1、術中輸注大劑量賀斯對 消化道腫瘤患者凝血功能的影響        【摘要】     目的 觀察大劑量、長時間輸注6%賀斯對消化道腫瘤患者凝血功能的影響。方法 選擇30例術前ASA I|II級消化道腫瘤患者，入室后抽取靜脈血作對照（T0），當術中失血量約占總血容量 20% 30 %，采用6%賀斯補容。術中失血量占總血容量30% 以上時采用不同比例濃縮紅細胞與6%賀斯快速擴充血容量。分別在輸入不同劑量的6%賀斯時抽取靜脈血監測APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV

2、及PDW等。結果 當輸入6%賀斯 2000ml時APTT、PT、TT延長（P<0.05)但均在正常生理范圍內。PLT、PCT、MPV等下降，但也均在正常生理范圍內。HCT下降 23.26%（P<0.01)，但 HCT>0.25。麻醉過程中血流動力學平穩，尿量滿意。結論 對消化道腫瘤患者在有完備的監測、控制手段下大劑量、長時間輸注賀斯對患者的凝血功能影響輕微。     【關鍵詞】  賀斯;消化道;腫瘤;凝血;影響        Effect  of&

3、#160; infusion great dosage HAES|Steril during operation on the blood coagulation function of alimentary tract tumor patients    XUE Ya|jun，YU Ming，JIAN Xin|min,et al    Hubei Cancer Hospital ,Wuhan 430079,China    Abstract:Objective  To observe the

4、effect of infusion great dosage HAES|Steril for a long time on the blood coageulation function in the alimentary tract tumor patients.Methods  Selected thirty alimentary tract tumor patients of ASA I|II before operation , collected their venous blood to make contrast after entered the operating

5、|room .During the operation , when the blood loss volume reached 20%30% of the total blood volume , adopted 6% HAES|Steril to expand the blood volume , when the blood loss beyonded 30% , chose aniso|ratio concitration erythrocyte and 6% HAES|Steril to expand the blood volume swifly. To draw blood to

6、 monitor APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV and PDW ,et al . each time when infusion 6% HAES|Steril 1000ml (T1)、1500ml (T2)、2000ml (T3) .  Results  when infusion 6% HAES|Steril 2000ml APTT、PT、TT were all prolonged (P<0.05) , PLT、PCT、MPV were descented , but they were all in the normal physio| Cover

7、age.HCT descented 23.26% (P<0.01) , but it surpassed 0.25 . During anesthesia , the hemodynamics was stable , Urine volume was satisfactied.Conclusion  while perfect monitoring and controling methods are used . there is a slight effect of infusion great dosage HAES|Steril for a long time on

8、the blood coagulatlon of alimentary tract in the tumor patients.    Key words:HAES|Steril;Alimentary;tract;Tumor;Blood coagulatlon;Influence    賀斯（HAES|Steril）為中分子量低取代級羥乙基淀粉（HES）的代表藥物。其可改善血容量不足及休克病人的器官功能和全身血流動力學。本研究目的旨在觀察大劑量、長時間輸注對消化道腫瘤患者凝血功能的影響。    1

9、0; 資料與方法    1.1  選擇30例術前 ASA I|II級消化道腫瘤擇期手術患者，其中男 19例，女11例，年齡 3267歲。全身麻醉 13例，連硬外麻醉17例。術前均無嚴重凝血機能障礙、高血壓冠心病，肝腎功能良好。    1.2  進入手術室后開放一側貴要靜脈穿刺置管，并抽取靜脈血作對照（T0），當術中失血量約占患者總血容量20% 30%時，采用6%賀斯補容。當失血量約占30%以上時，根據以HCT不低于25%的標準采用6%賀斯與濃縮紅細胞按 11或 12的比例快速補容至手術結束。輸注速度一般為1215

10、ml/min，最快為35 ml/min。分別在輸入賀斯 1000 ml（T1）、1500 ml（T2）、2000 ml（T3）時從對側貴要靜脈抽取靜脈血監測部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）等。全程連續監測BP、HR、 HCT、Hb、尿量及有無過敏反應。    1.3  所有數據采用STATA統計分析軟件，以 T0為對照各觀察點與之行配對 t檢驗。P<0.05提示有顯著性差異， P<0.01有極顯著差異。

11、0;   2  結果    2.1  兩組患者身高、體重、ASA分級無差異（P>0.05）。    2.2  對凝血功能的影響（見表)T2時各觀察指標與T0無差異（P>0.05)。 T3時APTT、PT、TT與T0相比有顯著性延長（P<0.05）但均在正常生理范圍內。PLT、PCT、MPV等較 T0有下降，但均在正常生理范圍內。    2.3  T2 時 HCT、Hb下降（P<0.05），T3時HCT、Hb下降 23.26

12、%、6.88%（P<0.01），但 HCT>0.25。    2.4  麻醉過程中血流動力學平穩，術中靜注濃縮紅細胞、6%賀斯分別為 426.13±136.71ml、1987.56±312.73ml。尿量39.5±9.51ml/kg·h，本組未發現1例過敏反應。表1各觀測指標的變化 表示與對照相比下降P<0.05  表示與對照相比上升P<0.05  *表示與對照相比下降P<0.01    3  討論  &#

13、160; 消化道腫瘤患者術前常因腫瘤消耗，進食困難導致不同程度貧血、消瘦、血漿蛋白低及電解質紊亂、酸堿失衡等特點，術中需輸血者多。但盲目輸血廣泛降低了各種抗原攻擊的免疫應答產生非特異性免疫抑制作用，使腫瘤病人術后復發率上升，生存時間縮短1。6%賀斯其峰值血漿增量效力為100%，維持 48小時，能有效降低血液粘度、紅細胞聚集，有益于改善休克病人的微循環。Popov|Cenic等人報道由于術前用藥和麻醉本身導致血液凝固性増加，通過靜脈輸入羥乙基淀粉可抵消2。然而血液過度稀釋可使凝血因子減少而造成凝血功能障即"稀釋性凝血病"。一般而言，采用控制性血液稀釋紅細胞壓積不低于0.25，血小板 >60×109/L，原無凝血機能障礙和肝腎功能良好者，不會對凝血功能產生明顯影響1。本研究顯示當術中失血量約占總容量 20% 30%，采用6%賀斯補充 2000 ml后APTT、PT、TT有所延長但均在正常生理范圍內。PCT、MPV等輕微下降也在正常生理范圍內，且 HCT>0.25、 PLT>100×109/L，說明此時患者凝血功能未受明顯影響。整個麻醉過程中血流動力學平穩，術中輸血少，尿量滿意。綜上所述，對消化道腫瘤患者早期充分應用賀斯可顯著改善患者預后，降低各器官功能不全的發生率，在有完備的監測、控制手