1、重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理        【摘要】     近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，院內(nèi)感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且使患者病情惡化，死亡率增加。針對(duì)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，科室制訂了完善的制度，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染控制意識(shí)，投入了充足的人力、物力、財(cái)力，并且人人重視、人人參與院內(nèi)感染控制的管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。     【關(guān)鍵詞】  重

2、癥監(jiān)護(hù)病房 院內(nèi)感染控制 管理        Nursing management on infection control of ICU    ZHOU Yun-xia.ICU，People's Hospital of Ya'an,Sichuan 625000,China    Abstract  In recent years,the nosocomial infection prevalence and mortality have

3、increased significantly,especially in the comprehensive ICU.Nosocomial infection not only extended hospitalization time,raised medical costs,but also  increased deterioration of patients and the mortality rate.Against nosocomial infection risk factors,the department developed a perfect system,a

4、nd strengthened the medical staff in control of nosocomial infections,invested with adequate human,material and financial resources.Everyone paid attention on it,and everyone involved in the management of hospital infection control,to control the occurrence of nosocomial infections.   

5、; Key words  ICU;nosocomial infection control;management    近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性檢查多等原因，此問(wèn)題更加嚴(yán)重，且明顯高于普通病房1，而獲得性感染病原菌變遷及細(xì)菌耐藥性變化也越來(lái)越突出。隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，院內(nèi)感染控制已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。對(duì)于危重病患者來(lái)說(shuō)，院內(nèi)感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且使病情惡化，死亡率升高。我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是綜合性ICU，收治的病種幾乎涉

6、及到臨床各科。病房總面積約65 m2，共兩間病房，設(shè)監(jiān)護(hù)床8張，空間相對(duì)狹小，空氣流通差，容易發(fā)生院內(nèi)感染。通過(guò)醫(yī)院預(yù)防保健科及護(hù)理部的指導(dǎo)。我院加強(qiáng)了院內(nèi)感染控制的管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制的體會(huì)介紹如下。    1  院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素    1.1  醫(yī)務(wù)人員因素  科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行是主要因素。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑2。醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、接觸每例患者前后、執(zhí)行每項(xiàng)操作前后是否洗手

7、或?qū)κ诌M(jìn)行消毒都是院內(nèi)感染的人為因素。此外，重癥監(jiān)護(hù)病房與院內(nèi)多科室協(xié)作，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的其他科室醫(yī)務(wù)人員較多，他們是否執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)院感管理規(guī)定也是重要因素之一。    1.2  患者因素  重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且較多患者在轉(zhuǎn)入時(shí)就伴有嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。另外ICU內(nèi)較多的有創(chuàng)性操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)、吸痰、中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用等均可使院內(nèi)感染發(fā)生的幾率大大增加。    1.3  環(huán)境因素  病房所處位置相對(duì)閉塞，通風(fēng)換氣不良，空氣污濁；病房

8、內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。    1.4  其他因素  ICU病房的門(mén)關(guān)管理；護(hù)工院感知識(shí)掌握及執(zhí)行情況；患者家屬對(duì)于探視制度及隔離制度的遵守等。    2  預(yù)防院內(nèi)感染的管理措施    2.1  建立相關(guān)制度，組建院感控制小組  應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范，我科針對(duì)實(shí)際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度。科室建立了院感控制小組，制訂了各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。科

9、主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，并設(shè)立了兩名院感監(jiān)督員。科室采取“人人參與院感管理”的方式進(jìn)行院感控制，每月科務(wù)會(huì)對(duì)院感情況進(jìn)行總結(jié)、認(rèn)真查找問(wèn)題，對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施并制定下月工作重點(diǎn)并做好相關(guān)記錄。由于制度健全，職責(zé)明確，使ICU院感控制工作制度化、規(guī)范化。預(yù)防保健科、護(hù)理部也每月到科室進(jìn)行考核，加強(qiáng)了監(jiān)管力度。    2.2  加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)、考核  利用科務(wù)會(huì)、晨會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作、六步洗手法的培訓(xùn)；定期、不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，強(qiáng)化院感意識(shí)，養(yǎng)成自覺(jué)遵守的習(xí)慣。同時(shí)也重視對(duì)護(hù)工

10、進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。由于護(hù)工文化程度參差不齊，需要反復(fù)、多次進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督。還對(duì)其他科室進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)解釋和監(jiān)督，使他們進(jìn)入ICU后能自覺(jué)遵守相關(guān)院感控制制度。    2.3  加強(qiáng)ICU的消毒管理  （1）為危重患者建立一個(gè)安靜、舒適、適宜的環(huán)境。室溫控制在22 24 ，相對(duì)濕度5565，每日晨開(kāi)窗通風(fēng)30 min。病房?jī)?nèi)還安置了兩臺(tái)壁掛式、一臺(tái)移動(dòng)式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（人機(jī)共存）進(jìn)行每日2次（早、晚各一次），每次3 h的空氣消毒，每日下午移動(dòng)式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)加強(qiáng)消毒一次的空氣消毒方法。兩間病房根據(jù)患者情況盡量空出一間進(jìn)行徹底消毒處理。（

11、2）每日整班人員為消毒責(zé)任人。每日早晨對(duì)各種管道浸泡液進(jìn)行更換、濃度監(jiān)測(cè)（1 000 mgL）；浸泡壓脈帶、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、中心負(fù)壓吸痰管道等進(jìn)行浸泡：對(duì)一次性用物毀形、浸泡情況進(jìn)行檢查、登記，并與院部回收工人進(jìn)行交接；督促護(hù)工進(jìn)行擦拭消毒工作。（3）每個(gè)床頭、床尾各放置一個(gè)用黃色垃圾袋套裝的垃圾桶，床頭垃圾桶內(nèi)裝有一定量的消毒液，對(duì)患者用后吸痰管進(jìn)行浸泡消毒，特殊感染患者改用紅色垃圾袋，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)放置，每日由行政班護(hù)工打包后運(yùn)至院內(nèi)垃圾處理站與工人進(jìn)行一對(duì)一交接。（4）每日行政班護(hù)工用含氯消毒液（濃度500 mgL）擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等，拖把分區(qū)擦拭后

12、分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志，桌布一床一巾分別進(jìn)行擦拭晾曬，護(hù)士長(zhǎng)每日督查執(zhí)行情況。    2.4  嚴(yán)格操作規(guī)程及無(wú)菌觀念，嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員洗手關(guān)  （1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，取下一切飾物，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。（2）科室設(shè)置了壓取式洗手液裝置及紙巾盒，購(gòu)置了3M消毒洗手液及3M免洗消毒液。規(guī)定工作人員在進(jìn)行各種操作前后用3M消毒洗手液按照六步洗手法認(rèn)真洗手，洗手完畢后用一次性紙巾擦手，每個(gè)床單元均有3M免洗消毒液可再次進(jìn)行手消毒。每個(gè)床單元還設(shè)有便攜式銳器盒，工作人員能及時(shí)將銳器放入，避免針刺傷。 

13、0;  2.5  限制人員隨意進(jìn)出入  科室投入資金安置了不銹鋼門(mén)及門(mén)鈴對(duì)講系統(tǒng)，人員經(jīng)許可方能進(jìn)入。門(mén)關(guān)處放置了一次性鞋套及隔離衣，進(jìn)入ICU人員更衣帶鞋套后才能進(jìn)入病房。隔離衣每周打包進(jìn)行高壓滅菌2次，特殊感染每日滅菌1次。每日下午400430為家屬探視患者時(shí)間，其他時(shí)間家屬留下聯(lián)系方式在陪伴室或原病房等候。    2.6  加強(qiáng)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理    2.7  做好生物學(xué)監(jiān)測(cè)  （1）每月由院感員對(duì)病房空氣、工作人員手、呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶進(jìn)行采樣送空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，如不合格，積極查找原因，采取措施，直到合格為止。每6個(gè)月市疾控中心對(duì)空氣、物表等采樣監(jiān)測(cè)一次，不合格需進(jìn)行整改。（2）根據(jù)需要對(duì)患者痰液等進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施；發(fā)生個(gè)例院