1、極度乏力；極度乏力；消化道癥狀進行性加重，尤常出現頻繁惡心、嘔消化道癥狀進行性加重，尤常出現頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆，明顯腹脹吐及頑固呃逆，明顯腹脹 ；出血傾向進行性加重，后期消化道大出血；出血傾向進行性加重，后期消化道大出血；肝濁音界縮小；肝濁音界縮小；腹水（后期可出現肝腎綜合征）腹水（后期可出現肝腎綜合征）可有肝性腦病表現可有肝性腦病表現:嗜睡、煩躁、撲翼征、昏迷；嗜睡、煩躁、撲翼征、昏迷；總膽紅素每天上升總膽紅素每天上升 17.1 mol/L或大于正常值或大于正常值10倍倍（黃疸迅速進行性加深黃疸迅速進行性加深） 酶酶膽分離；膽分離；凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度凝血酶原時間明顯延

2、長，凝血酶原活動度40%。癥狀癥狀體征體征輔檢輔檢梗阻性黃疸圍手術期處理臨床外科雜志1996年第4卷第1期肝性腦病 心衰、心肌缺氧 腎功能損傷 免疫功能損傷 肝衰竭 感染出血免疫病理損害內毒素血癥肝損傷誘因并發癥微循環障礙 一般支持治療一般支持治療 2. 針對病因和發病機制的治療針對病因和發病機制的治療3. 防治并發癥防治并發癥 對有重癥傾向的病人都應在對有重癥傾向的病人都應在ICUICU病病 房內密切觀察，并采取響應措施房內密切觀察，并采取響應措施26營養代謝評估營養代謝評估營養干預營養干預再評估再評估調整干預方案調整干預方案對HBV DNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎上可盡知情同意的

3、基礎上可盡早酌情使用早酌情使用核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等12（），但應注意后續治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。 對于藥物性肝衰竭，應首先停用可能導致肝損害的藥物；對乙酰氨基酚中毒所致者，給予N-乙酰半胱氨酸（NAC）治療，最好在肝衰竭出現前即用口服活性炭加NAC靜脈滴注（）。毒蕈中毒根據歐美的臨床經驗可應用水飛薊素或青霉素G 1（）。1524例重型乙型肝炎抗病毒治療研究隊列例重型乙型肝炎抗病毒治療研究隊列存活超過存活超過4周者周者HBVDNA 陰轉率陰轉率早期早期中期中期早期早期中期中期肝衰竭好肝衰竭好轉率轉率核苷類藥物能降低早、中期核苷類藥物能降低早、中期HBV所致所

4、致ACLF患者的病死率患者的病死率免疫病理損害內毒素血癥肝損傷誘因并發癥微循環障礙 使用皮質激素使用皮質激素未使用皮質激素未使用皮質激素Fernandez J, et al. Hepatology, 2006(44): 1288-1295圖圖2 早期用激素對病情與預后的影響早期用激素對病情與預后的影響*P=0.000免疫病理損害內毒素血癥肝損傷誘因并發癥微循環障礙凱時凱時-前列腺素前列腺素E1（PGE1）：）： 作為一種作為一種改善肝臟血流改善肝臟血流的藥物，已在動物實驗研究證的藥物，已在動物實驗研究證明可明可促進肝細胞再生促進肝細胞再生，防止實驗性肝損傷，對，防止實驗性肝損傷，對肝細胞膜肝細

5、胞膜具有具有“穩定穩定”和和“加固加固”作用作用。國內外文獻報道在綜合治療的基礎上，（國內外文獻報道在綜合治療的基礎上，（10-20ug加入加入10%葡萄糖液中緩慢靜滴，每日一次，葡萄糖液中緩慢靜滴，每日一次，10-15天為一療程），天為一療程），可以降低病死率。可以降低病死率。血氨升高血氨升高低鈉血癥低鈉血癥谷氨酰胺升高谷氨酰胺升高細胞內滲透壓細胞內滲透壓升高升高水從細胞間隙水從細胞間隙轉運入細胞內轉運入細胞內星形膠質細胞星形膠質細胞細胞外滲透壓細胞外滲透壓降低降低水從細胞間隙水從細胞間隙轉運入細胞內轉運入細胞內膠質細胞膠質細胞腫脹腫脹細胞內滲透壓細胞內滲透壓降低降低星型膠質細胞星型膠質細胞

6、功能障礙功能障礙導致血氨升高的因素導致血氨升高的因素進行性低鈉血癥進行性低鈉血癥肝性腦病肝性腦病Gins P, et al. Hepatology, 2008, 48:1002-1010. 肝性腦病發生幾率肝性腦病發生幾率血鈉135mmol/l血鈉135mmol/l日Gins P, et al. Hepatology, 2008, 48:1002-1010. *：已有在肝硬化患者中的亞分析報道：已有在肝硬化患者中的亞分析報道 Gins P, et al. Hepatology, 2008, 48:1002-1010. Larsen. 46th Annual Meeting EASL，2011

7、常溫組與低溫組的高顱內壓常溫組與低溫組的高顱內壓Larsen. 46th Annual Meeting EASL，2011 Larsen. 46th Annual Meeting EASL，2011 對對ALF患者患者因腦水腫所致肝性腦病療效較好因腦水腫所致肝性腦病療效較好 對慢性失代償性肝衰竭患者因代謝異常引發對慢性失代償性肝衰竭患者因代謝異常引發的肝性腦病療效較差的肝性腦病療效較差 對對ACLF患者肝性腦病的療效則要視腦水腫患者肝性腦病的療效則要視腦水腫在發病中的作用而定在發病中的作用而定 在開展肝性腦病低溫療法相關研究時，應對在開展肝性腦病低溫療法相關研究時，應對入組患者進行認真嚴格的篩

8、選，以取得可比入組患者進行認真嚴格的篩選，以取得可比較的結果較的結果表表 腦水腫的治療腦水腫的治療Blei AT. J Hepatol, 2007,46:563-568Blei AT, Cordoba J. Hepatic encephalopathy. Am J Gastroenterol, 2001, 96(7):1968-1976Yasemen Eroglu, MD*,WilliamJ. Byrne Hepatic encephalopathy, 2009 肝腎綜合征肝腎綜合征（Hepatorenal Syndrome，HRS）ALFSG. Crit Care Med 2007, 35(11):2498-2508.血漿置換治療血漿置換治療HA型血液灌流器型血液灌流器血液灌流治療自體骨髓干細胞移植治療肝衰竭自體骨髓干細胞移植治療肝衰竭n “自體骨髓間充質干細胞移植治療慢性重型乙型肝炎自體骨髓間充質干細胞移植治療慢性重型乙型肝炎”治療治療53例例，取得取得一