1、良性發作性位置性眩暈的臨床觀察【摘要】目的 探討良性發作性位置性眩暈（BPPV)的臨床表現和治療。方法 對132例BPPV進行臨床分析，治療組68例行手法治療，對照組64例予口服抗眩暈藥物治療。結果 132例BPPV中后半規管BPPV 92例（69.7%），水平半規管BPPV 36例（27.3%），前半規管BPPV和混合型BPPV各2例（各占1.5%）。治療組1周時治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P0.01），兩組之間1個月時治愈率差異無統計學意義。結論 手法治療能更快地終止BPPV的發作。 【關鍵詞】 眩暈；顆粒復位手法；Barbecu翻滾法良性發作性位置性眩暈(BPPV)是一種內耳半規

2、管疾病，占周圍性眩暈的17-20%1。在國內，各種診斷和治療本病的誘發試驗及手法復位方法尚未得到普及，此病常被誤診。現將我院2007-2008年門診及住院的132例BPPV進行分析，以增強對此病的認識。1 資料和方法1.1 一般資料：132例患者中，男59例（44.7%），女73例（55.3%），年齡24-79（56.7412.81）歲，病程1-14 d，平均3.5 d。其中門診114例，住院18例。94例（71.2%）為特發性，剩余患者為繼發性，起病前相關疾病史包括頭部外傷、感染、各種耳部疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病。治療組68例行手法治療，對照組64例予口服倍他司汀，6mg、每日3次。1

3、.2 臨床表現：所有患者均為突然起病，后半規管和前半規管BPPV患者在起床或躺下、抬頭或彎腰時出現眩暈，水平半規管BPPV患者在平躺翻身時出現眩暈，混合性BPPV在上述體位變動均出現眩暈。表現為強烈的視物旋轉感，癥狀持續時間一般不超過60s，之后自然終止，常伴有惡心、嘔吐等自主神經癥狀。多次發作后眩暈癥狀減輕。1.3 診斷依據為上述典型的臨床表現和誘發試驗陽性。其中誘發試驗陽性為診斷的必備條件。后半規管、前半規管BPPV的誘發試驗均為Dix-Hallpike誘發試驗。如經過短暫潛伏期，患者出現短時眩暈和眼震發作即為陽性。兩側分別進行以判斷患側。眼震垂直向上為后半規管BPPV，垂直方向向下為前半

4、規管BPPV。水平半規管BPPV的誘發試驗是平臥側頭誘發試驗。如經過短暫潛伏期，患者出現眩暈和眼震發作即為陽性。如平臥頭向右側轉90時出現明顯眩暈和眼震，則為右側水平半規管受累，反之為左側水平半規管受累。1.4 手法復位方法:后半規管、前半規管BPPV的復位方法為顆粒復位手法（Particle repositioning maneuver）,亦稱改良Epley法2。水平半規管BPPV的復位方法為Barbecu翻滾法(Babecue rolling maneuver) 3。混合型BPPV兩者均做，若仍有發作，隔天再次進行復位治療，直至治愈。1.5 療效標準：治愈:臨床眩暈和眼震均消失；未愈:臨床

5、仍有眩暈或眼震發作。1.6 統計方法：所有數據均采用SPSS11.5統計軟件進行。2 結果2.1 兩組之間一般臨床資料的比較：132例BPPV中后半規管BPPV 92例（69.7%），水平半規管BPPV 36例（27.3%），前半規管BPPV和混合型BPPV各2例（各占1.5%）。兩組年齡、性別、分型、病程差異均無統計學意義（P0.05），提示兩組一般情況具有可比性，結果見表1。表1 兩組臨床資料的比較（略）2.2 兩組之間療效比較：治療組中手法復位1次治愈51例（75%），2-3次治愈6例，4次及以上9例，2例經多次復位仍有發作。分別在治療1周和1個月進行療效評定，結果見表2。表2 兩組之間

6、療效比較(略)其中治療組1周時治愈率（83.8%）高于對照組（59.4%），差異有統計學意義（2=9.77，P0.01），兩組之間1個月時治愈率差異無統計學意義（分別為97.1%和90.6%，2=2.39，P0.05）3 討論 BPPV的發病機理，現廣泛認同的半規管耳石癥學說，認為來自橢圓囊的變性耳石脫落并游離于后半規管的內淋巴中。當頭位改變時，聚集成塊的耳石沿著重力方向移動，拉動內淋巴流動導致壺腹嵴、毛細胞受牽引發生偏移而出現眩暈發作。用半規管耳石癥可以很好地解釋BPPV的臨床癥狀(1)變位性眩暈，只有當頭位改變時，才會引起耳石移位與壺腹嵴偏移，才會出現眩暈；(2)潛伏期，頭位改變引起耳石移

7、動，再帶動壺腹嵴偏移，克服這些慣性需要一定時間，一般經過1-5s的潛伏期才出現眩暈;(3)短暫性，當頭部不動后，耳石相應停止移動而使內淋巴停止流動，壺腹嵴回到原位，毛細胞放電頻率恢復正常，眩暈消失；(4)互換性，表現為在相反的兩個方向運動時均可引起眩暈；(5)疲勞現象，多次變換頭位后，耳石沉積在半規管中的位置比較分散，壺腹嵴偏移程度減小，眩暈癥狀減輕。本組的BPPV患者均符合以上臨床表現。 由于半規管與橢圓囊之間的空間解剖關系以及耳石比重遠大于內淋巴液的因素，使脫落的耳石最容易沉積到后半規管，有時會進入水平半規管，極罕見的情況下才會進入前半規管。故各類BPPV中以后半規管BPPV最常見，水平半

8、規管BPPV次之，前半規管BPPV最少見。本組的BPPV符合這一特點。 本資料顯示, 單次治療治愈率為75%，1周內手法治療治愈率（83.8%），高于對照組（59.4%）。說明手法治療能更快地終止BPPV發作，減輕患者的恐懼心理，減少對日常生活的影響。兩組間1個月時治愈率治療組仍高于對照組，但差異無統計學意義，證實了此病的自限性。【參考文獻】 1Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) J. CMAJ,2003, 169 (7): 681-693.2Radtke A,Brevern V,Wilck KT,et al.Self-treatment ofbenign paroxysmal positional vertigo: Semont maneuvervs Epley procedureJ.Neurology,2004,63:150-155.3Gasani AP,Vannucci