1、產(chǎn)道異常的分類產(chǎn)道異常的分類骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標準骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標準骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆 (contracted pelvis)，分為：，分為：骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄 (contracted pelvic outlet)均小骨盆均小骨盆 (generally contracted pelvis)骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正常畸形骨盆畸形骨盆骨盆入口平面狹窄

2、骨盆入口平面狹窄 常見于扁平型骨盆常見于扁平型骨盆 以骨盆入口平面前后徑狹以骨盆入口平面前后徑狹窄為主窄為主右斜徑右斜徑 12.75cm入口橫徑入口橫徑 13cm入口前后徑入口前后徑 11cm 根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3 3級：級：測量徑線對角徑骨盆入口前后徑正常值12.513.0 11.0 級臨界性狹窄11.510.0級相對性狹窄10.011.08.59.5級絕對性狹窄9.58.0中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑坐骨棘間徑 10cm坐骨棘坐骨棘中骨盆平面狹窄較入口平面狹中骨盆平面狹窄較入口平面狹窄更常見窄更常見主要見于男型骨盆及類人猿型主要見

3、于男型骨盆及類人猿型骨盆骨盆以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主徑狹窄為主 中骨盆平面狹窄分為中骨盆平面狹窄分為3 3級級：測量徑線坐骨棘間徑 坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑 級 臨界性狹窄 10.013.5級 相對性狹窄8.59.512.013.0級 絕對性狹窄 8.011.5骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行常與中骨盆平面狹窄相伴行主要見于男型骨盆，主要見于男型骨盆，骨盆入口各徑線值正骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡切跡2 2橫指、恥骨弓角度橫指、恥骨弓角度9090，呈漏，呈漏斗型骨盆

4、斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨結(jié)節(jié)間徑及骨盆出口后矢狀徑狹窄以坐骨結(jié)節(jié)間徑及骨盆出口后矢狀徑狹窄為主為主 骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑相對固定，而出口前后徑坐骨結(jié)節(jié)間徑相對固定，而出口前后徑因骶尾關(guān)節(jié)有一定活動度，若坐骨結(jié)節(jié)因骶尾關(guān)節(jié)有一定活動度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑相對狹窄，但與出口后矢狀徑之和間徑相對狹窄，但與出口后矢狀徑之和15cm15cm，胎頭仍可以利用肛門三角可，胎頭仍可以利用肛門三角可后移特點，經(jīng)陰道娩出后移特點，經(jīng)陰道娩出骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)男型和女型骨盆徑線比較男型和女型骨盆徑線比較女型骨盆：女型骨盆：骨盆側(cè)

5、壁直下、坐骨棘平伏等特點男型骨盆：男型骨盆：骨盆側(cè)壁內(nèi)收，坐骨棘間徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑均縮短，坐骨切跡變窄，恥骨弓角度90，呈漏斗型狹窄骨盆測量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑正常值8.09.015.0 級 臨界性狹窄 7.5 15.0 級 相對性狹窄 6.07.0 12.014.0 級 絕對性狹窄 5.5 11.0 出口平面狹窄分為出口平面狹窄分為3 3級級：骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn) 胎頭銜接受阻，胎頭銜接受阻，胎先露及胎方位異常胎先露及胎方位異常 臨界性狹窄：后不均傾勢入盆，潛伏期及活躍期早期延長臨界性狹窄：后不均傾勢入盆，潛伏期及活躍期早期延長 絕對性狹窄：

6、梗阻性難產(chǎn)絕對性狹窄：梗阻性難產(chǎn) 中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn) 胎方位異常胎方位異常 胎頭能正常銜接，但當(dāng)胎頭下降達中骨盆時，由于內(nèi)胎頭能正常銜接，但當(dāng)胎頭下降達中骨盆時，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位枕后位出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位枕后位 產(chǎn)程進展異常產(chǎn)程進展異常 胎頭受阻于中骨盆胎頭受阻于中骨盆 出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)出口平面狹窄的臨床表現(xiàn) 骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存 若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產(chǎn)程進展順利，若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產(chǎn)

7、程進展順利， 而胎頭而胎頭達盆底后受阻，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭達盆底后受阻，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口雙頂徑不能通過骨盆出口狹窄骨盆的診斷狹窄骨盆的診斷病史病史包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史全身檢查全身檢查注意身高、脊柱及下肢殘疾情況腹部檢查腹部檢查腹型，評估頭盆關(guān)系（胎頭跨恥征檢查）評估骨盆大小評估骨盆大小產(chǎn)科骨盆測量(pelvimetry)胎位及產(chǎn)程胎位及產(chǎn)程動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的胎位異常多與相對性骨盆狹窄有關(guān)狹窄骨盆對產(chǎn)婦的影響?yīng)M窄骨盆對產(chǎn)婦的影響 導(dǎo)致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)導(dǎo)致胎先露和胎方位異

8、常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺 嚴重產(chǎn)道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂嚴重產(chǎn)道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂 胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)，增加感染機會胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)，增加感染機會 狹窄骨盆對胎兒的影響?yīng)M窄骨盆對胎兒的影響 發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機會增多，導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機會增多，導(dǎo)致胎兒窘迫 產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血 產(chǎn)道狹窄手術(shù)助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染產(chǎn)道

9、狹窄手術(shù)助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染狹窄骨盆分娩時的處理狹窄骨盆分娩時的處理骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 相對性狹窄：產(chǎn)力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產(chǎn)24小時 絕對性骨盆：足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宮口開全已1小時以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)狹窄骨盆分娩時的處理狹窄骨盆分娩時的處理骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄 原則上不能陰道試產(chǎn)均小骨盆均小骨盆 在胎兒小、產(chǎn)力好、胎位及胎心正常的情況下可以試產(chǎn) 胎兒較大合并頭盆不稱及出現(xiàn)胎兒

10、窘迫時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)畸形骨盆畸形骨盆 應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析 凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩軟產(chǎn)道異常及處理軟產(chǎn)道異常及處理 陰道橫隔陰道橫隔陰道縱隔陰道縱隔 陰道包塊陰道包塊 陰道異常陰道異常軟產(chǎn)道異常及處理軟產(chǎn)道異常及處理 宮頸粘連和瘢痕宮頸粘連和瘢痕宮頸堅韌宮頸堅韌 宮頸水腫宮頸水腫子宮頸癌子宮頸癌 宮頸異常宮頸異常 軟產(chǎn)道異常及處理軟產(chǎn)道異常及處理 子宮畸形子宮畸形 ：縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮等：縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮等 瘢痕子宮瘢痕子宮 ： 剖宮產(chǎn)后陰道分娩剖宮產(chǎn)后陰道分娩 (vaginal birth after caesarean, VBAC) 子宮異常子宮異常 剖宮產(chǎn)后陰道分娩剖宮產(chǎn)后陰道分娩 (VBAC) 陰道試產(chǎn)：只有一次剖宮產(chǎn)史、切口為子宮下段橫切口、術(shù)后再孕間陰道試產(chǎn)：只有一次剖宮產(chǎn)史、切口為子宮下段橫切口、術(shù)后再孕間 隔時間超過兩年且胎兒體重適中隔時間超過兩年且胎兒體重適中剖宮產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口或剖宮產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口或“T”形切口、術(shù)后有感染、形切口、術(shù)后有感染、 剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄、剖