1、    高血壓和冠心患者拔牙前應用心得安的效果觀察        拔牙過程中患者常會發生血壓升高、心率加快等應激反應，高血壓和冠心病患者可因此發生意外。為了減少這些患者拔牙時的應激反應，增加手術安全性，我們在拔牙前給予服用心得安藥物，收到一定效果?，F報告如下： 1資料和方法1.1臨床分組1.2方法內科確診的高血壓和冠心病，24小時內未服用過-阻滯劑，備有近期心電的患者在診室休息5分鐘后測血壓和心率。心得安組病人拔牙前1小時口服心得安20mg，對照組不服藥。然后用2%利多卡因局

2、麻，每次拔牙13個。在拔牙前、拔牙過程(麻醉達到滿意效果后，即刻拔牙)中分別測血壓，心率，并詢問有無不適。2結果2.1拔牙前1小時口服心得安與否對血壓、心率的影響見表1。2.2拔牙術對兩組患者血壓、心率的影響見表2。2.3拔牙中患者副作用發生情況心得安組有5例(8.5%)出現頭昏、心悸、胸悶、緊張感等癥狀。對照組11例次(20%)出現頭昏、心悸、胸悶、心絞痛發作、緊張恐懼感等癥狀。組間差異非常顯著(P<0.01)。表1血壓和心率在服或不服藥組的變化項目組別范圍均 值變化幅度(例次)P值±<10-10-20-30+10合計收縮壓(mmHg)心得安組-40+10-9.6201

3、5107658<0.001對照組-26+20-3.645710255舒張壓(mmHg)心得安組-20+10-4.6351720458<0.001對照組-20+10-1.850300255心率(次/分)心得安組-44-2-16.5828157058<0.001對照組-20+10-2.549410155表2血壓和心率在拔牙過程中的變化項目組別范圍均 值變化幅度(例次)P值±<10+10+20+30-10-10合計收縮壓(mmHg)心得安組-20+22+3.02917308158<0.001對照組-20+56+14.919151073155舒張壓(mmHg)心

4、得安組-20+10+1.0419106158<0.001對照組-18+30+4.83115405055心率(次/分)心得安組-10+18+2.2515002058<0.001對照組-12+46+9.033135310553討論 高血壓和冠心病是中老年人群的常見病。這些患者拔牙過程中可以發生明顯的血壓和心率波動，發生各種心律失常、心電缺血改變及其它癥狀1，甚至危及生命。有研究認為，拔牙前的精神緊張和憂慮，麻醉和拔牙時的疼痛刺激及創傷，均可導致患者交感神經活性升高，使血中幾茶酚胺濃度增高，興奮心臟和血管內的-愛體，使血壓明顯升高，心率加快2，心臟負擔明顯加大，以至出現心臟癥狀。本組觀察

5、結果表明：高血壓和冠心病患者拔牙前1小時口服心得安藥物，在大多數患者可以防止發生應激反應，提高手術的安全性。其具體表現為：降低拔牙前血壓和心率的水平(表1)：對原血壓過高或心動過速患者有很大的保護意義，且使更多的心血管患者被允許拔牙；減少拔牙時血壓和心率的過大波動(表2)。對照組拔牙過程中患者血壓升高最大幅度達56/30mmHg，心率加快的最多次數為46次/分，而服藥組為22/10mmHg和18次/分。高血壓和冠心病患者心血管功能較差，血壓和心率過大的波動，特別是血壓升高和/或心率增加過多，可造成心肌缺血、心力衰竭，有的會發生心絞痛；腦血管嚴重病變者也有腦溢血的危險。故心得安大大提高了拔牙安全

6、性；減少不良反應的發生率，服藥組拔牙中發生不適者比對照組明顯為少(P<0.01)。-阻滯劑防止精神或手術造成應激反應的效果已為不少作者所證實3。心得安是心臟選擇性-阻滯劑，對中樞神經系統副作用小。因此，我們認為高血壓和冠心病患者拔牙前1小時服用心得安等-阻滯劑，可使一些較嚴重的心血管病患者安全接受拔牙。-阻滯劑與安定在術前合用可能有更好的效果。因心得安有明顯的減慢心率作用，服藥后易發生竇性心動過緩，故術前心率70次/分以下的患者慎用。作者單位：魏玉蘭（黑龍江省農場總局醫院，黑龍江省哈爾濱市，150088）于永波（黑龍江省青年農場醫院，150088）劉青（福建省老年醫院）參考文獻：1Ryder W.The electrocardiogram in dental anaesthesia.Anaesthesia,1970,25:462王中和，等.老年高血壓和冠心病患者拔牙耐受性的觀察.上海第二醫學院學報，1983，3(增刊)：413Prys Roberts C,et al.Studies