1、目錄一、 器官移植的定義及發(fā)展(一 器官移植含義(二 器官移植發(fā)展二、 器官移植面臨的倫理問題(一 “人是機器”與人格同一化(二 與公共醫(yī)療資源短缺的矛盾(三 醫(yī)生所面臨的倫理壓力(四 器官商品化三、 人體器官移植的倫理原則(一 人類尊嚴原則(二 自主原則(三 謹慎原則(四 公正原則(五 互助準則四、 器官移植未來展望(一 俄羅斯男子換腦手術(二 3D 打印技術參考文獻一、 器官移植的定義與發(fā)展(一 器官移植的含義器官移植是通過手術等方法,替換某一個體體內已損傷的、病態(tài)或衰竭的器官, 也指將體內的器官移位 1。各方對器官移植的定義不同,但是器官移植的基本內容都 已包括。 總的來說, 器官移植就

2、是指在醫(yī)學上, 以挽救人的生命和提高生存質量為目的、 以手術為手段, 將一個保持生命特質的、 健康的人體器官移植到病人體內, 使病人身體 重新康復的醫(yī)療方法。(二 器官移植的發(fā)展器官移植的概念早在幾千年前就已經有了,只不過那時候的人們并沒有對人體有 足夠的認識。在西方,古希臘偉大的詩人荷馬曾描述過獅頭羊身蛇尾的嵌合體。在 圣經·創(chuàng)世紀中,講述了上帝用亞當的一根肋骨創(chuàng)造了夏娃的故事;在東方,我國 春秋戰(zhàn)國時期的 列子 一書中記載神醫(yī)扁鵲為魯公扈和趙齊嬰作了開胸術, 兩人互換 心臟, 治愈了疾病。 這些神話或是古文記載真實性或不可考, 但是可以看到古代人民對 器官移植想法的萌芽和實踐。

3、而器官移植的真正臨床應用一直到二十世紀才逐漸成為了 現實。 1905年, 美國籍學者萊克西斯·卡雷爾把一只小狗的心臟移植到了大狗的頸部, 作為器官移植的先驅獲得 1912 年的諾貝爾醫(yī)學獎。 1967 年,南非開普敦的巴納德醫(yī) 生成功完成了第一例人體心臟移植手術。 我國人體器官移植起步較晚, 但發(fā)展較快, 從 20 世紀 70 年代末期開始, 全國各地陸續(xù)開展了包括肝移植、 腎移植等移植手術。 1974 年第一例腎移植成功, 1978 年第一例肝移植成功, 1978 年上海第一例心臟移植成功。 1979 年, 我國衛(wèi)生部、 同濟醫(yī)科大學成立了衛(wèi)生部第一個器官移植研究所。 尤其是在 2

4、0 世紀 80 年代以后,大規(guī)模開展了腎、肝、心、肺、胰島等器官的移植及相關器官的聯 合移植。 經過三十多年的發(fā)展, 目前, 我國的各種器官移植技術均已進入全面的實際應 用階段。器官移植這項技術在全世界范圍內也越來越得到人們的認可和接受。二、 器官移植面臨的倫理問題(一 “人是機器”器官移植無疑是 20世紀最偉大的醫(yī)學成就之一。 自 1902年萊克西斯·卡雷爾的狗 心臟移植開始, 人體器官移植已經蓬勃發(fā)展, 到現在已經具有一套較完善的醫(yī)療應用體 系。到目前,除了大腦外,幾乎所有重要的組織和器官,如心臟、腎臟、肝臟、角膜、 骨髓等,都已經實現了人體的器官移植, 并得到了成功。 而隨著技

5、術的不斷進步, 到現 在在技術層面上, 已經可以實現人腦的移植。 同時細胞工程、 組織工程學與克隆技術的 發(fā)展, 也會帶動器官移植的發(fā)展, 終將為之提供充足的器官, 并為將來批量培養(yǎng)備用器 官及進而開設器官銀行,從而為大大延長人的壽命開辟了廣泛的可能性。但是器官移植在技術上的成熟與可行性并不代表它的普遍有效性, 不代表它的實際 應用前景有多光明。 首先任何技術的應用都是有風險的, 器官移植作為一項新型醫(yī)療手 段,是存在未知風險的。 其次, 也是倫理學所考慮的,器官移植觸及了人類一切價值的 核心生命的價值和尊嚴, 觸及人對自身生命的完整性的理解, 觸及人的身心關系和 人格的同一性 2。 我們可以

6、想象未來器官移植將會變?yōu)槭裁礃幼?醫(yī)生面對著眾多器官,根據病人需求, 挑選著適配的器官, 病人說換什么就換什么, 喜歡藍眼睛就換角膜,喜 歡三個腎就再加一個, 而醫(yī)生則負責將這些零件組裝到病人身上。 這樣的病人或許更像 是醫(yī)生的作品, 或是說人是人定制的作品。 法國哲學家笛卡爾和拉美特利提出的 “人是 機器”的古老觀念正在復活,這種觀念的復活和技術應用的人文環(huán)境的相應變化 , 特別 是宗教觀念對人的行為的制約性的減弱, 漸漸淡化了生命的神秘感。 生命是值得敬畏的, 就算神秘感已經淡化, 但也應當去保持一個人應有的樣子, 而不是像機器般隨意添加減 少零件。 這就需要生物學家和醫(yī)生擔起器官移植發(fā)展

7、方向正確性引導的重任, 也是對生 物學家和醫(yī)生道德水平的考量。(二 人的同一性與人格同一性如果說一個人換了角膜, 人們會覺得他還是原來那個人; 如果他還換了腎臟, 還換 了心臟, 還換了肝, 幾乎除了大腦外能換的都換了, 人們還會覺得他還是原來那個人嗎? 如果他連大腦都換了呢?如果他只換了大腦呢?可能看法就不一致了。 那么什么是人? 人的本質是什么呢?人格的同一性又是什么呢?人改變到什么程度我們會說他的人格 同一性發(fā)生改變了呢?器官移植絕不是簡單的器官的機械疊加, 如果一個人的器官發(fā)生 了替換,那么他的心理素質在一定程度一定會發(fā)生變化。這些已有實例證實。對于“人 ”這一概念,哲學家們經過長期的

8、研究和探討,不同的人給出的定義不 同。而我贊同馬克思的說法。馬克思認為 “人的本質不是單個人所固有的抽象物, 實際 上,它是一切社會關系的總和” ,人是社會性動物,沒有人能脫離社會獨自存在,絕對 孤立的人是不存在的,也是不具有“人” 的地位的。 所以說人的本質不在與人的生物層 面的生命, 而在于人的社會層面的生命, 即人的社會性。 在人的本質問題中包含著一個 最重要的方面, 那就是人格同一性問題。 這一問題在哲學上, 它主要是指作為生命個體 的自己, 無論是在何時何地都始終保持著的是自己的同一性。 從生物學層面上來講, 人 格的同一性是基于一個人在遺傳上的獨一無二性,遺傳上的連續(xù)性 , 他的自

9、我發(fā)展能力 人格在本體上的連續(xù)性要以生理心理的連續(xù)性為前提 【 3】 。英國哲學家洛克認為人格 的存在是以理性和自我反思為基礎的, 而不是以個體的肉體特征為根據的。 按照洛克的 邏輯 , 人的同一性(完整性要根據身體來判斷 , 而人格同一性要根據意識特別是記憶來 規(guī)定。我們不難發(fā)現 , 洛克將兩個邏輯上包容的概念看成兩個并列的概念,人的同一性 應當包含人格的同一性而不是與人格同一性相并列的東西, 前者比后者外延更廣。 或者 換個例子理解, 我們人體細胞代謝大概是二十多天就會更新一輪, 那么二十天后我們還 是我們么, 我們已經有了一個新的身體了, 那么為什么我還是原來那個我呢?是因為人 格同一性

10、沒有發(fā)生改變,而人的同一性的改變并不會影響一個人的存在。從生物學上講, 人格的同一性基于一個人在遺傳上的獨一無二性 , 遺傳上的連續(xù)性, 他的自我發(fā)展能力,人格在本體上的連續(xù)性以生理 心理的連續(xù)性為前提。所以 , 器官移 植的限度是, 只要最大限度地維持了一個人的生理和心理因素的連續(xù)性, 我們就保持了 他 (她 的人格同一性基礎,否則就等于取消了這個人的存在 2。(三 與公共醫(yī)療資源短缺的矛盾在有限的公共醫(yī)療資源下, 每個人都有個公平的享受公共醫(yī)療的權利, 然而器官移 植通常會花費大量的醫(yī)療資源, 而且術后并發(fā)癥多, 病人存活率并不夠高, 這勢必會導 致器官移植高花費和公共醫(yī)療資源短缺之間的矛

11、盾。 越是貧困的國家, 公共醫(yī)療資源越 短缺, 就更需要病人承擔更多的醫(yī)療費用, 否則對其他人就不公平。 但是任何一項技術 都是從低安全性到高安全性, 從高風險到低風險發(fā)展的, 都是需要大量的臨床積累以及 財政的傾斜,器官移植技術也是如此。但是財政撥款過多,又會壓榨別的醫(yī)療費用,所以這(研發(fā)與醫(yī)療經費比例之間的平衡需要多方協調確定。(四 醫(yī)生所面臨的倫理壓力同種器官移植根據供體來源可分為活體器官移植和尸體器官移植。 在活體器官移植 過程中, 由于受體情況的危急性, 醫(yī)護人員通常會以受體患者的角度考慮問題, 認為受 體患者是我的病人, 我應該對他負責。 這就會導致對供體的不公平, 或多或少會對供

12、體 患者的選擇做出不適當的影響。 所以這就需要醫(yī)生在兩者之間保持中立, 不對任何一方 產生誘導。在尸體器官移植過程中,存在兩個倫理問題。一是死者生前同意器官移植, 而家屬不同意, 死者死后是否還要進行器官移植。 二是死亡時間的判斷標準, 供體死后 其器官應當盡快的進行移植, 那么是以傳統的心臟停止跳動為死亡標準, 還是以現代醫(yī) 學的腦死亡為判斷標準呢?以現在的腦死亡為判斷標準的話, 由于目前腦死亡是醫(yī)生的 主觀判斷, 沒有相應儀器檢測, 勢必會造成死者家屬對醫(yī)生的質疑:為什么一些生命體 征還在, 就放棄治療?懷疑醫(yī)生沒有盡心盡力去搶救。 醫(yī)生在面對死亡時間判斷上應當 考慮兩方面, 一是供體確無

13、生還可能, 二是盡可能保證器官的新鮮性。 同時在面對一個 供體器官, 多個受體等待時, 器官的分配也是對醫(yī)生道德水平的考驗。 此時首先考慮醫(yī) 學標準 , 其次是綜合社會標準。醫(yī)學標準是指根據病人的病情和當時的醫(yī)療技術篩選受 體。主要從移植的必要性、迫切性 , 成功的可能性 , 預期壽命的長短來考慮。它取決于醫(yī) 學科學和醫(yī)務人員技術所能達到的水平。 社會標準是指根據病人的社會價值、 應付能力 等社會因素篩選器官移植的受體。 社會價值主要是看病人過去或未來對社會貢獻的大小 , 但有時社會價值的評價是困難的。(五 器官商品化對康德來說 , 人應遵循的一個絕對命令是:“ 你一定要這樣行動 :無論對自己

14、或對別人, 你始終要把人看成目的,而不要把他作為工具或手段” 。而器官商品化則將人作為一種 手段,這無疑是對人尊嚴的一種踐踏。一旦器官商品化 , 人的尊嚴將毀于一旦 , 并在整個 社會導致道德全面滑坡的連鎖反應。一些犯罪集團將利用各種可能的手段殘害他人 , 以 出賣其器官獲取高額不義之財。 器官商品化說到底是器官供需之間的矛盾, 即供應過少 與需求極多之間的矛盾, 所以不僅僅要規(guī)范器官移植行業(yè), 限制器官來源; 更應該做的 是尋求新的技術手段,例如干細胞及克隆技術、 3D 打印技術等,來解決器官來源不足 的問題。三、 人體器官移植的倫理原則器官移植技術的研究和應用 , 是醫(yī)學科學發(fā)展的需要 ,

15、 更是人類健康利益的需要 , 在 開展這項技術時 , 醫(yī)務人員要遵循一定的道德原則 , 以保證器官移植技術真正造福于人民 根據以上對器官移植倫理問題的分析 , 我們對器官移植的道德原則可作如下基本的概述 :(一 知倩同意的原則應與供者和受者雙方或其親屬或法定代理人充分討論器官移植的程序 , 客觀地說明 已知的危險和可能發(fā)生的危害 , 讓病人對器官移植有充分的理解 , 并尊重病人自主作出 的決定(二 保護供受體雙方利益的原則器官移植要充分考慮供體和受體的利益 , 盡最大努力將損傷降到最小的程度 , 將風險 減少到最低限度。 醫(yī)務人員雖然有責任幫助那些器官衰竭、 面臨死亡的人重新獲得生命 ,但對供

16、體的健康和生命同樣負有保護的責任 . 不能因為受體的需要 , 而放棄對供體生命的 救治或健康的維護。同時要嚴格選擇受體 , 使其受移植后必須“利大于弊” 。(三 公平的原則即在器官有限的情況下 , 如何公平、公正的分配這些器官 , 確定誰有獲得有限器官的 優(yōu)先權。應制訂相應的醫(yī)學和社會標準來分配器官 , 并建立倫理委員會來作出分配的決 定 . 盡可能使需要移植器官的病人得到移植 , 避免僅考慮有無購買力和職務高低。(四 保密的原則在器官移植手術中 , 必須保守受者與供者雙方個人的秘密。醫(yī)生對從供體摘除的器 官的去向保密 , 供體一般不能知道受體的情況 , 更不能對受體的篩選有決定權。(五 嚴禁

17、器官買賣或變相買賣基于對人類生命的尊嚴的尊重和商業(yè)化后可能產生的嚴重后果 , 禁止將人類的器官 和組織作為商品買賣 , 違者應追究其法律責任 4。四、 器官移植未來展望(一 俄羅斯男子換腦手術2015年 4月 13日,網易新聞發(fā)了這樣一條新聞 實現。如果拋去技術層面的障礙,單單去考慮其引發(fā)的倫理道德問題,那么這種換腦手術 是不應當得到提倡的。或許從這一事件出發(fā),會引發(fā)一系列的倫理問題。 A 頭 B 身究竟 算是提供大腦的 A 還是提供身體的 B 呢? A,B 以前的社會關系是繼續(xù)繼承還是就此中斷 呢?當然這些還都算是小事情,更可怕的是,會不會從此開啟了換頭時代的到來。傳說 中有地獄三頭犬,也許在未來會出現地獄三頭人,這些看似滑稽,但卻是存在可能的。(二 3D 打印技術在器官移植的應用3D 打印技術又稱為三維技術, 這種 1986年出現的技術經過了 20多年的發(fā)展, 在加 工業(yè)等多個領域得到了應用, 并持續(xù)升溫, 美國 時代 周刊已將 3D 打印產業(yè)列為 “美 國十大增長最快的產業(yè)” ! 3D 打印技術為解決器官移植供體不足提供了思路。雖然目前 3D 打印技術用于器官移植還有很多問題沒有解決, 但是細胞打印技術與干細胞技術的結 合有可能為將來真正實現器官打印技術提供強有力的支持,進而為器官移植領域的器官 短缺問題新的出路 5。 3D 打印技術細胞來源可以是自身細胞或是無生命材料,所