1、 您有權(quán)了解條例對(duì)患者的知情權(quán)予以了明確的保護(hù)。今后患者在醫(yī)院進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)可以要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)您的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)解答患者的咨詢。 您必須簽名是否手術(shù)要由患者本人簽字同意才“算數(shù)”，我國(guó)過去那種“手術(shù)前由患者家屬簽字”的傳統(tǒng)做法將被摒棄。此外，做特殊檢查、特殊治療時(shí)也要由患者本人簽署同意書。 您可以要求如果不認(rèn)同醫(yī)院作出的死亡原因解釋，患者家屬可以要求進(jìn)行尸檢，還可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，甚至委派代表觀察尸檢過程。必須注意的是，尸檢要在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，有尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)到7天。患者家屬要是拒絕或拖延尸檢，超過了規(guī)定時(shí)間，影響了對(duì)死因的判

2、定，就將由患方自己承擔(dān)責(zé)任。 您可以復(fù)印或復(fù)制條例中規(guī)定了患者具有復(fù)印病歷的權(quán)利，但是患者所能復(fù)印的只是門（急）診病歷、住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、手術(shù)同意書、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄等記錄患者客觀情況的客觀病歷，而不是全套的病歷。復(fù)印的過程應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)，同時(shí)患者也應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的復(fù)印費(fèi)用。 申請(qǐng)復(fù)印病歷的，必須提供有關(guān)證明身份的材料。 您可以封存當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下封存和啟封。由于發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，有可能患

3、者還在進(jìn)行治療，還需要使用病歷的原件，所以封存的病歷可以是復(fù)印件。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封 您必須保存患者在建有門（急）診病歷檔案的醫(yī)院就診，其門急診病歷由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管；但是在沒有建立門（急）診病歷檔案的醫(yī)院就診，患者就要自己保管好病歷了，在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，患者必須以此為證據(jù)進(jìn)行訴訟。 您可走的途徑當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方可以自愿選擇自行協(xié)商、行政調(diào)解和民事訴訟三種解決途徑。 您必須明確非法行醫(yī)不能參與醫(yī)療事故處理醫(yī)療行為造成患者人身?yè)p害的，不一定都構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)療事故中醫(yī)療行為的主體應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，江湖游醫(yī)等不在其列。非法行醫(yī)，觸犯刑律的應(yīng)該追究刑事責(zé)任，患者可以向法院直接起訴要求賠償。 您應(yīng)當(dāng)清楚構(gòu)成醫(yī)療事故，才可進(jìn)行分級(jí)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療事故分為了12個(gè)等級(jí)，并且每個(gè)等級(jí)都列舉了一些情形。但并不是只要出現(xiàn)了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)里例舉的情形就能參與事故分級(jí)，首先必須證明患者目前的情形是醫(yī)療事故所致。也就是說，如果不是醫(yī)療事故造成的，就算是患者出現(xiàn)“小腸缺失90以上，功能完全喪失”情形，并不能參與醫(yī)療事故分級(jí)，更談不上“二級(jí)甲等醫(yī)療事故”。 您不可以單方面要求鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)將不予受理。只有一種情況下醫(yī)學(xué)會(huì)可以直接受理醫(yī)療事故鑒定的申請(qǐng)：雙方當(dāng)事人經(jīng)過協(xié)商后共同提出申請(qǐng)，并協(xié)商共

5、同預(yù)付鑒定費(fèi)用。此外，還有3個(gè)途徑醫(yī)學(xué)會(huì)可以受理事故鑒定：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告，委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人的申請(qǐng)，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；當(dāng)事人向法院提出民事訴訟，法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。 您可以要求當(dāng)您發(fā)現(xiàn)鑒定專家名單有不妥時(shí)，可以要求專家回避。條例規(guī)定，專家鑒定組成員如有以下情形之一的應(yīng)當(dāng)回避，即：是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。當(dāng)事人也可以以口頭或者書面方式申請(qǐng)其回避。 舉證責(zé)任倒置并不意味患者沒有舉證責(zé)任北京律師協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛專業(yè)

6、委員會(huì)主任陳志華提醒患者，要到法院進(jìn)行醫(yī)療事故訴訟，首先必須證明自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過醫(yī)療活動(dòng)，然后還必須證明是因?yàn)檫@家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)行為而受到了損害。沒有這些證據(jù)，訴訟理由就不成立。 擾亂正常醫(yī)療秩序犯罪條例明確規(guī)定，以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和醫(yī)療事故鑒定工作的，將被依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，追究刑事責(zé)任或給予治安管理處罰。 提醒醫(yī)生醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求。 醫(yī)生向患者告知該說的說，不該說的不說 患者享有知情權(quán)和隱私權(quán)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)。條例里明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的

7、病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。但有關(guān)專家提醒醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于采取保護(hù)性治療方式的患者，例如惡性腫瘤患者，還是要選擇適當(dāng)?shù)母嬷绞剑热缦蚧颊呒覍俑嬷Ｓ蟹蓪＜医ㄗh，對(duì)需要采取保護(hù)性治療方式的患者，醫(yī)院可以事先請(qǐng)患者簽署一份委托書，委托其家屬處理其疾病的有關(guān)事宜。 病歷書寫首次有了全國(guó)規(guī)范病歷內(nèi)涵擴(kuò)大了，護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、輔助檢查報(bào)告單都?xì)w入了病歷范疇；在入院記錄既往史中增加了輸血史；為配合復(fù)印服務(wù)，特殊檢查治療同意書等另立單頁(yè)；住院病歷可用碳素墨水書寫、門診病歷可用圓珠筆書寫；書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡

8、。當(dāng)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨； 病歷書寫首次有了全國(guó)規(guī)范 特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者本人無(wú)法簽字的，可代理簽字者的順序依次為其法定代理人、近親屬、關(guān)系人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，可由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成；術(shù)后病程記錄由參加手術(shù)的醫(yī)師書寫。 病歷管理做好證據(jù)保全醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門（急）診和住院病歷編號(hào)制度，病歷應(yīng)當(dāng)注明頁(yè)碼。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和

9、個(gè)人不得擅自查閱病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。 病歷管理做好證據(jù)保全 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門（急）診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室及其后續(xù)就診科室。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將患者的化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等，在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷檔案。 病歷丟失增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證難度病歷有多個(gè)用戶，包括醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)院管理者及患者甚至社會(huì)人員（醫(yī)療保險(xiǎn)人員、律師、公安人員等），在其

10、流通的各個(gè)環(huán)節(jié)中都有可能丟失，越是有醫(yī)療價(jià)值的病案，有醫(yī)療糾紛的病案，丟失可能性越大。丟失的主要原因有，本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員私自保存；進(jìn)修人員私自拿走；病人因轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、使用不便、糾紛等因素而私自拿走；歸檔錯(cuò)誤等 病歷丟失增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證難度 要防范病歷資料不完整，還要查對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：各類記錄都要有醫(yī)師簽字；對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)檢查或治療時(shí)，應(yīng)有病人簽字；病歷應(yīng)當(dāng)包含能夠確定病人身份的證明資料，準(zhǔn)確的病人姓名、年齡、病案號(hào)等信息缺一不可；進(jìn)行每一項(xiàng)檢查、治療都應(yīng)有相應(yīng)的記錄。 病歷復(fù)印主觀病歷不復(fù)印 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理患者或其代理人、死亡患者近親屬或代理人及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。但是醫(yī)務(wù)人員通過

11、對(duì)患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的主觀病歷資料，患者不能復(fù)印。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，封存的病歷可以是復(fù)印件。但法院要求提供的是原件，因此原件也應(yīng)當(dāng)特殊保存。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控并非要建新部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員。衛(wèi)生部有關(guān)官員提醒，并非是要醫(yī)院都去新建專門部門，原有的醫(yī)務(wù)部（科、處）、護(hù)理部等就是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控部門，只要繼續(xù)發(fā)揮作用即可。 制定預(yù)案預(yù)防事故與減輕損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的預(yù)案包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。防范醫(yī)療事故的預(yù)案應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)

12、價(jià)制度。處理醫(yī)療事故的預(yù)案的首要任務(wù)就是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報(bào)告制度；其次，及時(shí)組織治療措施，防止損失擴(kuò)大；第三，組織事故原因調(diào)查，提出改進(jìn)措施。 六種情況不屬醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。 并非符合醫(yī)療事故免責(zé)范疇醫(yī)方就可無(wú)憂中國(guó)政法大學(xué)司法鑒定中心主任劉革新舉案說法：某醫(yī)院的兒科病區(qū)為了保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行封閉式管理，不允許家長(zhǎng)在病房陪護(hù)病孩。一位淘氣的病孩趁護(hù)士忙著發(fā)藥沒空看護(hù)之機(jī)，跑到走廊里撞到了來送開水的護(hù)工身上，造成燙傷，轉(zhuǎn)燒傷科住院