1、成人先天性髖關節發育不良【中圖分類號】 R681.6 【文獻標識碼】 B 【文 章編號】 1005-0019（2014）03-0085-01近年來，隨著醫學技術的進步和人民健康要求的 提高。先天性髖關節發育不良繼發骨性關節炎的成患 者，通過關節發育不良分析，既克服了關節發育不良 手術危害等諸多缺點，又可以取得很好的美學效果， 讓患者滿意。1 資料與方法1.1 一般資料： 本組 21 例患者，其中男 6 例， 女 15 例，均為先天性髓關節發育不良繼發骨性關節炎 的成人患者，所有患者術前均存在嚴重的耽關節疼痛 和功能障礙。年齡最大 68 歲，最小 36 歲，平均 55.3 歲。本組病例按Pern

2、er分型I度12例，U度5例， 山度2例，W度2例。1.2 方法：術前準備根據 X 線片選擇不同型號的 假體備用。 患者術前的 X 線片應包括患髖股骨上方的 正側位片。必要時進行髖關節 CT 檢查，明確真臼的 位置，大小，深度，前傾角，真臼環的完整性和真臼 環骨質不同厚薄的位置，近端股骨的發育情況和髓腔 的寬度。以指導術中對髖臼，股骨近端成形的程度和 假體選擇。患者術前 1 天給予抗生素，肥胖病人給予 低分子肝素 40mg 皮下注射，對所有患者均檢查有無 手足癬，并對手足癬給予相應治療，預防隱性感染。1.3 術中經過采用全麻或連續硬膜外麻醉方法， 患者健側臥位，手術采用髖關節外側切口，即以股骨

3、 大轉子為中點上下延長58cm切開闊筋膜張肌后采 用Chamely拉鉤分開闊筋膜張肌，將臀中，臀小肌前 1/3 肌腱于股骨大轉子止點處切斷分開， 顯露并去除前 側關節囊， 均采北京 PLUS 公司的 Zweymuller 雙錐面 螺旋臼假體，行人工全髖關節置換。對于IU度患 者通過髖臼中央加深， 為臼假體窗造足夠的置入環境。 山W度患者術中徹底切除攣縮的關節囊，松解肌腱 筋膜，切斷髂腰肌在小粗隆的附著，在臼頂部選擇骨 床良好部位行髖臼成型， 選用小號 Zweymuller 雙錐面 螺旋臼置入，應用加長頭使短縮得到糾正。置入后的 髖臼假體要求外翻 4045前傾 1012 ，同時使用 增加 10的

4、防脫位內襯。術中無骨折發生，也沒有采 用大塊植骨，術中檢查均獲得良好髖關節伸屈活動度 及穩定性。其中 4 例患者短縮超過 3.0cm 雖依賴術中 徹底松解采用加長股骨頭假體，但不過分追求雙下肢 完全等長，允許相差在 1.0cm 之內。這樣可以避免因過度牽引和松解損傷血管神經1.4 術后處理患肢穿矯正鞋保持外展中立位，全 部患者除髖關節短縮3.0cm的1例患者術后施皮牽引 制動，其余術后未施皮牽引制動， 負壓引流管 48 小時 后拔除做細菌培養和藥敏試驗，術后抗生素足量有效 使用至體溫恢復正常后 2 天，骨水泥假體 3 天后可扶 拐持重行走，非骨水泥型假體 1 周后扶拐不持重行走 練功，6周拍片

5、后逐漸持重行走練功， 3 個月完全棄拐 負重活動。2 討論2.1 先天性髖臼發育不良多發生于女性患者，因 早期失治或治療失敗，晚期激發髖關節骨性關節炎而 出現疼痛和關節功能障礙， X 線表現為髖臼覆蓋不足 或完全脫位。2.2 對成人先天性髖脫位，尤其是完全性脫位的 治療，首先必須恢復患髖的正常位置，以使下肢力的 傳走行方向正常，其次使患側下肢長度延長或達到接 近正常，才能消除腰髖的受力不均，減輕腰髖疼痛， 改畸形和跛行。本手術方法建立了正常的下肢負重力 線，恢復了腰骶部力的平衡，改善了步態，消除了腰 椎髖關節進一步創傷的機會。改善畸形和跛行。2.3對于IU度發育不良患者，手術方法與常 規髖關節

6、置換處理方法相同，無特殊要求。而對于山、 W度髖關節脫位的患者，我們的體會是首先應明確真 臼的位置，恢復患髖的正常位置，以使下肢力的傳導 走行方向正常，其次使患側下肢長度延長或達到接近 正常，才能消除腰髖的受力不均，減輕腰髖疼痛，另 外術中應備用捆綁帶以備骨干骨折時固定使用。由于 長期脫位軟組織攣縮嚴重，要使股骨頭牽引至接近原 臼水平，必須做軟組織的充分松解，股骨近端的松解 要求切除攣縮的關節囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰 肌在小粗隆的附著。2.4 之所以采用 Zweymuller 雙錐面螺旋臼假體， 是因為鈦合金假體組織相融性好髖臼為雙錐面螺旋 臼，自攻螺紋設計，擰入骨床后固定牢固。雙錐面為

7、梯形，有利于較深的置入髖臼頂部，不易發生假體旋 轉，假體初期穩定性好，后期骨長入后，達到生物固 定，避免骨水泥對假體周圍的骨破壞。髖臼假體頂部 為開關天窗設計，便于髖臼骨床植骨。成人先天性髖 脫位患者，由于長期脫位軟組織攣縮嚴重，要使股骨 頭牽引至接近原臼水平，必須做軟組織的充分松解， 股骨近端的松解要求切除攣縮的關節囊，松解肌腱和 筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附著。術中操作很容易 損傷支持帶動脈，特別是在分離小粗隆上的髂腰肌時 出血較多且不易止血，我們有 1 例患者即采用小號人 工關節的患者就是因為出血較多而妨礙了內收肌的徹 底松解，術中操作要仔細， 而且應緊貼骨質進行分離。2.5 我們對 1

8、 例女性患者因髖臼缺損采用了 Harrys 髖臼成形術。即將股骨頭修整后兩枚螺旋釘固 定到缺損的髖臼處然后行髖臼成形。國外文獻報道早 期臨床療效滿意，但 9 年隨訪 21%的假體松動，隨訪 12 年， 46%的患者假體失敗。此例患者術后 5 年髖臼 植骨處愈合良好，目前假體 X 線片無松動征象。患者 功能基常，無疼痛癥狀。3 結果我們對 21 例患者進行的人工全髖置換手術， 近期 臨床效果滿意。但病例數較少，中遠期療效尚需進一 步隨訪觀察。術后 21 例患者全部獲得隨訪。 1 例患者 因病故去。所有患者切口均 I 期愈合，無關節脫位， 股骨干骨折并發癥。術后隨訪時間1460個月，X線 無假體周圍透亮帶，臨床無假體松動現象。下肢短縮 在 2.0cm 以內的髖關節經適當松解和采用加長股骨頭 假體，短縮基本矯正。 4 例患者短縮超過 3.0cm 雖依 賴術中徹底松解用加長股骨頭假體， 1 例 6 歲時曾行 粗隆下旋轉接骨術， 38 年后做關節置換時頭頸均有吸 收，肢體短縮， 髖關節粘連