1、口腔內科典型病例分析病例 1患者，男， 17 歲，學生。刷牙時牙齦出血 2 年。2 年前開始患者每日 刷牙時發生牙齦少量出血， 未曾治療。 近一年接受口腔正畸治療， 出 血癥狀加重，并且牙齦腫脹明顯，故來我院就診。既往史：無全身慢性系統疾病史，無藥物過敏史。個人史：無特殊嗜好，每日刷牙兩次。家族史：家人身體健康，無類似疾病。 口腔檢查：口腔中戴有固定矯治器，軟垢（ +），上下前牙牙齦色鮮紅，水腫光亮，牙齦乳頭成球狀突起，腫脹增生，覆蓋部分牙冠，探診出血，探診齦溝深度4mm未探及附著喪失。輔助檢查：血象檢查無異常， X 線片顯示牙槽嵴頂無吸收。 診斷：青春期齦炎診斷依據：1. 青春期男性患者2.

2、 牙齦炎癥程度與局部刺激物程度不成正比3. 牙齦乳頭球狀增生線片正常 治療：1. 口腔衛生宣教2. 進行牙周基礎治療3. 定期復查復治4. 手術治療病例 2患者 男 42 歲主訴：牙齦出血牙齒松動兩年余。病史：兩年來，牙齦經常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙床 腫脹，流膿，經口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱 痛。無自發痛、夜間痛。否認全身疾病及家族史。檢查：全口牙齦紅腫，點彩消失， ? 齦乳頭退縮，質軟。牙石 (+) ， 牙周袋34mm探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失 35mm下 前牙松動H度。X線片顯示：全口牙槽骨水平吸收H度，牙周膜間隙 增寬，個別牙的骨硬板消失。診斷：

3、廣泛型中度慢性牙周炎牙齦退縮伴牙本質過敏診斷依據：牙齦出血牙齒松動，下前牙松動，牙床腫脹，流膿，后牙遇冷熱痛， 全口牙齦紅腫，點彩消失，齦乳頭退縮，質軟，牙石 (+) ，牙周袋 3 4mm探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失 3 5mm下前牙松動H度。X線片顯示：全口牙槽骨水平吸收H度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失治療方案1 全口齦上潔治2 全口齦下刮治3 藥物治療4 下前牙松牙固定5 定期復查6 口腔衛生宣教病例 3患者，男， 56 歲 主訴：左下后牙自發痛、持續性脹痛一天病史：前一天晚餐時牙齒無異常，后半夜突然感到左下后牙自發性持 續脹痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙時遇冷水不 適，而且不

4、能碰， 牙齦出血，脹痛時牙齒咬緊疼痛緩解。檢查：36近中鄰面釉質發育不全，邊緣嵴低平。35、36之間齦乳頭 明顯發紅、腫脹，光亮，牙間隙內大量嵌塞的食物，鄰接點松。25可見楔形牙尖。冷試驗（+），35遠中齦袋4mm 36近中齦袋4mm 探診出血，叩（+）X光片：35、36近中牙周膜間隙寬，牙槽嵴低平，骨質稀疏。試對以上病例作出診斷及鑒別診斷，并提出治療方案。病例4匕者，女,43歲，職員病史：右側后牙自發痛、夜間痛2天，疼痛放散至頭面部，冷刺激疼 痛加重。服止痛藥無效，遂來診。土既往史：無慢性系統疾病。2年前因刷牙出血做過潔治。丄個人史：每日刷牙2次，無煙酒嗜好，月經史正常。家族史：家人無類似病

5、史口腔檢查：全口牙石（+）,牙齦紅腫，探診深度56mm出血指 數34。16近中牙周代寬深，約10mm頰側及近中根分叉病變I度， 冷試（+）,輕度叩痛，松動I度。咬合關系正常。土輔助檢查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根長1/2 , 16近中頰根牙槽骨吸收至根尖，遠中頰根及腭根牙周情況良好。正確診斷是什么？治療上有哪些特點?病例5 趙某,女性,25歲。主訴：口內起潰瘍3天,疼痛劇烈。病史：患者大約5天前出現高燒，自覺因感冒引起,體溫C ,服用退燒 藥、消炎藥后好轉,3天前發現口腔內有小水皰出現，時間較短，很快 出現潰瘍,疼痛較重，影響進食與說話，曾自行涂布"潰瘍散",未見好 轉

6、,遂來院就診。患者曾有口內起潰瘍病史，偶爾發生,每次只起1個 潰瘍,并且可很快自行愈合。既往史：無傳染病史及其他特殊病史。口內檢查：左上后牙腭側牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見數 個大小不等的潰瘍，較小者約X ,較大潰瘍形狀不規則，約X ,表面有 偽膜, 周圍粘膜充血明顯。 全口牙石 （ 十） , 牙齦紅腫 , 下前牙牙齦紅腫 明顯, 探診易出血，松動（ - ）。實驗室檢查 : 刮取左上后牙腭側牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，可見 多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。病例 6尤某, 男,27 歲。主訴：因口腔潰瘍 , 疼痛劇烈 3 天來就診。病史：患者 4 天前因感冒頭痛、發燒、咳嗽到就近醫院看病

7、, 給予復 方新諾明 , 服藥 1 天后口腔開始出現糜爛 , 疼痛較重 , 影響進食、說 話。面頰部、 額部皮膚出現瘙癢不適。 幾年前患者也因感冒服藥出現 過類似癥狀 , 但癥狀較輕未引起注意。既往史 : 無結核、肝炎等傳染病史。曾做闌尾切除術。個人史 : 有吸煙史 , 無飲酒嗜好。檢查: 患者精神尚可。 舌背粘膜、上腭粘膜可見不規則糜爛面 , 表面有 黃白色偽膜 , 周圍粘膜充血。口腔中唾液較多。唇部有黑紫色血痂 , 疼痛劇烈 , 咽部充血。 可觸及雙下頜淋巴結。面頰部、額部皮膚、手 掌皮膚可見散在紅斑。 化驗白細胞 X 109/L, 中性粒細胞 , 淋巴細胞 , 單核細胞 , 嗜酸粒細胞。

8、 可疑藥物斑貼試驗 （+ ） 。診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?病例 7嚴某, 男,41 歲。主訴：口腔糜爛、疼痛無法進食水 3 天從外院轉來。病史：10天前患者因受寒而發燒38C ,注射退燒針劑后體溫下降至C, 服用 消炎藥（藥名不詳）、感冒沖劑等后次日體溫又升至C ,頭痛，隨 即出現口腔粘膜大面積潰爛 , 眼睛充血 , 小便時疼痛 , 全身皮膚出現紅 斑, 繼而變成水皰 , 破潰后疼痛 , 因口腔劇痛只能進少量流食。既往史 : 患者無過敏史 , 亦無經常服藥史。患有膽結石、坐骨神經痛。個人史 : 有煙酒嗜好 , 因工作緊張經常熬夜檢查: 患者精神較差 , 口腔雙頰、舌背、上腭及上下唇粘膜糜

9、爛 , 表面 滲出較多 , 形成灰白色偽膜 , 張口受限 , 口腔中唾液較多 , 不敢吞咽 , 不敢刷牙 , 軟垢較多 , 口臭。咽部粘膜充血 , 雙側頜下淋巴結腫大 , 壓 痛。眼結膜充血 , 眼角糜爛。 全身皮膚為廣泛性糜爛面 , 皮膚紅腫、 疼 痛。尼氏征陽性。陰囊出現潰蕩。化驗血常規 : 白細胞 X 109/L, 分類中性粒細胞 , 淋巴細胞 , 嗜酸性粒 細胞 思考問題1. 患者所患何病 ?診斷依據是什么 ?2. 應與哪些疾病相鑒別 ?3. 治療原則怎樣 ?本病例思考1. 常見的引起過敏反應的藥物有哪些 ?中藥會引起過敏反應嗎 ?2. 藥物通過哪些途徑進入機體內引起過敏反應 ?3.

10、如何預防病例 8（ 一 ） 病例摘要胥某, 男,44 歲。主訴：因上腭疼痛 3 天來就診。現病史： 5 個月前患者拔除 11、12、15、 23、24,1 個月前患者來我 院修復科鑲牙。常規制作上頜可摘局部義齒 ,3 天前戴牙后患者無不 適主訴。自述戴牙后半天上頜粘膜燒灼痛 , 隨后起水皰 , 破裂后疼痛。 同時伴有頭痛、四肢無力等癥狀。將義齒摘下浸泡水中癥狀逐漸緩解 兩天后因接見外賓戴上義齒又出現上述癥狀。患者未曾鑲過活動假 牙。 既往史：對花粉、青霉素過敏。患有H型糖尿病。個人史 : 無煙酒等不良嗜好。檢查：11 、 12、 15、 23、 24 唇（頰） 、腭基托處粘膜大面積充血、糜爛

11、, 觸痛明顯,全口余牙衛生較好 , 口內其他部位粘膜未見異常。 雙下頜淋 巴結輕度腫大 , 活動好。 義齒基托材料為聚丙烯酸甲酯。治療及結果 ： 停戴上頜局部義齒 , 給予 %洗必泰含漱劑含漱及用西瓜霜 噴劑、潰瘍散,兩周后充血面恢復正常。 重新取印模 ,改用鑄造金屬支 架義齒材料重新制作。 更換材料后的義齒戴用 3 個月后檢查粘膜無充 血、糜爛。思考問題1. 診斷及其依據是什么 , 如何治療 ?2.如何驗證診斷 ?3. 應與哪種病相鑒別 ?本病例思考1. 診斷要點是什么 ?2. 治療原則是什么 ?病例 9向某, 女,13 歲 主訴：因右后下牙疼痛 , 夜間加劇 2 天來就診 , 治療 1 天

12、后出現面部、 上下唇腫脹。1 個月前右下后牙自覺有洞 , 進食嵌塞 , 遇冷熱水輕度疼痛 , 因學習緊 張一直未治療。 兩天前開始出現自發痛 , 伴有夜間疼 , 遂來就診。患兒 面部無腫脹 , 張口正常。檢查 36 牙合? 面深齲 , 探診未穿髓 , 極敏感 , 叩診( 一) , 松動 ( 一) , 牙齦無紅腫及瘺管 , 冷試極敏感。治療 :36 麻 醉下開髓、抽髓、根管擴大、清洗根管、置樟腦酚棉捻 , 牙膠暫封。 次日患者出現面部、 上下唇腫脹、 發緊, 患兒及家長感到不安和恐懼 , 遂來復診。既往史 : 有青霉素過敏史。個人史 : 足月順產。喜食肉食 , 厭食蔬菜。檢查: 患者右側面部腫脹

13、、發紅 , 上達眶下 , 下至頸上區 , 雙唇脹翹突 , 界限不明顯 , 按之較韌 , 觸之無痛。36 暫封物在 , 叩診 () , 牙齦( ) 。 未觸及雙下頜淋巴結 , 體溫正常。治療及結果 : 立即去除 36 暫封棉捻 , 生理鹽水反復清洗 , 改用丁香油 棉捻封根管。兩天后癥狀完全緩解 , 不留痕跡 , 進行常規根管充填。思考問題1. 診斷及依據是什么 ?2 應與哪種病相鑒別 ?3. 發病的原因是什么？本病例思考1. 嚴重血管神經性水腫會出現那些癥狀？2. 引起血管神經性水腫的可能因素有哪些？病例 10患者，女， 21 歲，學生。刷牙時牙齦少量出血 1 年，出血可以自行 止住。認為是“

14、上火，曾自服牛黃上清丸、頭孢拉定片未見明顯效， 近 1 周出血加重，故來我院就診既往史：否認肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史個人史：無特殊嗜好。每日刷牙兩次，橫刷法家族史：父母身體健康口腔檢查：口腔衛生不良，牙石（ +），牙面沉積大量軟垢。牙齦成 暗紅色，牙齦邊緣腫脹，牙齦乳頭圓鈍，質地松軟，表面光亮，探診 易出血，齦溝深度3mm未探及附著喪失。松動（-）叩痛 （-），咬 合關系正常。輔助檢查：血象檢查正常， X 線片顯示牙槽骨正常 正確診斷是什么？ 治療上有哪些特點？病例 11患者，男， 30 歲，工人。牙齦增生 2 年，有癲癇病史 10 年，以前發 作頻繁，近年來病情逐漸穩定

15、，但仍每日服苯妥英鈉控制病情，近 2 年發現牙齦過長，牙齒變斜。故來就診。既往史：無肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癲癇病史 10 年。個人史：不 吸煙，不飲酒。每日刷牙 1 次家族史：父母 身體健康。口腔檢查 ：前牙唇側牙齦邊緣和 牙齦乳頭增生，便面呈細小分葉狀， 覆蓋牙冠 1/31/2 ，未累及附著齦。牙石（ +），牙齦顏色輕度暗紅， 質地較韌，探診少量出血。正確診斷是什么？ 治療上有哪些特點？病例 12趙某, 女性 ,40 歲。發現舌背發紅 , 沒有味覺 , 有燒灼感 , 并覺口干半月 余。患者半個月前開始覺口腔干燥 , 有燒灼感 , 并且發現舌背發紅 , 沒 有味覺 , 曾在當地醫院

16、就診 , 并服用抗生素治療 , 未覺好轉 , 反倒覺得 病情加重。既往史 : 無傳染病史及其他特殊病史 ,2 個月前因感冒發燒曾大量服 用抗生素近 1 個月, 具體藥名不詳。口內檢查 :舌背中央部絲狀乳頭消失 ,表面光滑 ,粘膜充血明顯 ,舌背 兩側絲狀乳頭增生 ,舌苔變厚, 與中央病損界限明顯。兩頰粘膜廣泛充 血 , 口內唾液量較少 ,? 粘膜表面干燥。實驗室檢查：KOH涂片檢查可見菌絲孢子，棉拭子培養為白色念珠菌。血常規檢查未見異常思考問題1. 診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?2. 舌面光滑主要見于何種疾病 ?主要的鑒別診斷依據是什么 ?3. 治療原則是什么 ?病例 13呂某，女性， 4

17、歲。口內有潰瘍 3天，同時手足部皮膚出現水皰、紅疹。患兒3天前覺咽喉部疼痛，有低？燒，體溫° C,認為是“感冒”， 曾到某醫院就診， 并服用抗“感冒”藥，具體用藥不詳。 隨后在咽部、 兩頰等處出現潰瘍， 同時手及足部皮膚出現紅斑， 并有小水皰。 因患 兒口內潰瘍疼痛明顯，遂來專科醫院就診。口內檢查：咽部、軟腭、兩頰黏膜、舌緣出現多個約X潰瘍，表面有 偽膜，周圍黏膜充血口外檢查：手指、手掌、足底皮膚可見數個約X 水皰，周圍有紅暈實驗室檢查： 白細胞計數正常， 皰液中可分離出柯診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?姚某，男性， 65 歲。右側顏面部起皰，口內有潰瘍，疼痛劇烈 3 天。 患者 3

18、 天前開始覺右側皮膚有燒灼痛，有些發紅。隨后出現小水皰， 口腔內同時出現潰瘍。 患者無潰瘍反復發作史， 曾自行涂布西瓜霜噴 劑未見好轉，因覺疼痛難忍，遂來就診。既往史：無傳染病史及其他特殊病史。口外檢查：右側頰部及頦部可見數個約X水皰， 皰與皰不相連，其中 兩個水皰已破潰，表面有黃色結痂。口內檢查：右側下唇內側黏膜、右側舌背黏膜可見數個X形狀不規則潰瘍，并有數個約X的小潰瘍，表面有黃白色偽膜，周圍黏膜充血水 腫。實驗室檢查： 刮取右側下唇內側黏膜潰瘍表面分泌物做檢查， 可見多 核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?病例 15 李某，男， 32 歲，公司職員。因口腔反復長潰

19、瘍 8 年，再發 3 天來 就診。 8 年來，患者反復出現口腔潰瘍。初起時數月發作 1 次，一般 35天即愈，近來發作次數明顯增加，間隔時間很短，甚至此起彼 伏，發作時口水多，頜下有時也腫脹疼痛，甚感痛苦。曾到多家醫院 就診，按口腔潰瘍給予維生素、強的松口服，并用過多種口腔膜、潰 瘍膏、冰硼散、西瓜霜潤喉片等，最初有效，但最近一段時間，效果 不佳。每次發病時總在口腔，而皮膚、眼睛及外陰部無異常。既往史：消化功能差，曾得過乙型肝炎，現肝功正常。無其他慢性病 史。個人史：偶爾喝少量酒，不吸煙，無偏食習慣。檢查：腔黏膜彌漫性充血發紅，上下唇、右側舌腹、舌尖部、左頰黏 膜可見許多直徑約2mm勺小潰瘍，上覆黃色偽膜，唾液明顯增多，口 腔衛生較差，雙側頜下淋巴結腫大并有輕度壓痛。體溫C思考問題1. 診斷及依據是什么 ?2 應與哪種病相鑒別 ?病例 16 李某，男性， 10 歲。因口內起潰瘍 4 天，疼痛明顯就診。患兒一周 前因感冒突然發燒， 并服用退燒藥、 阿莫西林等藥物治療， 逐漸好轉。 4天前口腔內開始