1、起搏器植入術后患者的早期康復護理    【關鍵詞】起搏器;康復;護理【摘要】目的：探討早期康復護理對起博器植入術后患者的臨床癥狀及并發(fā)癥的影響。方法：120例擬起博器植入術患者隨機分為對照組和干預組各60例，均給予起搏器植入術前后常規(guī)治療和護理。干預組同時配合系統(tǒng)的康復護理計劃，包括術前后的健康教育、康復鍛煉、院外指導等。結果：術后1周，干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;平均臥床和拆線時間明顯短于對照組(均p<0.05，0.01)。結論：起博器植入術后配合早期系統(tǒng)的康復計劃可促進患者康復進程，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。起博器植入已成為治療緩慢型心

2、律失常最為安全、有效的方法。但起搏器植入是一種有創(chuàng)的治療手段，昂貴的醫(yī)療費用以及終身攜帶的事實給患者增加了心理上的陰影和生活上的不便。本文對起搏器植入患者進行全程系統(tǒng)的康復指導，使患者在術后體能及心理上得到很好恢復，最大限度降低心理和身體上的傷害，提高生存質量。1資料與方法1.1一般資料2007年1月2009年12月在我科擬行永久起搏器植入患者120例，男68例，女52例;年齡5276歲;心電圖按心律失常分類，病態(tài)竇房結綜合征58例，度房室傳導阻滯(avb)52例，度avb并發(fā)昏厥10例。1.2方法120例患者均進行心臟起博器植入術，植入“心室按需型起博器(vvi)”20例，“心房同步型(aa

3、i)”26例，“程控生理型(ddd)”74例，電極導線均為翼狀或螺旋狀電極。術后120例患者按隨機原則分為對照組和干預組各60例，2組一般資料及手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義。2組均常規(guī)心電圖監(jiān)護24h，傷口沙袋壓迫46h，術肢制動及絕對臥床2472h，避免右側臥位1個月，給予一般性活動指導，協(xié)助生活護理。干預組患者在此基礎上，由經過統(tǒng)一培訓的護士進行全程護理及早期康復指導，將康復活動計劃制作成冊，以文字形式交給患者或家屬，使其有充分的時間認真閱讀，領悟其含義，共同參與完成。主要內容包括健康教育1：術前講解手術目的、基本方法，分析手術費用的價值，介紹起搏器的基本結構、原理、類型及自身疾病知識，消

4、除患者的顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術;講解術后早期活動的意義，教會患者自測脈搏、了解起搏器術后注意事項并自覺遵守。康復鍛煉：術后<6h，平臥位休息，術側肩關節(jié)及上肢自然放松，嚴禁過度外展和上舉，前臂及腕關節(jié)自由活動，避免劇烈咳嗽、深呼吸、打噴嚏等;術后612h，床頭搖高3060°，取半臥位，鼓勵患者握拳、旋轉腕關節(jié)、屈伸肘關節(jié)等活動;12h后，輕度左側臥位(右肩、背部各墊一軟墊)，大小便下床使用座便;術后24h，鼓勵患者下床活動，做上肢及肩關節(jié)的前后運動(勿過度用力);術后1個月內，不易做劇烈活動，避免術側肢體持重及手臂過度甩動，避免大幅度外展或外旋動作，指導進行肘肩

5、關節(jié)的伸屈、內旋及輕度的提肩動作;1個月后，可健側臥位，以患者舒適為宜，術側肢體活動幅度逐漸加大，可高舉過頭摸到對側耳垂;術后36個月，術側肢體可正常活動，但勿用力過猛，提重物、過度彎腰及擴胸，鼓勵患者外出散步活動，恢復正常工作和生活。院外指導：建立患者個人信息檔案，包括一般資料、聯(lián)系方式、起博器類型等，定期電話隨訪，解答患者的日常生活工作中遇到的各種疑問，告知患者家用電器如電視、電腦、微波爐可正常使用，采用對側耳朵接聽手機;避免電磁干擾如核磁共振、理療、高壓電場等;患者外出隨身攜帶起博器識別卡，如有一過性黑蒙、頭暈或自我感受異常應立即就診，植入的起搏器臨近擔保年限時要加強隨訪。1.3觀察指標

6、統(tǒng)計術后1周內2組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括腰背痛、煩躁、腹脹、便秘、囊袋感染、出血及血腫等;統(tǒng)計2組6個月內植入器電極脫位例數、術后臥床和切口拆線時間。1.4統(tǒng)計學處理計數資料用百分率表示，計量資料用x-±s表示，2及t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果術后1周內，干預組并發(fā)癥發(fā)生腰背痛、煩躁、腹脹及便秘癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組;嚢袋感染、出血及血腫的發(fā)生率2組間比較差異無統(tǒng)計學意義。隨訪6個月，2組患者平均臥床及拆線時間比較，干預組明顯短于對照組。見表1。3討論文獻報道老年患者可存在生理性心肌萎縮、心內膜光滑及肌小梁變平、松弛，心臟起搏器植入術時電極難于牢靠地嵌頓，而

7、造成電極脫位;另外合并老年退行性瓣膜病患者，如存在三尖瓣關閉不全則心室向心房的沖擊力過大，可成為電極脫位的潛在危險因素2。本文2組患者均采用翼狀及螺旋電極，其尖端植入后能穩(wěn)固地嵌入患者右心耳和肌小梁，電極脫位發(fā)生率明顯降低。如果起搏電極的放置位置準確，電極不會因體位的小幅度變動而移位3。起搏器電極刺激心內膜組織引起水腫、炎細胞及纖維蛋白滲出，逐漸形成纖維包裹，使電極牢固固定，此過程需要714d，所以該階段的肢體活動及臥位，應給予正確的指導和幫助，嚴格按照康復活動計劃進行。本文對照組1例患者，因溝通不到位，沒有對術后臥位指導引起重視，右側翻身引起電極脫位;1例因長期使用蹲便，術后2周電極脫位。干

8、預組嚴格按照康復計劃進行有序的指導，住院期間無患者發(fā)生電極脫位;但術后1個月1例患者涼衣服時，過度上舉、用力甩臂而引起電極脫位。電極脫位還可能與電極導線的物理性能、患者的年齡、基礎心血管疾病對心肌和心腔結構的影響、術者的操作經驗包括電極導線在心腔里預留的位置和曲度，電極導線及起搏器囊袋的結扎固定方式等有關4。文獻報道埋藏脈沖發(fā)生器的皮囊位于胸大肌筋膜面，肩關節(jié)的活動可能會間接牽拉胸大肌，如果電極導線預留的長度足夠以及皮囊內導線固定良好的情況下，恰當地活動肩關節(jié)不至于引起電極脫位;肘關節(jié)及前臂的活動與其沒有任何關系5;坐、立位比臥位更有利于電極固定于心尖部，可顯著減少電極脫位6。這為早期康復活動

9、提供依據。本文干預組患者均順利完成康復計劃，而未增加嚢袋出血及電極脫位的發(fā)生率。相反術后早期取半臥位、鼓勵患者自理有利于傷口愈合，縮短了拆線時間;減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥。患者出院回家后，采用電話隨訪的方式，及時發(fā)現問題，并給予康復活動指導7，術后1個月鼓勵患者恢復性生活，參加不太劇烈的運動如騎自行車、步行、舞蹈等8。定期督促患者回醫(yī)院復查，認真檢測起搏器的位置及周圍皮膚情況，了解患者有無不良反應，并根據不同的情況調整康復計劃。本文結果顯示干預組經過術前后康復計劃的落實，患者康復進程明顯好于對照組。【參考文獻】3何細飛，陶敏，周舸.不同臥床時間對心臟起搏器植入術后病人功能恢復的影響j.護理學雜志，2006，21(15)：7-8.1陳瑩，何琴，肖虹.老年永久起搏器置入患者出院前的健康教育j.中國康復，2003，18(5)：316-316.4鄒彤，王志蕾，佟佳賓，等.心臟起搏器電極脫位原因的初步探討j.中國心血管病研究雜志2007，5(6)：411-413.2郭繼鴻