1、高血壓腦出血繼續出血的臨床分析 作者：馮彩霞 王增帥 楊利清【摘要】 目的：探討高血壓腦出血繼續出血的臨床、CT特點及相關因素。方法：對43例高血壓腦出血繼續出血患者的臨床及CT資料進行回顧性分析。結果:繼續出血組的臨床癥狀較前加重,中青年、收縮壓180 mmHg、基底節區出血、首次出血血腫不規則、首次出血量1030 mL者易發生繼續出血。結論：高血壓腦出血繼續出血主要與年齡、血壓水平、血腫形態、出血部位、首次出血量等有關。 【關鍵詞】 高血壓腦出血;繼續出血腦出血繼續出血,主要指腦內出血早期血液成分從血管破裂處不斷滲漏到停止的過程。腦出血繼續出血是否存在是以腦CT上血腫擴大來判斷的，采用多田

2、氏公式血腫體積，多數學者采用Brott等1提出的標準即第二次CT的血腫體積較第一次CT比較,血腫體積擴大超過33 %判斷為繼續出血。為了觀察高血壓腦出血繼續出血的現象,對我科2004年1月至2008年6月住院的43例高血壓腦出血繼續出血患者進行臨床資料回顧，現報告如下。1 對象與方法2004年1月至2008年6月共收住高血壓腦出血患者322例,診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。所有患者于病后0.5 24 h內行第一次頭顱CT掃描明確診斷,如出現意識障礙加重或肢體無力、言語不清加重者立即行第二次行頭顱CT，病情基本平穩者于病后3 21 d行第二次行頭顱CT。332例病例中，3例住院

3、后病情迅速惡化死亡,14例未復查頭顱CT出院，305例行兩次頭顱CT。將第二次頭顱CT的血腫體積較第一次凈增33 %以上定為繼續出血組,共43例,其中男26例,女17例,年齡3274歲。另262例無繼續出血者作為對照組,男157例,女105例,年齡3685歲。對每一入組患者的以下臨床資料進行回顧：(1)年齡。(2)性別。(3)兩次頭顱CT血腫量。血腫量計算采用多田氏公式:血腫量=0.5LS層面，10 mL為小量腦出血;1030 mL為中量腦出血;40 mL為大量腦出血。(4)兩次頭顱CT距發病的時間。(5)出血部位：基底節區及其他，其他包括腦葉、小腦、腦干。(6)第一次頭顱CT血腫形態：規則包

4、括腎形、圓形、橢圓形。(7)發病時及血腫擴大后血壓。(8)臨床癥狀是否加重。(9)轉歸：穩定、惡化、死亡。2 結果305例腦出血患者繼續出血43例，發生率14.1 %。 6 h 18例(41.9%)，624 h 9例(20.9%)，2448 h 5例(11.6%)，4872 h 6例(14.0%)，72 h7 d 3例(7.0%)，721 d 2例(4.7%)。根據以上數據得出繼續出血多發生于起病24 h之內。繼續出血與出血部位、血腫形態、血腫量的關系見表1，出血部位、血腫形態、血腫量均根據第一次頭顱CT數據所得。根據表1得出基底節區腦出血易發生繼續出血，血腫形態不規則、1030 mL腦出血易

5、發生繼續出血。表1 繼續出血與出血部位、血腫形態、血腫量的關系繼續出血與年齡、性別、血壓、轉歸的關系見表2。根據表2得出中青年較老年人易發生繼續出血。患者收縮壓180 mmHg者易發生繼續出血。表2 繼續出血與年齡、性別、血壓的關系表3。繼續出血組的惡化率與死亡率均較對照組高。表3 繼續出血與病人轉歸的關系1 3 討論3.1 高血壓腦出血繼續出血的發生率及發生時間 高血壓腦出血繼續出血是指高血壓腦出血患者的腦內血腫在病程早期由于持續出血不斷擴大的現象與過程。國內外報道的發生率為9.0 %38 %1。本組資料發生率為14.1 %,說明高血壓腦出血繼續出血有較高的發生率。高血壓腦出血繼續出血多發生

6、于發病24 h之內。3.2 繼續出血的臨床表現 高血壓腦出血繼續出血的臨床表現主要是意識障礙加重、肌力進行性下降,即臨床癥狀的惡化，也有少部分繼續出血患者病情穩定。腦出血后腦水腫也可引起臨床癥狀惡化，但多見于腦出血23 d以后且一般較緩慢。繼續出血組臨床癥狀惡化者明顯多于對照組。所以我們認為繼續出血的臨床過程不完全相同,但繼續出血組易出現臨床癥狀的惡化。Davis等2研究認為腦出血后繼續出血是影響腦出血患者死亡率的獨立決定因素，本研究繼續出血組的死亡率高達55.8 %，與文獻相符。3.3 繼續出血的相關因素 通過繼續出血組與未發生繼續出血組比較發現以下因素可能與繼續出血有關：(1)收縮壓持續增

7、高促進繼續出血，收縮壓180 mmHg繼續出血組為69.8 %而對照組為36.7 %，考慮為血壓持續增高影響局部止血及引起遠端血管痙攣,導致血腫的繼續擴大。(2)基底節區出血有較高的繼續出血發生率，原因為該部位的血腫易于破入腦室或局部有更大的順應性,相對增加了局部壓力梯度而更難于止血有關。(3)血腫形態不規則易繼續出血，我們認為類圓形血腫的形成為出血停止后血液凝固所致,而不規則型血腫提示血液尚未發生凝固，故易再出血。(4)1030 mL的血腫易繼續出血，因為大血腫自身起到了壓迫止血的作用。任琳等3研究首次出血2130 mL的血腫繼續出血的發生率高達52.9 %,本研究與文獻相符。綜上所述，我們應對高血壓腦出血繼續出血引起足夠的重視，作到早發現，早復查頭顱CT。【文獻】 1 Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhageJ. Stroke, 1997, 28(1):125.2 Davis SM,Broderick J,Hennerici M,et al.Hematoma growth is a determinant of moeta-lity and poor o