1、高血壓社區(qū)干預(yù)研究方案學(xué)院：*班級：*組別：*此篇為2011年11月所做，僅供參考。下面有部分未標(biāo)明出處，見諒！目錄一、前言-P3二、研究內(nèi)容-P3 （一）高血壓病流行病學(xué)調(diào)查-P3 （二）高血壓疾病認(rèn)知調(diào)查-P3三、研究方法-P3四、干預(yù)措施-P5-6五、評價指標(biāo)-P6六、討論-P7七、附錄-P7-10附錄社區(qū)居民的高血壓狀況調(diào)查問卷-P8-10附錄：高血壓社區(qū)干預(yù)前后比較統(tǒng)計表-P11一、前言：（一）背景：伴隨經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，生活方式的改變以及人口的老齡化，高血壓病逐漸成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓病發(fā)病率呈上升趨勢，高血壓病的防治具有重要意義。關(guān)于如何控制高血壓病國內(nèi)外進(jìn)行

2、了大量的研究，一致認(rèn)為高血壓病流行是一個群體現(xiàn)象，對人群采取適當(dāng)干預(yù)，可有效控制血壓，減少并發(fā)癥。高血壓病往往合并多種危險因素，且和危險因素相互協(xié)同損害心血管系統(tǒng)。因此，對高血壓病的控制不應(yīng)只局限于降血壓本身，更應(yīng)注重對常見危險因素綜合控制，而最有效的方法便是社區(qū)干預(yù)。針對高血壓病的常見危險因素，對病人進(jìn)行膳食、戒煙、限酒、控制體重、健康指導(dǎo)等干預(yù)，可降低高血壓病的“三高”（高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率），提高其“三低”（低知曉率、低治療率、低控制率），有效控制血壓，減少并發(fā)癥。本研究采用綜合干預(yù)方式，將流行病學(xué)調(diào)查、疾病認(rèn)知調(diào)查結(jié)合起來，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定干預(yù)方案，做到干預(yù)社區(qū)化和個體化統(tǒng)一、

3、社區(qū)教育和自我教育統(tǒng)一、社區(qū)管理和自我管理統(tǒng)一，將傳統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)方式綜合運(yùn)用，逐步優(yōu)化綜合方案，并且對優(yōu)化方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價，探索出全面、實用、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)干預(yù)方案，進(jìn)一步推廣使用，為防治高血壓病，降低社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障群眾健康作出貢獻(xiàn)。（二）目的：探討社區(qū)干預(yù)對中老年臨界高血壓病人的效果, 探索可行和效果好的高血壓社區(qū)干預(yù)模式。一、研究內(nèi)容（一）高血壓病流行病學(xué)調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表對目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查及體檢，對象：對社區(qū)內(nèi)150位35-80歲進(jìn)行人員進(jìn)行問卷調(diào)查。高血壓干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。調(diào)查方式與內(nèi)容：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用集中調(diào)查與入戶訪談方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體檢，問卷內(nèi)

4、容包括: 一般情況、性別與年齡分布、文化程度、超重及肥胖、既往病史、家族史、吸煙史及飲酒史、近1年的飲食習(xí)慣(采用食物頻數(shù)法 及體力活動情況診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)可按中國高血壓防治指南2005年修訂版制訂的分級標(biāo)準(zhǔn)。1級：收縮壓140159 mmHg, 舒張壓9099mmHg;2級：收縮壓160179mmHg, 舒張壓100109mmHg;3級：收縮壓180mmHg,舒張壓110mmHg。資料分析方法：建立數(shù)據(jù)庫并整理數(shù)據(jù), 采用SAS6.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 對資料作一般情況描述, 不同人群HP 患病率分析、危險因素分析。檢驗方法:2檢驗、趨勢2檢驗、正態(tài)性檢驗、t 檢驗、F 分析、線

5、性相關(guān)分析、單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析。（二）高血壓疾病認(rèn)知調(diào)查調(diào)查對象：在前面流行病學(xué)調(diào)查過程中，明確診斷為高血壓病的患者。方法：參閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計結(jié)構(gòu)型問卷，包括危險因子、癥狀知識、危害性知識、治療知識、預(yù)防保健知識五個方面選擇，每項陳述設(shè)肯定、否定回答。發(fā)放試卷后向患者仔細(xì)講明填寫方法和注意事項，由患者自己填寫。填寫完畢回收試卷。以患者回答正確的例數(shù)和百分率為主要數(shù)據(jù)建立圖表。內(nèi)容：病人對高血壓知識掌握情況條目包括：A 危險因子:A1吸煙、A2飲酒過量、A3家族史、A4食鹽過多、A5肥胖、A6糖尿病、A7年齡(男55歲, 女65歲 、A8膽固醇6.5mmol/L、A9

6、缺鈣、A10情緒激動B 癥狀知識:B1理想血壓、B2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、B3血壓是波動的、B4收縮期高血壓常見老年、B5高血壓患病時間、B6血壓隨年齡增高是錯誤C 危害性知識：C1腦卒中、C2心力衰竭、C3腎功能不全、C4視網(wǎng)膜動脈硬化D 治療知識:D1終生服藥、D2非藥物治療、D3降壓藥有六大類、D4長效降壓藥的優(yōu)點、D5依照別人的經(jīng)驗服藥、D6轉(zhuǎn)換酶抑制劑副作用、D7遵醫(yī)服藥E 預(yù)防保健知識：E1戒煙、限酒、E2控制體重、E3低鹽飲食、E4低脂飲食、E5自測血壓、E6正確測量血壓的方法、E7心理障礙、E8活動方式、E9晨、寒、累易發(fā)腦卒中、E10大便通暢、E11健康四大基石、E12健康教育需求

7、、E13氣功、太極拳等。*質(zhì)量控制為確保調(diào)查資料真實可靠，課題組建立完善的3 級質(zhì)控的組織系統(tǒng)與質(zhì)控指標(biāo)評價系統(tǒng)。實施調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查員對調(diào)查表進(jìn)行及時自查互查，調(diào)查結(jié)束后由各級質(zhì)控人員進(jìn)行調(diào)查表書面復(fù)核，并對調(diào)查表中重點項目進(jìn)行入戶重復(fù)調(diào)查。資料驗收標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查項目完整率90% ，錯誤率3%。一、研究方法第一階段：將入戶調(diào)查、健康體檢和問卷相結(jié)合，內(nèi)容包括測量血壓，詢問病史、對高血壓認(rèn)知狀況、服藥情況、常規(guī)體檢項目。第二階段：充分利用有效的宣傳工具及良好的衛(wèi)生政策，如有線電視廣播及報紙、社區(qū)板報宣傳欄，大力開展健康宣傳，提高社區(qū)居民高血壓病的知曉率；成立高血壓咨詢宣教中心，倡

8、導(dǎo)科學(xué)的生活方式，加強(qiáng)高血壓高危人群的監(jiān)管。為居民體檢，建立隨訪追蹤機(jī)制。第三階段：為居民體檢，追蹤調(diào)查，綜合干預(yù)結(jié)局評價、經(jīng)濟(jì)評價。附：研究技術(shù)路線 四、干預(yù)措施：高血壓干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。高血壓的非藥物干預(yù)主要通過改善高血壓患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危險因素水平，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。高血壓非藥物干預(yù)服藥、自測血壓、合理膳食，控制體重，體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)容。具體措施為：（一）服藥行為，包括指導(dǎo)患者根據(jù)自己血壓的情況安排服藥時間；確定一個提醒者或物品（在其忘記時予與提醒）；做好服藥記錄等。（二）自測血壓行為，根據(jù)實際情況每天選擇幾個時間段，在了解自己血壓

9、波動情況的同時，學(xué)會有意識控制不良行為，避開血壓過低或過高時活動，避免發(fā)生意外。（三）合理膳食：（1）限鹽：提供定量鹽勺，每人每日食鹽量不超過6克（2）限制飲酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。（3）多吃新鮮蔬菜、水果。（4）增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充。（5）減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚類、禽類。（四）體育鍛煉：增加日常活動量（多步行、騎車、爬樓梯）。指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動（每周35天、每天不少于30分鐘），幫助患者選擇適宜的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度。（五）控制體重：監(jiān)測體重變化，規(guī)律運(yùn)動，減少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定個體化飲食和運(yùn)動方案。（六）戒煙：在社區(qū)及健康教

10、育中心制造吸煙有害的標(biāo)識，幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業(yè)支持，提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防治復(fù)吸。（七）平衡心理：根據(jù)患者性格特征，提出適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)和措施，使患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和。評價指標(biāo)為了有針對性，我們小組只選取一些大多文獻(xiàn)上比較重視的指標(biāo)如甘油三酯、膽固醇、尿酸等，并列繪制成表格。表格如下：1）、不同BMI 人群相關(guān)慢性病指標(biāo)參照2）、基線時干預(yù)組、對照組各變量值的比較 六、討論高血壓病是一種慢性終身性疾病，晚期并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的身心健康，但大多數(shù)社區(qū)高血壓病患者對高血壓病的危害性認(rèn)識不足，憑感覺服藥，無癥狀時便停藥或自行購買廣告藥品服用者占大多數(shù)。我們對高血壓患

11、者通過社區(qū)綜合干預(yù)希望取得良好的效果。通過健康教育，可以明顯提高患者對治療的依從性，使患者改變不良的生活方式，從而控制高血壓病的高危因素。同時對中、高度高血壓患者進(jìn)行個體化藥物治療的指導(dǎo)，使其血壓得到控制，防止和延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。總之，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展對高血壓病人群進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的方法簡便易行，值得推廣應(yīng)用。附錄：社區(qū)居民的高血壓狀況調(diào)查問卷一、基本情況1、您的年齡段在以下哪個范圍？20-30歲31-40歲41-50歲50-60歲60歲以上2、您的性別：男女3、文化程度文盲小學(xué)初中高中/中專大專及以上4、身高：cm 體重：5. 您患有高血壓嗎？1. 有 2.無 3

12、.不知道6、您目前血壓是: / mmHg二、高血壓的知識1、您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少嗎？140/90mmHg 160/95mmHg 145/95mmHg 不知道2、您知道高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險因素嗎？知道不知道3、您認(rèn)為缺乏體育鍛煉者易患高血壓嗎？容易不容易4、您認(rèn)為高血壓應(yīng)該如何治療？只需藥物治療只需非藥物治療兩者均要不知道5、高血壓治療方案要考慮下列哪些因素？只看血壓水平綜合考慮進(jìn)行危險分層不知道6、您以往主要通過什么方式了解到高血壓的危害，及致其病因素？（多選）電視，廣播的健康指南專家知識講座上網(wǎng)查資料了解相關(guān)知識社區(qū)健康宣傳E. 其他7、什么樣的宣傳方式能吸引你，使

13、您更加注意高血壓的防范？（多選）知識講座具提醒語句的便利貼專家咨詢印有高血壓知識的臺歷或掛歷其他三、相關(guān)的行為危險因素1、您的家人有高血壓病史嗎？有沒有不知道2、您吸煙嗎？（本次吸煙定義指20歲及以上成年人，每天至少吸1支煙，吸6個月或6個月以上者，但不一定為連續(xù)的6個月。）從不吸煙吸煙，現(xiàn)在仍在吸過去吸煙，現(xiàn)已戒煙3、您有過量飲酒嗎？（過量飲酒指每日飲白酒100ml ，且每周飲酒在4次以上）。經(jīng)常有時沒有過去過量飲酒，現(xiàn)已戒4、您的飲食習(xí)慣是偏咸偏淡不咸不淡不清楚5、平時主要參加什么體育活動？（可多選，在選中的答案前面的打“”）籃球，足球等激烈的運(yùn)動散步，打太極等有氧運(yùn)動踢毽子，跳繩等趣味運(yùn)

14、動從來不運(yùn)動6、過去一年中，您會感到精神緊張嗎？經(jīng)常有時沒有不知道7、過去一年中，您采取什么措施控制體重？（可多選，在選中的答案前面的打“”）增加鍛煉服用減肥藥控制飲食其他沒有采取任何措施8、過去一年中，您認(rèn)為自己的健康狀況如何？很好較好一般較差差不知道四、臨床表現(xiàn)1、您目前有哪些癥狀？（可多選，在選中的答案前面的打“”）頭暈視力模糊煩躁面色蒼白或潮紅頭痛其他沒有癥狀不知道2、您有過下面這些高血壓相關(guān)的診斷嗎？（可多選，在選中的答案前面的打“”）左心室肥厚蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高視網(wǎng)膜動脈普遍或灶性狹窄沒有不知道3、您出現(xiàn)過高血壓的這些并發(fā)癥嗎？（可多選，在選中的答案前面的打“”）缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA 腦出血心肌梗死心絞痛充血性心力衰竭糖尿病腎病腎功能衰竭出血性滲出視乳頭水腫沒有不知道五、高血壓治療（用語后期追蹤調(diào)查）1、您目前采用哪些方法來控制血壓？(選則直接跳到第3題，選則跳到第7題 非藥物治療藥物治療兩者都采用沒有治療2、您采用了哪些非