1、預(yù)臨床實(shí)習(xí)法在中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的探討柴金苗，張俊龍1，郭蕾1（1山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024）中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)系本科教育的主干課程之一，但該課臨床實(shí)習(xí)存在以下幾個(gè)突出矛盾，使得學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少，嚴(yán)重影響學(xué)生對(duì)該門課程的學(xué)習(xí)熱情。（1）動(dòng)手操作項(xiàng)目多與實(shí)習(xí)時(shí)間短的矛盾。眼科患者的檢查需通過裂隙燈和檢眼鏡等專科的設(shè)備，這些操作專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)實(shí)際操作少，不可能熟練掌握。（2）龐大學(xué)生數(shù)量與有限醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的矛盾。隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)愈來愈多，而臨床教學(xué)醫(yī)院與病人來源的相對(duì)固定，有限教學(xué)資源難以滿足實(shí)習(xí)教學(xué)的矛

2、盾也越來越突出。（3）敏感醫(yī)患關(guān)系與臨床教學(xué)的矛盾。隨著對(duì)醫(yī)療市場的規(guī)范，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐方式與現(xiàn)實(shí)狀況之間矛盾越來越突出1。亟待新的，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的眼科臨床實(shí)習(xí)方式。因此，探索眼科實(shí)習(xí)的教學(xué)改革方法，在正式進(jìn)入眼科臨床實(shí)習(xí)前安排一定時(shí)間的預(yù)臨床實(shí)習(xí)，使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，提高中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。1目的提高醫(yī)學(xué)生中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)的學(xué)習(xí)能力和解決眼科臨床問題的能力；提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后的在眼科的實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)能力；采用多種方法結(jié)合，探索眼科臨床實(shí)習(xí)的新醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式。2.實(shí)施方法學(xué)生進(jìn)入眼科實(shí)習(xí)后，首先安排1周時(shí)間進(jìn)行“預(yù)臨床實(shí)習(xí)”訓(xùn)練。

3、具體內(nèi)容如下：2.1強(qiáng)化學(xué)生眼科基本操作的技能。采用豬眼球解剖、眼球模型、多媒體課件、掛圖等，形象、動(dòng)態(tài)、逼真的畫面使學(xué)生對(duì)眼有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。安排實(shí)習(xí)課，學(xué)習(xí)視力檢查、裂隙燈顯微鏡和眼底鏡等檢查方法，然后再分組互相檢查。學(xué)生有了感性認(rèn)識(shí)后，減少實(shí)際操作中在病人身上的探索時(shí)間，這樣極大提高了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效率，減少了醫(yī)患摩擦。2.2擴(kuò)展學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床問題的視野。中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，課堂上、書本上講述的概念和疾病看不見、摸不著，即使在臨床實(shí)習(xí)中，一些重要疾病的體征也難于讓每個(gè)學(xué)生都能觀察到。我們可根據(jù)眼科疾病分類，以眼的解剖、眼瞼病、淚器病、眼表疾病、結(jié)膜病、鞏膜病、

4、角膜病、晶狀體病、青光眼、葡萄膜病、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)及視路疾病、屈光眼肌病、眼眶腫瘤、眼科新進(jìn)展等主要內(nèi)容建立眼科教學(xué)資料庫。眼科教學(xué)資料庫可由典型臨床表現(xiàn)圖片、眼底熒光造影片、醫(yī)學(xué)影像資料片、錄像片和多媒體教學(xué)軟件等組成。通過這些手段的應(yīng)用，將精細(xì)的結(jié)構(gòu)宏觀化、靜態(tài)的過程動(dòng)態(tài)化、抽象的概念直觀化、復(fù)雜的問題簡明化，使學(xué)生對(duì)眼科病種特點(diǎn)一目了然，夯實(shí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)所需要掌握的臨床知識(shí)22.3鍛煉學(xué)生解決臨床問題的能力。應(yīng)用仿真軟件，使學(xué)生進(jìn)入準(zhǔn)臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。貫穿應(yīng)用問題式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生在預(yù)臨床實(shí)習(xí)階段“會(huì)學(xué)”眼科臨床知識(shí)。以中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)(新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，利用

5、網(wǎng)絡(luò)共享的友益電子書制作軟件(v8.8.3版)編制中西醫(yī)結(jié)合眼科仿真學(xué)習(xí)軟件，軟件以exe形式執(zhí)行3。軟件中集成眼科檢查、眼科治療操作以及涵蓋眼科常見病、多發(fā)病的臨床影像資料庫(圖片、視頻與動(dòng)畫演示等板塊)。每種疾病由主訴、病史組成，學(xué)生輸入正確檢查方式后，相應(yīng)的體征圖片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等會(huì)顯示，學(xué)生做出正確的診斷和治療后，仿真軟件對(duì)結(jié)果給予評(píng)價(jià)。學(xué)生應(yīng)用仿真學(xué)習(xí)軟件，進(jìn)入模擬臨床階段，鍛煉解決臨床問題的能力，從而為下一步真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。使用軟件時(shí)學(xué)生一人一機(jī)操作，由指導(dǎo)教師總控。2.4預(yù)臨床實(shí)習(xí)考核。考核方法采用仿真軟件模擬臨床狀態(tài)，進(jìn)行考核。合格后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

6、3.意義中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床主干課程之一，但由于專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)資源的相對(duì)不足，以及學(xué)生的畏難心理，往往實(shí)習(xí)效果較差。因此，改革教學(xué)方法，使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，提高該課程的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是提高中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。柴金苗（1977），女，講師，醫(yī)學(xué)博士，山西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)眼科教師。聯(lián)系人：柴金苗山西省太原市晉祠路一段89號(hào)，山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)系，030024，e-mail：chaijinmiao736參考文獻(xiàn)：1. 魏春惠，季紅.眼科臨床實(shí)踐教學(xué)的改革研究與探討.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（6）：555-556.2. 陳嘉瑩，鄭曉薇，徐威，等.新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式