1、創傷性休克急診鑒別診療指南【臨床表現】屬于更危重的低血容量性休克1. 創傷引起，低血壓。成人肱動脈收縮壓低于 90toniHg。或較基礎血壓降低 30mmHg以上。(3) 脈壓減小。2. 生命征體位性改變(1) 仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時。(2) 改變體位后35min測量脈搏，血壓。收縮壓下降超過1020mnlHg。(4) 伴脈搏增加超過15次/分。(5) 患者感頭昏不適。3. 組織灌注不足表現(1) 肢端濕冷。(2) 皮膚蒼白或發紺。(3) 外周脈搏搏動未捫及或細弱。(4) 煩躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量減少或無尿。4. 交感神經興奮(1) 精神緊張，焦慮

2、。(2) 過度換氣。(3) 大汗。【病因學及病理生理】1. 創傷導致內臟出血。2. 大血管破裂。3. 骨折。4. 大面積燒傷所致大量體液丟失。【院前處理】1. 優先處理氣道阻塞，維持通氣。2. 有張力性氣胸、開放性氣胸、心包填塞等情況，應立即處理。3. 有可見的活動性出血，立即有效止血。4. 建立大口徑靜脈通路，給予補液治療。【診斷】1.創傷性休克的存在與否 ？(1) 創傷后出現。(2) 血壓變化(成人肱動脈收縮壓低于 90mmHg或較基礎血 壓降低30mmHg以上或脈壓減小)。(3) 組織灌注不足表現(如上述)。2創傷性休克程度判斷，見表 16 一 I。【急診檢查】1.血流動力學監測(1動脈

3、血壓。(2) 中心靜脈壓監測。(3) 肺動脈楔壓。2動態監測血紅蛋白和紅細胞壓積。3. 血氣分析，注意乳酸酸中毒情況。4凝血功能檢測，警惕l)lc的發生袁創傷性休克程度判斷意幟狀態心宰血甩1 <kPa)P心靜脈恿 (crnihO)(次/分)尿it出血量輕度 體丸cm不安收輸圧9.12.02. 67 0A10<25城少<20 K中度 休克安喪100-U0收鐮店6. 791. H2. 6<&1525Sts 侏克不妄A>110收蛹用Df 7-.6不規律015>40?4【急診治療】1.初步治療(1) 保持氣道通暢，必要時給予通氣支持。(2) 優先處理張力性氣

4、胸、心包填塞等危及生命的情況。(3) 有效止血。2 .建立大口徑靜脈通路，通常采用中心靜脈途徑，同時 有利于血流動力學監測，進一步治療。3.容量復蘇(1)復蘇溶液的選擇1）晶體溶液：平衡鹽溶液（林格氏液）是目前治療創傷性休克的首選液體；有文獻報道，高滲鹽水治療低血容量性休克 收到良好效果，機制包括維持較高心排量、擴大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、減少組織水腫等。但有可能 加重出血，而且不宜超過血容量的 10 %。2）膠體溶液：全血是最理想的膠體液，但應注意避免大量 輸注庫存血；白蛋白可作為選擇之一，可以較長時間保留在 血管內，對糾正休克有利；右旋糖酐有維持膠體滲透壓的作 用，可有效減

5、低血粘度，改善微循環，但使用不宜超過1500ml。（2）輸液速度和輸液量1）首先應快速補充晶體液，在第一個30分鐘內給予平衡鹽 溶液 1000 1500ml。2）失血在500ml以上或輸液在 2000m1以上，應同時補充 膠體溶液。3）晶體與膠體溶液的比例為4: 12: l。嚴重失血可達I:1。4）失血1000nll以上或膠體用量1000ml以上，紅細胞壓積 小于20%，應補充血制品。（3）復蘇有效的判斷1）血壓恢復并維持穩定。2）紅細胞壓積30%35%。3）尿量 0. 5 1. 0ml / kg h。4) 神志恢復。4. 積極處理刨傷，應同時做好手術的準備，糾正休克的目 的是為手術贏得時間。5. 糾正酸中毒(1) 輕度酸中毒時，僅輸人大量晶體液即可起到糾正酸中毒 的作用。(2) 根據血氣分析的結果指導堿性藥物的應用，目前主張代謝性酸中毒pH<7 . 20時可適當考慮應用堿性藥物。6. 血管活性藥物的