1、藥物藥物機體機體劑型劑型劑量劑量給藥次數給藥次數藥動學相互作用藥動學相互作用藥效學相互作用藥效學相互作用性別性別體型體型遺傳遺傳種族種族療效療效第二單元第二單元 外周神經系統藥理外周神經系統藥理第五章第五章 傳出神經系統藥理概論傳出神經系統藥理概論 123【學習目標】【學習目標】 領會傳出神經分類領會傳出神經分類 描述傳出神經遞質的代謝過程描述傳出神經遞質的代謝過程 識別傳出神經受體類型、分類和效應識別傳出神經受體類型、分類和效應v 反射弧結構：反射弧結構： 傳入神經傳出神經v 傳出神經是指將中樞神經系統的沖動傳至效應傳出神經是指將中樞神經系統的沖動傳至效應器以支配效應器活動的一類周圍神經。由

2、自主神器以支配效應器活動的一類周圍神經。由自主神經系統和運動神經系統組成。廣泛分布于全身各經系統和運動神經系統組成。廣泛分布于全身各組織器官，當神經沖動到達神經末梢時，通過其組織器官，當神經沖動到達神經末梢時，通過其神經末梢釋放的神經遞質，作用于相應組織器官神經末梢釋放的神經遞質，作用于相應組織器官上的受體而發揮生理作用。作用于傳出神經系統上的受體而發揮生理作用。作用于傳出神經系統的藥物通過影響傳出神經末梢遞質水平及其受體的藥物通過影響傳出神經末梢遞質水平及其受體活性而發揮藥理作用。活性而發揮藥理作用。第一節第一節 傳出神經系統的分類傳出神經系統的分類一、傳出神經按解剖學分類一、傳出神經按解剖

3、學分類副交感神經神經中樞運動神經交感神經自主神經去甲腎上腺素乙酰膽堿二、傳出神經按遞質分類二、傳出神經按遞質分類v 1. 膽堿能神經膽堿能神經 凡神經末梢能釋放乙酰膽堿凡神經末梢能釋放乙酰膽堿(acetylcholine，Ach)的神經纖維稱之為膽堿能神經，膽堿能神的神經纖維稱之為膽堿能神經，膽堿能神經包括：全部交感神經和副交感神經的節前纖經包括：全部交感神經和副交感神經的節前纖維；副交感神經的節后纖維；極少數交感神維；副交感神經的節后纖維；極少數交感神經的節后纖維，如支配汗腺分泌的神經和骨骼肌經的節后纖維，如支配汗腺分泌的神經和骨骼肌血管舒張的神經；運動神經。血管舒張的神經；運動神經。v2.

4、 去甲腎上腺素能神經去甲腎上腺素能神經 凡神經末梢能釋放去甲腎上腺素凡神經末梢能釋放去甲腎上腺素(noradrenaline，NA)的神經纖維稱之為去甲的神經纖維稱之為去甲腎上腺素能神經。絕大部分交感神經節后纖維屬腎上腺素能神經。絕大部分交感神經節后纖維屬于去甲腎上腺素能神經。于去甲腎上腺素能神經。1.膽堿能神經膽堿能神經（1）全部交感神經和副交感神經的）全部交感神經和副交感神經的節前纖維節前纖維（2）全部副交感神經的節后纖維）全部副交感神經的節后纖維（3）運動神經）運動神經（4）少數交感神經的節后纖維）少數交感神經的節后纖維2.去甲腎上腺素能神經：絕大部分交感神經節后纖維去甲腎上腺素能神經：

5、絕大部分交感神經節后纖維。傳出神經突觸的超微結構： 突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜、囊泡、受體及其它結構。傳出神經的突觸結構傳出神經的突觸結構 囊泡囊泡(內有遞質內有遞質)膽堿酯酶膽堿酯酶受體受體第二節第二節 傳出神經系統的遞質與受體傳出神經系統的遞質與受體第二節第二節 傳出神經系統的遞質與受體傳出神經系統的遞質與受體一、傳出神經的遞質一、傳出神經的遞質v(一一) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（noradrenaline，NA） 酪氨酸酪氨酸 酪氨酸羥化酶酪氨酸羥化酶 多巴多巴 多巴脫羧酶多巴脫羧酶 多巴胺多巴胺 多巴胺多巴胺- 羥化酶羥化酶 NA NA，反饋性抑制，反饋性

6、抑制TH（1）合成：在去甲腎上腺素能神經內）合成：在去甲腎上腺素能神經內（2）貯存在囊泡內）貯存在囊泡內（3）釋放：胞裂外排（需）釋放：胞裂外排（需Ca2+參與）參與）（4）消失：）消失： 攝取攝取1 ：大部分被突觸前膜攝取貯：大部分被突觸前膜攝取貯存在存在 囊泡中。囊泡中。 攝取攝取2 ：小部分被被非神經組織重：小部分被被非神經組織重攝取，最后被攝取，最后被COMT和和MAO滅活。滅活。 v(二二) 乙酰膽堿乙酰膽堿（1）合成：在膽堿能神經內合成）合成：在膽堿能神經內合成 膽堿膽堿 + 乙酰輔酶乙酰輔酶A 乙酰膽堿乙酰膽堿（2）貯存在囊泡內）貯存在囊泡內（3）釋放：胞裂外排（需）釋放：胞裂外

7、排（需Ca2+參與）參與）（4）消失：）消失：Ach 膽堿酯酶（膽堿酯酶（AchE）膽堿膽堿+乙酸乙酸乙酰膽堿（乙酰膽堿（acetylcholine，ACh） 二、傳出神經的受體二、傳出神經的受體v(一一) 膽堿受體膽堿受體 1.毒蕈堿受體毒蕈堿受體 2煙堿型受體煙堿型受體 v (二二) 去甲腎上腺素受體去甲腎上腺素受體 1.受體受體 2.受體受體 膽堿受體膽堿受體 1M膽堿受體膽堿受體(M-R)：又可分為又可分為3 3種亞型，種亞型，M M1 1 R：主要分布于主要分布于胃壁細胞胃壁細胞、神經節、神經節、CNSCNSM M2 2 R：主要分布在主要分布在心臟心臟、腦、平滑肌等。、腦、平滑肌等

8、。M M3 3 -R ：分布于分布于外分泌腺外分泌腺、平滑肌平滑肌、血管內皮、血管內皮、 腦、自主神經節腦、自主神經節 2N膽堿受體膽堿受體 （ N-R ） 主要分布在神經節、主要分布在神經節、骨骼肌骨骼肌和和CNSCNS。又分為。又分為N1受體和受體和N2受體。受體。 腎上腺素受體腎上腺素受體 1腎上腺素受體（腎上腺素受體（ -R） ：又可分為又可分為1 1-R-R：主要分布在：主要分布在血管平滑肌血管平滑肌、瞳孔開大肌、心臟和、瞳孔開大肌、心臟和肝臟。肝臟。2 2-R-R ：主要分布神經末梢突觸前膜。：主要分布神經末梢突觸前膜。 2 2腎上腺素受體（腎上腺素受體（ -R -R ），可分為）

9、，可分為3 3種亞型。種亞型。1 1 -R -R ：主要分布于：主要分布于心臟心臟、腎小球旁系細胞。、腎小球旁系細胞。2 2 -R -R ：主要分布于：主要分布于平滑肌平滑肌、骨骼肌、骨骼肌血管血管、肝等。、肝等。 3 -R -R ：主要分布在：主要分布在脂肪細胞脂肪細胞。 三、傳出神經的生理功能三、傳出神經的生理功能v膽堿能神經興奮時膽堿能神經興奮時(相當于遞質相當于遞質Ach的作用的作用)，節前纖維和節后纖維的功能有所不同。當節前節前纖維和節后纖維的功能有所不同。當節前纖維興奮時，可引起神經節興奮和腎上腺髓質纖維興奮時，可引起神經節興奮和腎上腺髓質分泌的增加；當節后纖維興奮時，基本上表現分

10、泌的增加；當節后纖維興奮時，基本上表現與去甲腎上腺素能神經興奮時相反的效應與去甲腎上腺素能神經興奮時相反的效應。v去甲腎上腺素能神經興奮時去甲腎上腺素能神經興奮時(相當于遞質相當于遞質NA的的作用作用)，可見，可見心臟興奮心臟興奮，皮膚粘膜和內臟，皮膚粘膜和內臟血管收血管收縮縮，支氣管和胃腸，支氣管和胃腸平滑肌舒張平滑肌舒張，瞳孔擴大瞳孔擴大及及血血糖升高糖升高效應。效應。編輯ppt樣樣作作用用（- -興興奮奮）1 1 皮皮膚膚粘粘膜膜血血管管舒舒張張2 2 骨骨骼骼肌肌血血管管舒舒張張3 3 冠冠狀狀血血管管舒舒張張4 4 心心臟臟抑抑制制5 5 瞳瞳孔孔括括約約肌肌收收縮縮縮縮瞳瞳6 6

11、支支氣氣管管平平滑滑肌肌收收縮縮7 7 胃胃腸腸平平滑滑肌肌及及膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌收收縮縮8 8 腺腺體體分分泌泌增增加加傳出神經系統的生理效應傳出神經系統的生理效應 樣樣作作用用 1 1樣樣作作用用 神神經經節節興興奮奮 2 2樣樣作作用用 骨骨骼骼肌肌收收縮縮Page 20樣作用：樣作用： 皮膚、粘膜、內臟血管收縮，皮膚、粘膜、內臟血管收縮，(-R(-R興奮興奮) ) 外周阻力升高，血壓增高。外周阻力升高，血壓增高。樣作用：樣作用： 心臟興奮心臟興奮(1 1-R) -R) (-R(-R興奮興奮) ) 支氣管平滑肌擴張支氣管平滑肌擴張(2 2-R ) -R ) 骨骼肌血管擴張骨骼肌血管擴張

12、(2 2-R) -R) 。 心血管方面腎上腺素受體占優勢，心血管方面腎上腺素受體占優勢，平滑肌、腺體方面膽堿能受體占優勢。平滑肌、腺體方面膽堿能受體占優勢。第三節第三節 傳出神經系統藥物的作用機制與分類傳出神經系統藥物的作用機制與分類一、傳出神經系統藥物的作用機制一、傳出神經系統藥物的作用機制v（一）直接作用于受體（一）直接作用于受體v（二二）影響遞質）影響遞質 1影響遞質的生物合成影響遞質的生物合成 2. 促進遞質釋放促進遞質釋放 3. 影響遞質生物轉化影響遞質生物轉化 4. 影響遞質貯存影響遞質貯存 二、傳出神經系統藥物分類二、傳出神經系統藥物分類思考思考v 1.M受體激動后可產生哪些效應受體激動后可產生哪些效