1、探析中藥在鼻咽癌放化療中的應用    摘要： 目前鼻咽癌主要治療方法為放療和化療，但其毒副反應嚴重影響了遠期療效和患者的生存質量。局部應用或/和口服中藥可減輕鼻咽癌放化療的毒副反應，抑制放射治療區膠原纖維合成作用，減輕遠期后遺癥；增強腫瘤對放化療的敏感性、抑制殘余癌細胞的生存，提高治愈率；增強機體的免疫力，改善患者的生活質量，提高遠期生存率和遠期療效等。 關鍵詞： 中藥；鼻咽癌；減毒；增效 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國南方常見的頭頸惡性腫瘤，年發病率約1010萬2510萬人口，占該地區頭頸部腫瘤的70以上。目前

2、治療NPC的主要方法是放射治療，但毒副反應較重，又易損傷免疫系統，遠期療效不理想，甚至因毒副反應使得治療無法繼續而被迫中止，并且NPC經根治性放療后仍有10%的病例原發腫瘤殘存，近13病例原發腫瘤復發，致使治愈率難以提高。雖然局部晚期的NPC采用同期放化療綜合治療方法，比單純放療提高局控率和生存率。但化療藥物如順鉑(DDP)與放療同時使用，能損傷人體正氣，使毒副反應更大。而中藥在NPC放化療中可減輕毒副反應，抑制放射治療區膠原纖維合成作用，減輕遠期后遺癥；增強腫瘤對放化療的敏感性、抑制殘存癌細胞的生存，提高治愈率；增強機體的免疫力，改善患者的生活質量，提高遠期生存率和遠期療效等，因此中藥在NP

3、C治療中的作用越來越引起人們的關注。 1 中藥在NPC放化療中的作用 1.1 減輕毒副反應 放化療在殺傷癌細胞的同時，也損傷正常組織和器官，帶來了一系列毒副作用，如急性放射性皮炎、口咽炎、張口受限、放射性中耳炎、放射性腦病、放射性顱神經損害、放射性頜骨骨髓炎、放射性軟組織纖維化等，損傷嚴重者需中斷放療，待癥狀消失后方可繼續放療，黏膜干燥再生障礙常致出血，放療后腫瘤組織的壞死被體內吸收加上放療對血細胞的殺傷、對骨髓的抑制致使患者出現全身放療反應，嚴重影響了患者的放療療效、預后及生存質量。以往對于口腔黏膜和皮膚損傷，多采用局部用藥，臨床常用錫類散、雙料喉風散、維斯克等，其作用主要是抑制細菌生長，促

4、進損傷的愈合。但這些藥物組織滲透力不強，對皮膚、黏膜深部損傷的預防和保護作用較弱，在這方面，中醫藥具有一定的優勢。 中醫學認為，放射線是一種火邪熱毒，熱能化火，火可灼津，氣隨津傷，津液屬陰，故放射治療后患者多氣陰兩虛，熱毒內盛，局部津液不足，臨床上出現口干心煩，氣短乏力，咽喉干燥疼痛，吞咽困難，舌紅少津等癥狀。治宜益氣養陰，清熱解毒，生津止渴。中藥養陰活血方1號合劑能通過延遲NPC放療致口咽放射反應的初發時間，減輕放射損傷的程度而發揮明顯的防治放射性黏膜損傷的作用1。活血益氣養陰方能提高正常組織放射損傷閾，降低組織受損程度，降低咽反射敏感度，減輕骨髓抑制，從而減輕了皮膚黏膜的急性放射損傷及骨髓

5、抑制2。中藥液沖洗可使放療期間鼻咽黏膜反應輕、分泌物減少、呼吸情況良好、細菌感染率低3，口臭、鼻竇炎、鼻腔粘連減少4。清胃黃連湯可使放療患者的口腔黏膜反應明顯減輕5。養陰解毒法對陰虛內熱證NPC放療患者有較好的減毒作用，能減少NPC放射不良反應的發生，減輕其發生的程度，保護外周血象，改善生活質量，使放療按時完成，從而取得較好的近期療效。清熱解毒養陰生津組方加減輔助治療NPC放射性損傷引起的機體系列病理變化與癥侯，可使患者口腔黏膜反應發生率明顯下降，鼻咽出血發生率減少，全身放療反應(頭暈、乏力、便溏、便秘、食欲不振、咽干口渴、津液減少、舌苔黃膩、睡眠障礙)明顯減少。 NPC放療中部分患者表現出青

6、紫舌（約占47.2l），且其復發率及轉移率高于非青紫舌者，5年生存率明顯低于非青紫舌者，而青紫舌在1年內消退者，其5年生存率與非紫舌者基本相同，盡快消除青紫舌將有助于改善預后，提高生存率。張蓓等6觀察了清熱養陰法、活血祛瘀法和補氣活血法不同治則對消除NPC患者放療后青紫舌的療效，結果補氣活血法在消除NPC患者放療后青紫舌方面，比活血祛瘀法或清熱養陰法效果更好。 NPC患者放射治療后，可出現視后路的放射線損傷，對此，國外采用高壓氧艙的方法治療，但療效不確定。中醫學認為NPC放療后，視力模糊，視野縮小等，究其原因是眼之脈絡受損，肝腎之精不能上注于目之故。治療原則上應補肝益腎，清熱祛瘀。徐伯平等7采

7、用中藥“睛明方”進行防治，不僅能防治放射線對視后路的損傷，還能提高視后路正常的生理功能。 1.2 對放化療的增效作用 阻礙化療成功的主要因素是腫瘤細胞對抗癌藥物產生的抗藥性，多藥抗藥性(MDR)基因的表達，是產生多藥抗藥性的主要機理之一。現代醫學認為，MDR的發生機理主要與MDR細胞膜上過度表達的P-gp有關，P-gp能將抗癌藥物排出細胞外，使細胞內藥物積累減少。VRP能與抗癌藥物競爭這一共同通道，抑制藥物外排過程，從而達到逆轉MDR的作用。“退黑延生湯”與抗癌的化學藥物配合使用，起到了協同的作用；有利于機體抗腫瘤作用的發揮，與化學藥物合用，起到了增效減毒的效果，使MDR細胞上的P-gp表達減

8、弱，從而使抗癌藥物在癌細胞內的濃度增高，使癌細胞對抗癌化學藥物更加敏感，增強多種抗癌藥物聯合化療的療效，最終達到提高患者生存質量的目的8。薏苡仁酯增加NPC細胞對化療藥物的敏感性，因此薏苡仁酯配合PFB方案能提高晚期NPC的療效。 放射治療是目前最有效的治療手段，放療后5年生存率約34%53%，但放射后局部復發率及遠處轉移率分別為30%50%和40%50%，是治療失敗的主要原因。因此，要提高療效，就應設法防止復發和遠處轉移，而防止復發和遠處轉移的關鍵在于提高腫瘤細胞對射線的敏感性。根據放射生物原理，實體腫瘤內有足夠乏氧程度細胞，在X線照射時能受到保護不被殺滅，而且仍是克隆源性的，有能力為腫瘤的

9、再生替代立足點，腫瘤內乏氧細胞的氧合效應能提高腫瘤的放射敏感性。而從中草藥中尋找有效的放射增敏劑是一條有實際意義的途徑。活血藥物能改善癌癥患者血液的高凝狀態，增加NPC中乏氧細胞對放射線的敏感性，提高腫瘤局部控制率。放療增敏散能使NPC放療患者腫瘤區血液量增大，血運改善，使淋巴結縮小50及消退的放療時間及次數明顯縮短和減少且毒副反應較輕，從而對放療發揮增敏作用9。導赤散加味能減少局部腫瘤消退時放療劑量，減少腫瘤殘留，增加腫瘤對放射治療敏感性的功效，提高NPC近期療效10。NPC放療輔以服用鼻咽靈片，可使鼻咽及頸部腫瘤縮小12的時間縮短，所需劑量減少，取得較為顯著的增效作用11。NPC放射治療同時并用艾迪注射液有增強腫瘤治療療效，表現出增加腫瘤對放射治療敏感性的功效，同