1、精選優質文檔-傾情為你奉上病理學筆記講義第五章 腫瘤重點：1.腫瘤的概念、形態、腫瘤命名、分類2.腫瘤的生長和擴散3.良惡性腫瘤的區別，癌和肉瘤的區別4.腫瘤發生的分子生物學5.常見腫瘤特點6.其他：新概念。內容：一、概念：各種致瘤因素作用下，機體細胞異常增殖形成的新生物，常表現為腫塊。該增殖是單克隆性的，是細胞生長調控發生嚴重紊亂的結果腫瘤性增生非腫瘤性增生與機體不協調，對機體有害是機體需要的生物學過程不受機體調控，具有相對自主性受機體調控，有一定限度去除致瘤因素后增殖繼續去除損傷因素后增殖不繼續增殖的細胞缺乏分化成熟能力增殖的組織能分化成熟單科隆性增生多克隆性增生二、腫瘤的命名原則及特殊命

2、名一般原則良性腫瘤上皮和間葉組織瘤惡性腫瘤上皮組織癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌間葉組織：纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨肉瘤癌肉瘤上皮成分間葉成分特殊原則叫“瘤”的惡性腫瘤精原細胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細胞瘤、尤文氏瘤叫“病”的惡性腫瘤白血病、霍奇金病叫“母細胞瘤”的良性腫瘤骨母細胞瘤叫“母細胞瘤”的惡性腫瘤腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、髓母細胞瘤叫“瘤”但不是真性腫瘤炎性假瘤，動脈瘤，室壁瘤，迷離瘤，錯構瘤，結核瘤，梅毒瘤，粥瘤，畸胎瘤含有兩個以上胚層組織的腫瘤。包括良性和惡性兩種。常見于性腺交界性腫瘤介于良性與惡性之間的腫瘤三、良惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好

3、，異型性小分化不好，異型性大核分裂像核分裂像無或少，不見病理性核分裂像核分裂像多，可見病理性核分裂像.生長速度慢快生長方式外生性、膨脹性生長特例：血管瘤：浸潤性生長浸潤性生長（主要方式）、外生性、膨脹性生長繼發改變少見常見，如出血、壞死、潰瘍形成等轉移不轉移常有轉移，轉移是惡性腫瘤獨有的生物學特點。特例：基底細胞癌：只局部浸潤，不轉移，低度惡性。易發生骨轉移的腫瘤：乳腺癌，腎細胞癌，前列腺癌，甲狀腺癌Krukenberg瘤復發不復發和很少復發易復發復發不復發或很少復發易復發對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發部位和轉移部位的組織壞死、出血、合并感染；四、需要掌握的概念1.腫瘤的

4、形態：異型性和分化程度2.腫瘤對機體的影響：惡病質、異位內分泌綜合征，副腫瘤綜合征3.惡性腫瘤的分級和分期4.癌前病變，非典型增生，上皮肉瘤變，交界性腫瘤5.惡性腫瘤的異質性和演進6.腫瘤的生長分數和倍增時間7.癌肉瘤，腺鱗癌，實體癌（髓樣癌，硬癌，髓樣癌，單純癌），癌珠五、惡性腫瘤的轉移方式轉移是惡性腫瘤獨有的生物學特點，但目前尚未發現單獨負責腫瘤轉移的基因。有些基因，如上皮鈣粘素、組織金屬蛋白酶抑制物基因，其產物可抑制腫瘤轉移。粘附分子CD44可能與血行播散有關。nm23可能有抑制轉移的作用。惡性腫瘤轉移方式如下：1.直接蔓延：指腫瘤細胞隨著體積增大，沿組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣連續

5、浸潤生長，破壞鄰近組織或器官。2.淋巴道轉移：大多數為區域淋巴結轉移，也可為"跳躍式"轉移。轉移時，腫瘤細胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個淋巴結。3.種植轉移：為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內的轉移，最多見為胃癌種植到盆腔。胃癌種植轉移到卵巢稱Krukenberg瘤。當然，Krukenberg瘤也可以通過淋巴道和血道轉移形成，但少見。4.血行轉移：腹腔內的腫瘤經門靜脈轉移到肝臟；四肢腫瘤經體循環轉移到肺；肺癌隨動脈系統而致全身播散到骨、腦；經椎旁靜脈系統進行轉移，如乳癌椎體轉移、甲狀腺癌的顱骨轉移、前列腺癌的骨盆轉移。六、癌和肉瘤的區別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發病率高

6、，為肉瘤的9倍較低年齡40歲以上的中老年人有些類型見于年輕人或青少年，有些類型見于中老年大體特點質較硬、灰白、較干燥質軟、灰紅、濕潤、魚肉狀鏡下特點多形成癌巢，實質與間質分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細胞多彌漫分布，實質與間質分界不清，間質內血管豐富，纖維組織少網狀纖維見于癌巢周圍，癌細胞間多無網狀纖維肉瘤細胞多有網狀纖維轉移多經淋巴道轉移多經血道轉移七、腫瘤發生的分子基礎1.癌基因正常時不導致腫瘤發生的"原癌基因"通過點突變、基因擴增和染色體易位的方式被激活成為"癌基因".癌基因編碼對細胞生長增殖有重要促進作用的蛋白質，包括：生長因子（sis），生長因

7、子受體（erbB2），信號傳導蛋白（ras），和轉錄因子（myc）。2.腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因本身就是在細胞生長與增殖的調控中起重要作用的基因。腫瘤抑制基因地產物限制細胞生長，其功能的喪失可導致細胞發生惡性轉化。APC：遺傳性腺瘤性息肉病Rb：視網膜母細胞瘤P53：LiFraumeni綜合征WT-1：腎母細胞瘤P16：黑色素瘤NF-1：神經纖維瘤病BRCA：乳腺癌3.凋亡調節基因和DNA修復調節基因4.端粒酶和腫瘤總之：腫瘤發生不是一個單分子事件，而是一個多步驟的過程。細胞的完全惡性轉化，一般需要多個基因地改變，一般需要數個癌基因地激活、腫瘤抑制基因地失活，以及其他基因變化。八、環境致瘤因素1.化學致癌物質間接致癌物質多環芳烴3，4苯并芘，1,2,5,6-雙苯并蒽。存在于污染的空氣，煙草燃燒后的厭惡和食物中肺癌芳香胺類乙萘胺、聯苯胺膀胱癌氨基偶氮燃料肝癌亞硝胺食物中二級胺和亞硝酸鹽在胃內合成亞硝胺胃癌，食道癌黃曲霉素存在于霉變的花生、玉米及谷物中肝癌直接致癌物質（少）烷化劑及酰化劑環磷酰胺、氮芥等化療藥惡性腫瘤如白血病2.物理致癌因素電離輻射：X線、r射線、粒子等皮膚癌和白血病染色體發生斷裂、易位和點突變紫外線皮膚鱗癌、基底細胞痛和惡性黑色素瘤DNA中相鄰的兩個嘧啶形成二