1、自擬定喘湯治療糖皮質激素依賴性哮喘療效觀察【摘要】 目的探討自擬定喘湯對激素依賴性哮喘的作用。方法治療組用自擬定喘湯治療激素依賴性哮喘，對照組使用大劑量激素。對比兩組哮喘患者的癥狀改善，炎癥因子(IL-4，IL-5)、痰中嗜酸粒細胞計數(EOS)水平改變情況。結果自擬定喘湯治療激素依賴性哮喘達到加量使用激素治療哮喘的療效，而且副作用少。結論自擬定喘湯治療激素依賴性哮喘療效明顯，可以減少激素用量及副作用。 【關鍵詞】 定喘湯; 糖皮質激素依賴性哮喘; 嗜酸性粒細胞計數; 炎性因子糖皮質激素抵抗性哮喘(SRA)1是指哮喘患者的基礎FEV1在70%80%預計值以下，經使用潑尼松40mg/d治療2周后

2、，FEV1較前治療改善15%。實際上，真正對激素治療完全無反應的哮喘極為少見，多數是相對的激素抵抗，這類患者多有嚴重氣道炎癥，需要大劑量激素維持治療才能有效2。在臨床上反復大量使用激素，會帶來一系列副作用，如柯興氏綜合征、繼發性糖尿病、應激性潰瘍等，患者依從性差。而支氣管哮喘主要病理基礎是慢性氣道炎癥，慢性氣道炎癥主要表現為氣道嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤，炎癥因子-4(IL-4)、炎癥因子-5(IL-5)是誘導嗜酸粒細胞計數(EOS)數量增多和活性增強的主要炎癥因子，治療藥物是糖皮質激素，而SRA使用激素量大。為了減少激素的副作用，增加患者依從性，筆者在用小劑量激素情況下，加用自擬定喘湯，觀察

3、臨床療效，氣道炎癥因子水平改變。1 資料與方法1.1 臨床資料2005-012008-12，在我科住院58例患者，男35例，女23例，年齡(3010.1)歲，均符合SRA1診斷。隨機分為兩組，治療組30人，對照組28人。排除：慢性阻塞性肺病;假性SRA(其他原因引起的哮喘，如變態反應性支氣管肺曲菌病、大氣道阻塞、間質性肺炎、血管炎、鼻后漏綜合癥、睡眠暫停綜合征)。1.2 方法治療自擬定喘湯：黃芪20 g，人參12 g，蛤蚧9 g，黃精12 g，熟地12 g，紫菀9 g，桑白皮6 g，茯苓9 g，白術12 g，銀杏葉6 g，五味子9 g 。治療組口服激素0.5 mg/(kgd)+定喘湯，對照組予

4、潑尼松，1mg/(kgd)。兩組用藥2周，其他治療如常規使用茶堿、白三烯、短效2受體激動劑等相同。1.3 標本采集及療效判斷患者入院后，兩組患者均在治療前及治療14 d后，抽取患者空腹時靜脈血5 ml，分別測量IL-5、IL-4在血清中含量，留取誘導痰測嗜酸粒細胞計數(EOS)。同時觀察臨床癥狀改善情況進行比較。1.4 療效判定標準根據國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準。咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失為痊愈;咳嗽、咳痰、喘息明顯好轉為顯效;咳嗽、咳痰、喘息無改善或加重為無效。1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS11.5 for windows統計軟件處理數據，結果以s表示，兩組間比較采用t檢驗

5、，P0.05為差異有統計意義，P0.01為差異有顯著意義。2 結果見表12。表1 結果治療前后誘導痰中EOS，血清IL-4、IL-5的變化表2 治療效果比較1 3 討論糖皮質激素抵抗性哮喘(SRA)也稱難治性或者激素依賴性哮喘，此類患者存在嚴重慢性氣道炎癥、且有反復發作性加重，存在持續和易變的氣道阻塞。在臨床上盡管使用了適當劑量的吸入激素，仍需要經常使用短效2受體激動劑來緩解癥狀，甚至需要口服激素來控制哮喘。糖皮質激素是目前控制哮喘最有效的藥物，激素可以顯著降低哮喘患者的IL-4、IL-5的水平，顯著減少氣道嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤。但近年來發現有少數患者對激素效果差，發現這些患者的支氣管上

6、皮的嗜酸粒細胞對激素誘導凋亡有抵抗作用，而且體內IL-4、IL-5水平過高2，同時IL-4、IL-5是誘導EOS數量增多和活性增強的主要炎癥因子。正確評估哮喘氣道炎癥對指導哮喘治療有重要意義，能比較客觀地反應氣道炎癥狀態，EOS浸潤是哮喘氣道炎癥的主要特征，監測IL-4、IL-5的水平及痰中的EOS有利于治療效果評價。中醫將難治性哮喘歸為“頑哮、虛喘”。虛證原理謂：“虛者，氣微而息返。”。本篇所論多由內傷所致且病程日久，反復發作，痰濁等病理因素導致肺、脾、腎虛損為主要表現。長期應用激素導致氣、陽兩虛，肺虛則宣降失職，腎虛則氣不歸元，使咳逆喘促發為哮喘。 景岳全書喘促：“實喘者有邪，邪氣實也;虛

7、喘者無邪，元氣虛也。”治療大法為虛者補之，兼活血祛痰。自擬定喘湯方中黃芪為豆科植物，用膜莢黃芪的干燥根，有補氣升陽，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌的作用。其主要化學成分為黃芪甲苷、黃芪多糖、黃芪黃酮及醇等，具有增強機體免疫功能，抑制炎癥、抗氧化和具有類似糖皮激素細胞3的作用。能提高機體非特異性免疫功能，激發患者的腎上腺皮質功能，促進內源性腎上腺皮質激素的分泌，達到祛痰平喘、抗過敏作用，黃芪同時具有抗菌、抗病毒的作用。方中人參、蛤蚧大補元氣，能補肺益腎;黃精滋腎潤肺，補脾益氣;熟地滋陰;五味子斂肺滋腎平喘;紫菀、桑白皮潤肺化痰止咳;銀杏葉斂肺平喘，化痰止咳;白術、茯苓、健脾補中益氣。諸藥合用共奏補虛、化痰止咳之功。本研究表明在糖皮質激素依賴性哮喘中應用自擬定喘湯+小量激素與大劑量激素使用，兩組在降低炎癥因子，減輕嗜酸性粒細胞浸潤可以達到相同的效應，自擬定喘湯+小量激素可以減輕氣道炎癥，減少EOS浸潤，降低IL-4、IL-5的水平，而且可減少激素用量，值得臨床推廣。【】 1 Bames PJ, Woolcock. Diffieult asthmaJ. Eur