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文檔簡介
1、編輯ppt血尿的診斷及鑒別編輯pptv1.血尿的定義v2.真假血尿的鑒別v3.出血部位的判斷v4.腎性血尿的特點v5.輔助檢查v6.血尿的診斷程序編輯ppt血尿的診斷標準v定義:將中段尿離心(5分鐘,1500轉/分鐘,棄上清,留0.5毫升沉渣混勻,做顯微鏡檢查,如高倍視野下可見大于3個紅細胞則稱為鏡下血尿。v注意:尿常規檢查不準確。血尿,血紅蛋白尿,肌紅蛋白尿都可以在試紙法中呈現潛血陽性,陽性率高達50%。編輯ppt真假性血尿的鑒別v1.紅色尿,但不是血尿的情況:某些藥物(剛果紅,酚酞,大黃,苯妥英鈉,利福平,呋喃妥因等)特殊用藥史?食物色素? 血紅蛋白尿:尿潛血強陽性,鏡檢無紅細胞,聯苯胺試
2、驗陽性。 卟啉尿:紅色尿,鏡檢無紅細胞,聯苯胺試驗陽性,尿膽原試驗陽性。v2.假性血尿:外周污染:月經,子宮,陰道出血,痔出血污染,女性最好在月經前1周或者月經干凈后1周做尿檢。v3.血尿:腎小球源性血尿和非腎小球源性(全身因素:抗凝藥物過量,血液病。泌尿系統疾病:結石,腫瘤,尿路感染,多囊腎,血管畸形等)。編輯ppt腎性血尿的特點v全程v不凝血v無痛v管型v變形紅細胞v多伴大量蛋白尿,水腫編輯ppt幾種特殊類型血尿v1.運動性血尿:尿液在劇烈運動時反復沖擊膀胱壁引起的毛細血管損傷出血,運動前排空膀胱可減少其發生v2.直立性血尿:胡桃夾現象,左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠,使左腎血流
3、回流受阻v3.腰痛血尿綜合癥:常見于年輕女性,表現為一側或雙側腰痛伴血尿,腎動脈造影顯示腎內動脈分支狹窄,有局灶腎缺血征象。編輯ppt判斷出血的部位v1.病史采集:初始血尿(尿道) 終末血尿(膀胱頸部和三角區) 全程血尿(上尿路)v2.尿三杯試驗v3.相差顯微鏡檢查:腎性血尿 腎臟是小細胞,大于80%畸形紅細胞,或者芽胞狀。編輯ppt據出血特點不同進行分析v1.血尿伴有大塊凝血:膀胱出血v2.血尿伴尿頻,尿急及尿痛考慮急性膀胱炎v3.嚴重血尿伴反復發作的尿頻,尿急,尿痛排除泌尿系結核或者腫瘤v4.血尿伴腎絞痛:考慮結石或者血塊阻塞。v5.上感后1-3天出現血尿見于IgA腎病v6.上感后7-21
4、天出現血尿,見于急性鏈球菌感染后腎炎v7.血尿伴耳聾,見于遺傳腎疾病。編輯ppt血尿的發病年齡與性別v1.少兒時期 急性腎炎,上呼吸道感染,泌尿系畸形,特發性高鈣尿v2.青年時期 感染,結核,結石,風濕免疫性疾病,腎炎,遺傳性疾病v3.40-60歲 膀胱和腎腫瘤,結石,感染,代謝性疾病。編輯ppt尿的特殊檢查v尿細菌學檢查:腎盂腎炎,結核。v尿脫落細胞檢查:腫瘤。v超聲:常規檢查,但對小結石和腫瘤,診斷率較低。v靜脈腎盂造影:結石,腫瘤,結核,畸形有幫助。v膀胱鏡檢查:可以判斷出血來自膀胱,或者哪一側的輸尿管和腎臟。編輯pptv腎活檢:小細胞,畸形,懷疑腎實質疾病。v腎圖:了解有無梗阻,腎臟的血流量,腎臟的功能。vCT及磁共振:對于小于3CM的占位比B超及靜脈腎盂造影敏感v腎動脈造影及靜脈造影,懷疑血管病變。編輯ppt血尿的診斷程序血尿 排除假性血尿腎小球性血尿非腎小球性血尿病史和體征生化學細菌學超聲、X線病史和體征生化學免疫學繼發性腎小球病 原發性腎小球病 遺傳性腎小球病 結石 感染 腫瘤、血管、損傷及其他狼瘡性腎炎紫癜性腎炎代謝、內分泌疾病等急性鏈球菌感染后性腎炎毛細血管內增生性腎炎IgA腎病等Alport綜合癥簿基
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