1、低位直腸癌保留肛門的綜合治療 【摘要】 目的 探討低位直腸癌保留肛門對其預后的影響。方法對25例低位直腸癌患者行術前放療、化療。術式：行全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME),直腸分離至肛提肌水平。手術遠端切緣超過腫瘤下緣1.02.0cm。均保留肛門。術后再給予放療和化療。結果 全組無手術死亡，無吻合口瘺和吻合口狹窄發生。大部分患者術后36個月大便控制良好。隨訪137個月，僅有1例復發，1例死于心臟病。結論 對于低位直腸癌患者，配合術前術后放、化療，采用TME手術，不僅可以保留患者肛門，避免了人造肛門所致的心理影響，而且同樣可以取得較好療效。【關鍵詞】

2、直腸癌；治療 Synthesized therapy of the sphincter-saving operation for low rectal carcinoma【Abstract】 Objective To evaluate sphincter-saving operation affecting prognosis of low rectal carcinoma.Methods 25 cases of low rectal carcinoma with combined chemotherapy and radiotherapy before operation were mani

3、pulated with total mesorectal excision(TME ) and sphincter-saving.The distance between low verge of the cancers and outlaying verge of operation were 1 to 2cm.Then they were treated with chemotherapy and radiotherapy after operation.Results No operative mortality,anastomotic fistula and anastomotic

4、stenosis were found in all the cases.Defecation was satisfactorily controlled in 36 months postoperationally.No case was relapsed in follow-up times with 137 months.Conclusion Part cases with low rectal carcinoma with combined chemotherapy and radiotherapy before operation and TME may be saved their

5、 sphincters and achieve nicer curative effect.【Key words】 rectal carcinoma；therapy隨著對直腸癌的解剖、病理、生物學特性及淋巴結轉移規律的深入研究，臨床醫師對直腸癌逆向浸潤范圍觀念的改變,以及手術操作技術的改進和器械的發展有了進一步認識。低位直腸癌近年來保肛手術有明顯增多趨勢。本研究目的在于探討低位直腸癌保留肛門對其預后的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 我院2000年1月2004年10月收治25例低位直腸癌患者（腫瘤下緣距肛門56cm），男18例，女7例；年齡3172歲，平均51歲。病程0.314個月。腫瘤占

6、據腸壁1/2周17例，1/2周8例。病理活檢：直腸腺癌21例，絨毛管狀腺瘤癌變4例，其中，高分化者13例，中分化者9例，低分化者3例；按Dukes分期A期9例，B期12例，C期4例。1.2 治療方法 2 結果2.1 術后并發癥及排便情況 全組無手術死亡病例，1例直腸尿道瘺和2例吻合口狹窄。全組術后早期排便次數較多，最多達每日十余次，其中有8例（32）需服用易蒙停，每次12片，2次/d口服，一般服用37天即可控制排便次數。15例（60）術后48周排便自控能力改善34次/d，21例（84）1017周時排便控制力良好，大便成形，次數控制在14次/d，24例（96%）24周后肛門排便功能基本恢復正常，

7、排便次數控制在13次/d。除1例Dukes C期浸潤前列腺術后有尿瘺外，其余患者術后生活質量良好。2.2 隨訪結果 全組術后每月隨訪1次，隨訪137個月，到目前為止僅有1例復發；1例死于心臟病；其余均健在。3 討論低位直腸癌是指腫瘤距肛門緣6cm以內的腫物1。傳統治療方法為Miles手術，人工造口術影響患者生活質量。關于直腸癌遠端正常直腸應切除的長度,長期以來一直是一個爭論的焦點問題。早期研究提出遠端腸管至少應切除5cm以上。但近年來大量細致的研究否定了這條“金標準”，因為：(1)大量臨床病理研究證實腹膜返折線以下的直腸癌只有向上和側方的淋巴轉移,僅在向上引流的淋巴結被癌栓阻塞時,才向下擴散,

8、而且非常有限。97%的直腸癌向遠側擴散1cm，94%100%的直腸癌向遠側擴散2cm，而2cm者多屬于高度惡性或Dukes C期病變2，3。(2)實際上直腸在骶前呈弧形走行,TME手術可以將直腸延長35cm。(3)臨床研究顯示局部復發與遠切端長度無關。郁寶銘等4在總結直腸中下段癌949例研究中表明,低位直腸癌保肛術局部復發率及5年生存率同Miles手術相比無明顯差異。Heald等5報道152例按TME原則進行根治性前切除術的結果,其中42例腫瘤遠端切除1cm,術后無一例復發;110例遠切端1cm中僅4例復發,復發率3.6%。顯示了直腸系膜全切除在降低術后局部復發中的價值和重要性。這就給部分低位

9、直腸癌保留肛門提供了理論和實踐根據。本組研究驗證上述觀點。該組僅1例遠端浸潤1cm（Dukes C期病變），隨訪至今25例僅1例復發，1例直腸尿道瘺和2例吻合口狹窄，其他主要并發癥是大便次數增多，但是絕大多數患者術后36個月大便控制良好。因此，我們認為對于部分低位直腸癌患者，配合術前術后放、化療，采用TME手術，不僅可以保留患者肛門，避免了人造肛門所致的心理影響，而且可以同樣取得較好療效。當然由于本組例數較少，且部分患者術后時間較短，因此其遠期療效還有待進一步探討。【參考文獻】1 Nivatvaongs S.Managenent of adenocarcinoma of the low rectum.World J Surg,1992,16:428-429.2 Goligher JC.Current trends in the use of sphincter saving excision in the treatment of carcinama of the rectum.Cancer