1、護理路徑對食管癌術后患者胃腸道功能恢復的影響匡玉蘇 張琳 許子霞 李素云摘 要 目的 探討護理路徑在食管癌術后腸內營養支持中的應用對胃腸功能恢復的影響方法 選取本院2013年5月至2014年12月在胸外科行食管癌根治術患者100例,隨機分為對照組和實驗組各50例對照組按照傳統方法給予專科常規護理;實驗組按臨床護理路徑早期給予腸內營養支持和護理干預,麻醉清醒食管癌術后營養支持系統逐漸完善本文通過對50例食管癌根治術后患者給予早期腸內營養,并實施相應的護理干預與措施,探討護理路徑在腸內營養支持中的應用對胃腸功能恢復的影響1 對象與方法1.1 對象選取本院2013年5月至2014年12月在胸外科行食

2、管癌根治術患者100例,男48例,女52例;年齡5072歲,體重4566kg入選條件:選擇食管癌手術的患者;意識正常,能夠配合治療和護理的患者排除標準:意識障礙,無法溝通配合的患者;合并內分泌系統代謝性疾病及肝腎功能異常的患者;不愿意簽署知情同意書的患者采用隨機分組法分為對照組和實驗組,每組50例兩組一般資料性別年齡體重術前1d ALBHB 以及手術時間比較差異均無統計學意義(P >0.05見表1表1 2組患者一般資料(x s 組別例數性別 女年齡(歲體重(kg術前1dALB(g /L HB(g /L手術時間502228胸外科1.2 方法支持和護理干預,具體實施方法為:術中預置復爾凱鼻腸

3、營養管,手術中將營養管放置屈氏韌帶下方空腸內,麻醉清醒4h 后給予0.9%生理鹽水250ml 經鼻腸管以25ml /h 泵入(復爾凱FMS 多用輸液泵;術后第1天給予腸內營養制劑百普力500ml 經鼻腸管以4060ml /h 泵入;術后第2天開始加量,百普力1000ml 經鼻腸管以6080ml /h 泵入;術后第3天,百普力1000ml經鼻腸管以60100ml/h泵入;術后第4天以后,百普力1500ml經鼻腸管以60120ml/h泵入輸注腸內營養過程中,取舒適體位,以半臥位為宜,測量胃殘留量(GRVQ2h并適時調節輸注速度,Q24h沖管一次預防堵管術后第1天開始鼓勵患者下床站立和床邊行走,促進

4、胃腸功能的恢復表2 2組術后胃腸功能恢復時間比較(t/h,xs組別例數肛門排氣時間排便時間腸鳴音恢復時間表3 2組術后生化指標比較(xs組別例數術后第1天ALB(g/L HB(g/L術后第8天ALB(g/L HB(g/L1.3 觀察指標1.4 統計學分析采用SPSS11.5統計學軟件,計量資料以xs表示,采用t檢驗;計數資料組間比較采用2檢驗2 結果2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復時間2.2 兩組患者術后生化指標術后第1天第8天的ALBHB比較差異均有統計學意義(均P<0.05見表33 討論食管癌術后機體處于負氮平衡,因此早期營養支持對術后的恢復尤為重要4全腸外營養患者易導致胃腸黏膜萎縮

5、,其上皮細胞的蛋白質DNA含量下降,從而損害腸黏膜的天然屏障功能,甚至造成腸道菌群失調5目前早期腸內營養支持已經廣泛應用于臨床,然而早期腸內營養支持更多傾向于傳統經驗,有待規范,本文將護理路徑應用于早期腸內營養支持即是對這一盲點的補充本研究中實驗組術后胃腸功能恢復時間評價指標:肛門排氣時間排便時間和腸鳴音恢復時間較對照組明顯縮短,Zaghiyan等6研究發現,腸內營養能明顯促進胃腸激素的釋放,促進腸蠕動,并豐富門靜脈血流,改善腸黏膜屏障,該研究結果也為本文中護理路徑在術后早期腸內營養支持中應用的科學性提供了依據和立足點,具有更強的信服力早期的腸內營養更能夠保持胃腸道的結構功能完整和穩定,腸內營

6、養很好的刺激胃腸液的分泌和釋放,加速胃腸道的蠕動,促進胃腸功能的恢復本研究顯示,術后第1天第8天,血清中ALBHB含量實驗組均高于對照組可能是由于腸內營養更便于營養的吸收,有利于血液中白蛋白的合成,有研究表明7-8,在提升血液蛋白方面腸內營養明顯優于腸外淺靜脈深靜脈營養,其原因可能與大量的靜脈營養改變了血液的滲透壓,從而破壞或稀釋了紅細胞和血紅蛋白有關腸內營養在一定程度上可以改善和提高患者的營養狀況,促進了胃腸功能的恢復9本研究中實驗組術后肛門排氣時間排便時間腸鳴音恢復時間于對照組均明顯縮短,而術后血清中ALBHB于對照組有所提高這一結果提示,護理路徑在食管癌術后腸內營養支持中的應用,能夠提高

7、胃腸功能的恢復,改善和提高患者的營養參考文獻1 張莉,羅輝.中上段食管癌3D-CRT與IMRT肺損傷劑量學的對比研究J.南昌大學學報:醫學版,2011,51 (2:52-54,57.2 中國抗癌協會食管癌專業委員會.食管癌規范化診治指南M.北京:中國協和醫科大學出版社,2011:1.3 周紹榮,焦蘭農,姚建根,等.早期腸內營養對胃癌患者術后的影響J.實用癌癥雜志,2013,28(3:275-277.4 李娟.食道癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察和護理J.實用臨床醫藥雜志,2011,14(15:4-5.5 黃曉旭,許力,朱家勝,等.早期腸內營養對胃癌患者術后并發癥的影響J.皖南醫學院學報,201

8、3,32(6:466-468.6 Zaghiyan K,Felder S,Ovsepyan G,et al.A prosective ran-domized controlled trial of sugared chwing gum on gastrointesti-nal recovery after major colorectal surgery in patients managed with early enteral feeding J.Dis Colon Rectum,2013,56(3:328-335.7 劉志,馬德強,趙娟,等.進展期胃癌術后聯合應用早期腸內營養與腸外營養的

9、臨床研究J.寧夏醫學雜志,2014,36(3:219-221.8 Yachida S,Sasako M,Tohinai K,et al.Successful treatmentof a primarygastric T-cell lymphoma lacking the human T-cell leukemia virus type 1J.Hepato Gastroenterol,2010,57(98:383-387.9 周新華,蔡德珺,蔣曉松,等.腸內免疫營養制劑應用于食管癌術后病人的臨床觀察J.腸外與腸內營養,2012,19(6:333-336.(本文編輯:牛鐵兵術前共情溝通聯合術中肢體接觸護理對術中清醒患者 體征指標情緒及滿意度的影響郭雅梅 陳思穎 鐘巧藝 歐敏紅 陳清作者單位:526040廣東肇慶,肇慶市第一人民醫院手術屬于侵入性操作,對患者生理心理造成雙重創傷,尤其是術中清醒患者,術前通常伴有焦慮緊張等情緒,術中表現出煩躁不安,易引發血壓上升心率加快等系列生理變化1,對機體血流動力學造成不良影響,不利于手術順利開展及術后恢復2為此術前術中采取有效措施保持術中清醒患者情緒穩定具有十分重要的意義共情主要是以患者心理特點為依據,站在患者角度上理解其情感或體會患者心情,靈活利用溝通技巧,讓患者感受到護士的關心,能有效緩和護患關系,改善護理質量基于此,本研究對術中清醒患者加以