1、 海爾的質(zhì)量意識 奔馳的質(zhì)量意識 反例：秦池酒 泰坦尼克號的沉沒 克勞士比（Philip B. Crosby）在其著作質(zhì)量是免費的中指出，質(zhì)量改進有助于企業(yè)節(jié)省資金，從而增加利潤。美國波多里奇國家質(zhì)量獎1999年度的獲得者麗嘉酒店也指出，利潤是質(zhì)量的產(chǎn)物。這是因為質(zhì)量實踐有助于提高客戶滿意度和忠誠度，降低管理成本，提高企業(yè)的產(chǎn)能，從而為之創(chuàng)造利潤。有人說：生命科學沒有標準化，生命是沒有標準的，醫(yī)療更不可能有標準，臨床病人一人一樣。你如何看待醫(yī)院的質(zhì)量管理？ 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，追求質(zhì)量是社會進步的標志。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理（medical quality control，MQC）是醫(yī)院管理的

2、核心內(nèi)容。也是各醫(yī)院，無論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，非常關心的一個熱點問題。加強醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的基本任務和目的。 醫(yī)改分六大體系：法律保障體系、公共衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療服務體系、基本醫(yī)療保險體系、醫(yī)療機構(gòu)管理體系、醫(yī)療質(zhì)量保障體系。五個環(huán)節(jié)缺一不可。 一、基本概念 （一）醫(yī)療質(zhì)量：（medical quality）是指醫(yī)療服務過程（process）、診療技術效果及生活質(zhì)量滿足病人預期康復標準的程度。 內(nèi)容：診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有無因醫(yī)護技和管理不當給病人帶來的不必要的痛苦、損害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技

3、術使用的合理程度；病人的滿意程度。 所以說，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術、管理方法及其經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。（1）安全性。避免或減少醫(yī)療服務造成直接或潛在的傷害；（2）有效性。顧客得到期望的和滿意的效果；（3）適宜性。根據(jù)需要和循證醫(yī)學原則提供服務和干預；（4）顧客參與。給顧客參與醫(yī)療服務計劃、監(jiān)測、評價和決策的條件和機會；（5）可及性。醫(yī)療服務不取決于顧客年齡、性別、種族、信仰、地理、社會經(jīng)濟狀況的差別；（6）效率。以最小的投入為顧客提供最大的健康收益。 1、定義 把質(zhì)量教育貫徹始終，有效控制質(zhì)量服務信息，以及人力、物力、設備和技術等，以達到預定質(zhì)量目標的活動過程。醫(yī)療質(zhì)量控制方法取決于利益集團的取向。

4、醫(yī)院管理者通過結(jié)構(gòu)（機構(gòu)和人員準入和評審）、過程（病案審計、服務利用回顧、臨床風險管理、哨兵事件監(jiān)測、投訴管理）和結(jié)局（病人評估、再入院率、病例組合）對質(zhì)量進行控制和管理；醫(yī)學專家則遵從醫(yī)學理論和專家觀點，并依賴循證醫(yī)學證據(jù)；法律專家認為通過訴訟保證質(zhì)量和安全。 2、特點 敏感性：醫(yī)生病人都敏感。 復雜性：醫(yī)療技術的復雜性、病種、病情的復雜性造成醫(yī)療質(zhì)量分析與管理的難度。 自主性：必須調(diào)動醫(yī)護人員的主動性、質(zhì)量責任意識和責任心。 基礎質(zhì)量管理（要素質(zhì)量管理）：人員技術、藥品、設備、信息、時限和環(huán)境等。是管理的重點，它描述的是醫(yī)療機構(gòu)中各類資源的靜態(tài)配置關系與效果 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：工序質(zhì)量管理。在

5、一定條件下，環(huán)節(jié)質(zhì)量會成為質(zhì)量的決定因素。它概括醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)運行的質(zhì)量與效率，如臨床治療和處理的路徑、各項活動的檢測與評鑒、員工培訓與教育等。 終末質(zhì)量管理：成果質(zhì)量管理。是對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)與運行最終質(zhì)量的測定，包括病人滿意度測定、再住院率、發(fā)病率、死亡率、剖宮產(chǎn)率、病人的候診時間等。 （一）萌芽階段（約18601910） 自19世紀末建立了手術麻醉方法與無菌技術后，便開始了質(zhì)量管理的最初活動。 1913年美國外科醫(yī)師協(xié)會成立，提出了醫(yī)療質(zhì)量的標準化是醫(yī)院發(fā)展的目標，成為該階段質(zhì)量管理發(fā)展的標志。1917年在全美召開醫(yī)院標準化大會，號召醫(yī)院開展標準化管理運動。 1935年外科醫(yī)生協(xié)會主席Mac

6、Eachen（18811995）出版了醫(yī)院的組織與管理一書，首次論述了醫(yī)療質(zhì)量管理的組織與實施。 該階段的特點是質(zhì)量管理成為醫(yī)務人員有意識的活動，有了質(zhì)量管理的監(jiān)督人員、初步標準、辦法與制度。 以美國的休哈托發(fā)表的控制論為代表。此間醫(yī)院分科越來越細，開始應用統(tǒng)計技術來分析醫(yī)療質(zhì)量。 此階段有了健全的質(zhì)量管理機構(gòu)和組織體系、專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督人員，大量采用工業(yè)管理理論和模型，數(shù)理統(tǒng)計技術應用得到很大發(fā)展。 戴明（wEdwardsDeming）博士是世界著名的質(zhì)量管理專家，他對世界質(zhì)量管理發(fā)展做出的卓越貢獻享譽全球。作為質(zhì)量管理的先驅(qū)者，戴明學說對國際質(zhì)量管理理論和方法始終產(chǎn)生著異常重要的影響。其主要

7、觀點“十四要點”成為20世紀全面質(zhì)量管理（total quality management TQM）重要理論基礎。 戴明博士從1950年到日本指導質(zhì)量管理后就一直繼續(xù)長達近四十年，且前二三十年幾乎每年都去，可以說日本的質(zhì)量管理是由戴明博士帶動起來都不為過。 由于戴明博士對日本指導質(zhì)量管理的成功，讓美國人驚醒原來日本工商經(jīng)營成功的背后竟然有一位美國人居功最大，故開始對戴明博士另眼看待。 （1）為改善產(chǎn)品和服務質(zhì)量確立堅定的目標；（2）采用新的質(zhì)量哲學觀；（3）停止對大規(guī)模檢查的依賴；（4）停止單純靠價格簽論獎賞的做法；（5）堅定不移地改善生產(chǎn)和服務系統(tǒng)；（6）開創(chuàng)現(xiàn)代崗位培訓方法；（7）創(chuàng)立現(xiàn)代

8、監(jiān)控手段；（8）消除恐懼；（9）消除職員間的隔閡；（10）揚棄教條式的口號及標語；（11）取消工作標準和數(shù)量定額；（12）消除妨礙基層員工工作順暢的因素；（13）制定一個充滿生機的教育培訓計劃；（14）創(chuàng)造一個每天都推動以上13點的高層管理結(jié)構(gòu)。 一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑。 主要特點：全員性、全面性、全過程性。產(chǎn)品質(zhì)量形成于產(chǎn)品設計、產(chǎn)品制造和產(chǎn)品使用的所有階段，所以產(chǎn)品質(zhì)量不能單靠檢驗來保證，也不能只限于制造過程的控制，而是要把質(zhì)量的保證和提高建立在對質(zhì)量形成的全過程管理的基礎上。 把全面質(zhì)量管理看成企業(yè)

9、經(jīng)營思想的革命，目的性強，講求實效； 企業(yè)所有部門、全員參加全面質(zhì)量管理，且以職工自愿參加的QC小組活動； 注重情報信息、標準化和培訓教育； 應用方針管理，重視工序分析和工序管理； 以產(chǎn)品質(zhì)量管理為中心，同時推進交貨期(數(shù)量)、價格(成本、利潤)服務等的全面綜合管理。 PDCA循環(huán)工作法，用四個階段、八個步驟來展示反復循環(huán)的工作程序： （1）計劃階段(Plan): 找出質(zhì)量存在問題、找出質(zhì)量問題的原因、找出主要原因、根據(jù)主要原因，制定解決對策 （2）實施階段（Do）：按制定的解決對策認真付諸實施。 （3）檢查階段(Check)：調(diào)查分析對策在執(zhí)存中的效果。 （4）處理階段(Action)： I

10、SO是International Organization For Standardization 的縮寫，其代表的意義是：國際標準化組織。它成立于1947年，是非政府性組織，目前已有100多個成員國。ISO/TC176技術委員會是ISO下屬技術委員會之一，全名為“質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術委員會 ”，秘書國為加拿大。 一、流程圖 基本要素：投入、步驟和產(chǎn)出。通過流程圖明確和細化過程，易于尋找問題和不足。 要領： 針對質(zhì)量問題繪制流程圖。 明確流程圖的要素（投入、過程、結(jié)果） 反應過程的真實情況 通過頭腦風暴法收集必要的定性和定量數(shù)據(jù)，按照不同目的加以分類，把性質(zhì)相同數(shù)據(jù)歸納在一起。這樣，便于找到

11、問題，對癥下藥。 常用的分類方法有： （1）按照不同時間、不同班次分類 （2）按不同工作人員分類，如按不同醫(yī)生、不同級別分類 （3）按使用設備分類 （4）按不同診療操作程序分類 （5）按原材料分類 （6）按不同的服務對象分類 BS法的原則：（1）禁止批判(褒貶)原則（2）自由奔放原則（3）借題發(fā)揮規(guī)則 頭腦風暴法過程頭腦風暴法過程 指導思想：關鍵的少數(shù)與次要的多數(shù)。找到關鍵的少數(shù)。 （1）收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù) （2）把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。計算不同原因發(fā)生的頻率和累計頻率，做整理表。 （3）繪制排列圖。 （4）尋找關鍵的少數(shù)因素。并制定針對性的措施 質(zhì)量

12、控制圖，是根據(jù)測量的結(jié)果存在隨機誤差的特點，按照誤差分布規(guī)律，制訂出有控制界限的控制圖。其實質(zhì)量區(qū)分質(zhì)量被動究竟是由偶然原因還是系統(tǒng)原因所引起，從而判明質(zhì)量是否處于控制狀態(tài)。 控制圖是坐標圖，縱坐標表示質(zhì)量特征值，如治愈率、平均住院天數(shù)、例均費用等，橫坐標是時間順序，坐標中的三條線是控制界限。中線是實線，表示樣本的平均值；控制上下線分別是平均值加、減2倍的標準差。 控制圖是把數(shù)理統(tǒng)計原理應用于質(zhì)量控制，反應了醫(yī)療過程中質(zhì)量的中心趨勢與離散的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)超線的異常狀態(tài)，從而起到質(zhì)量控制的作用。 相關圖是表示兩個變量之間變化關系的圖。在質(zhì)量管理中利用相關圖分析兩個數(shù)據(jù)的關系有三種情況：一是質(zhì)

13、量特征與質(zhì)量因素之間的關系；二是質(zhì)量特征和質(zhì)量特征之間的關系；三是質(zhì)量因素與質(zhì)量因素之間的關系。 相關圖由縱橫坐標和散點組成。 事實上，很多項目的失敗都是由于太多的小缺陷引起的，而且有時缺陷雖小，但往往造成大的事故。 病例評價和統(tǒng)計指標評價 前者是對個案的評價，后者注重病例評價和統(tǒng)計分析相結(jié)合。 醫(yī)療質(zhì)量評價屬于事后的質(zhì)量檢查和評價，它通過集合若干單項醫(yī)療指標，從一定角度和層面，對醫(yī)療質(zhì)量進行評價，是醫(yī)院目前最常用的簡單易行的質(zhì)量控制方式。 它是缺陷在于無法預防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生，無法直接保證醫(yī)療質(zhì)量；無法提供醫(yī)療質(zhì)量的總體平分；無法反映病人資源消耗的水平；資料的可比性差。 （一）選擇病種 （二）制定評價指標和評價標準 治療有效率、平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用是常用的指標。 （三）具體方法 （四）評價結(jié)果 1、顧客心目中的質(zhì)量意味著什么？調(diào)研獲得 2、了解顧客的滿意度：調(diào)查問卷、