女11例；高血壓并離心性肥厚（EHY）41例，

13、年齡58±7歲，男30例，女11例。各組在年齡、性別和血壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。    2. 方法    (1)超聲檢查  采用HITACH  EUB/525彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.25 MHz,進行常規(guī)心臟二維、M型及彩色多普勒超聲檢查。在標準的胸骨旁左室長軸切面后,測量舒張末期間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）及左室排血量等。應(yīng)用彩色和頻譜多普勒檢測二尖瓣、主動脈瓣返流程度。再取左室腱索水平M型曲線，測量EF值。根據(jù)Deve

14、reux校正公式1計算左心室質(zhì)量（LVM）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）：LVM=0.8×1.04×(IVST+PWT+LVIDd)3-LVIDd3+0.6;LVMI=LVM/BSA(左心室質(zhì)量/體表面積),按下列公式計算左心室室壁相對厚度(RWT):RWT=(IVST+PWT)/LVIDd。按Ganau分類及標準2，計算出LVMI:男性111 g/m2 ,女性106 g/m2;RWT:0.44。將左心室重構(gòu)分為4種構(gòu)型:正常左心室型,LVMI和RWT均在正常值內(nèi); 向心性重塑，LVMI等于或小于正常值上限，RWT小于正常值上限；向心性肥厚型,LVMI和RWT均大于正常值;離心性肥厚型,LVMI大于正常值,RWT正常值。    (2)治療方法  入選患者在治療前均停服降壓藥物2周。治療方法:四組均口服氨氯地平5 mg/d和依那普利5 mg/d為初始劑量,12周后血壓未達標（140/90 mmHg）者，增加氨氯地平劑量至10 mg/d；16周還不達標者，增加依那普利劑量至20 mg/d 。治療24周后血壓仍未達標者，加服氫氯噻嗪25 mg/d。療程為48周。    (3)觀察內(nèi)容  入選患者在治療前、治療24、48周分別行超聲心動圖檢測。血壓