1、化療論文|論花邊蓮湯聯合化療治療肺癌的臨床療效    摘要：  目的探討花邊蓮湯(白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、百合、冬蟲夏草、天冬、魚腥草)聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期療效及臨床獲益。方法治療組40例以花邊蓮湯為基本方加減聯合化療，對照組單純西藥NP或GP或TP或DP方案化療，比較療效。結果治療組病灶消退、癥狀改善、生存質量、無進展生存均明顯優于對照組，化療毒副反應治療組較對照組明顯少而輕。結論治療組對減小晚期非小細胞肺癌瘤體體積，延長無進展生存，改善患者臨床癥狀，減輕化療不良反應，提高患者生存質量等方面均明顯優于對照組，花邊蓮

2、湯聯合化療是晚期非小細胞肺癌綜合治療中一種行之有效的治療方法。  + u2 Y  j3 Q' x! S  T. T      關鍵詞：  白花蛇舌草; 肺腫瘤; 藥物療法; 中西醫結合; 辨證論治 % Y# f4 H8 Y4 o6 r' U* b& D      我們于2004-082007-07以花邊蓮湯為基礎聯合化療治療晚期非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)40例

3、，并與單純西藥化療40例對照，取得較好療效，現報告如下。 % & '& V5 a* y. j7 |; T1 p1 臨床資料 7 d0 b+ p0 Q% l所有80例病例均經病理和/或細胞學診斷為非小細胞肺癌，部分為手術后轉移或復發病例。所有病例入組前2月內均未接受放化療,無化療禁忌癥，預計生存期3個月,隨機分為治療組和對照組。 ) Z% g- e6 Z7 h4 9 ! M: ?3 h3 A. V8 E: w" s1.1 性別年齡 治療組40例中，男性29例，女性11例，年齡3674歲，平均51.5歲;對照組40例中，男性30例，女性10例，年齡3871歲，平均

4、52.3歲。 $ J5 q+ k7 B% J* z( e& Y1.2 臨床分期按照1997年國際抗癌聯盟(UICC)的肺癌分期標準進行分期，見表1。表1 臨床分期例   f( L) f3 _: O2 X! v1.3 病理分型參照WHO1980年制定的肺癌病理分型標準分型，治療組腺癌18例，鱗癌16例，大細胞癌6例;對照組腺癌17例，鱗癌16例，大細胞癌7例，經統計學處理兩組資料具有可比性。 7 Q0 h0 M8 _( M6 + S2 治療方法 7 P8 H8 P% ?9 1 9 P/ c2.1 對照組化療方案為NP(NVB+DDP)或GP(GEM+DDP)或TP(T

5、AX+DDP)或DP(DOC+DDP)，2128 d為一周期，兩周期為1個療程。完成1療程4周后復查,評價療效。 " T( 6 Z- d9 j: U2.2 治療組在對照組的基礎上加用中藥自擬花邊蓮湯(白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、百合、冬蟲夏草、天冬、魚腥草)。辨癥加減：肺脾氣虛加黃芪、黨參、白術;肺陰虛加麥冬、北沙參、玉竹;痰熱淤毒加半夏、川貝、膽南星;肺腎兩虛加山萸肉、明附片、五味子;氣血兩虛加紅參、黃芪、當歸。辨癥加減：咯血加三七、黛蛤散;咳嗽加杏仁、百部;胸痛加香附、枳殼;痰多加半夏、桔梗;氣短加麻黃、蛤蚧;化療期間加旋覆花、雞血藤。 5 4 y0 6 n1 P% e! t2.

6、3 觀察指標治療期間觀察患者咳嗽、咯血、胸痛、咯痰等臨床癥狀，化療期間及化療后觀察患者的化療毒副反應及無進展生存時間、生存質量，完成1個療程4周后進行復查CT檢測瘤體大小。 2 f: i& f3 B' _%   m3 o3 結果 : W: H( V. v& '( f& U" v3.1 近期療效治療前后CT對照，近期療效參照WHO標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。有效率為CR+PR，兩組療效比較，經卡方檢驗有統計學差異。見表2。表2 近期療效比較例 $ W6 y$ V$ n7 J) g4

7、j7 S3.2 臨床癥狀臨床癥狀的療效判定以癥狀消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀無變化或加重為無效,兩組臨床癥狀的改善情況比較見表3。表3 兩組臨床癥狀改善情況比較例 ( o; 8 + p& '# H$ ' F0 s3.3 化療不良反應每周檢查血常規，按照抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應分度標準1評價化療不良反應。比較治療組與對照組患者的骨髓抑制狀況，II度+III度+IV度骨髓抑制的發生率治療組為30%，對照組為52.5%，經卡方檢驗有統計學差異。見表4。 + X6 G' A) p! |( u) v: Z) c6 u: c3.4 生存質量患者的一般狀況根據KPS

8、標準評分，治療后增加10分以上為生存質量上升，減少10以上為生存質量下降，增加或減少不到10分為穩定。治療后生存質量上升治療組22%，對照組7%，經卡方檢驗有統計學差異。見表5。表4 骨髓抑制狀況比較例表5 生存質量比較例 9 G1 P) m& y/ y. 5 L7 Y3.5 疾病無進展生存時間經影像學檢查出現新的轉移病灶或原有病灶體積增大超過50%，評價為疾病進展。所有患者均隨訪半年或至疾病進展而終止隨訪，治療組疾病無進展生存時間平均為22.8周，對照組疾病無進展生存時間平均為19.0周，經秩和檢驗有統計學差異。 6 W, R" 8 Z2 l- '& |3

9、W! n4 討論 1 , : A% 4 ( c5 X) / z肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康和生命。我國近20年來肺癌的發病率和死亡率均呈明顯上升趨勢，其死亡率在全部惡性腫瘤中升幅最大，已居首位2。據統計非小細胞肺癌約占肺癌患者的80%，半數以上確診時已處于III、IV期，失去手術機會3。不能手術切除的非小細胞肺癌的化療首選以鉑類為基礎的聯合化療4。但單純化療的不良反應大，許多患者難以耐受，影響了患者的生存質量，且治療效果不理想。因此努力探索晚期非小細胞肺癌創新性的綜合治療方法具有十分重要的臨床意義5。 , t* W: A# S: q6 G2 u) f5 C肺癌屬

10、于祖國傳統醫學肺積、咳嗽、息膹的范疇。內經曰“壯人無積，虛人則有之”，肺癌的發生是由于人體正氣不足，陰陽氣血失調，使臟腑經絡的功能發生障礙，機體抗病能力降低;邪氣乘虛而入，滯留于肺，痰氣淤毒互結，日久形成腫塊而成肺癌。多是本虛標實之證，即氣陰兩虛、陰陽失調為本，以氣滯血淤、痰淤毒互結為標。花邊蓮湯以白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮消瘤散結、祛痰逐淤;百合、天冬滋陰潤肺;冬蟲夏草溫腎補肺;魚腥草清肺化痰。全方既消瘤散結，又扶正固本，標本兼治，臨床時辨證加減，屢收良效。 $ q# d5 h3 q8 R" n9 ; Q; S本組觀察表明，花邊蓮湯辨證加減聯合化療治療晚期非小細胞肺癌對于減小瘤體體

11、積，改善患者臨床癥狀，減輕化療不良反應，提高患者生存質量等方面均明顯優于單純化療。臨床中可以觀察到患者服用本方中藥后咳痰通暢、痰量減少、肺部啰音改善，說明本方能改善氣道通氣功能;院內感染的幾率相對較小，說明本方可能具有增強人體抵抗力的作用;化療時患者出現惡心嘔吐等胃腸道反應及化療后脫發現象相對輕微，可以提高患者對高強度化療的耐受，這對提高化療的效果無疑是有益的。我們認為，以花邊蓮湯為基礎辨證論治，即辨證與辨病相結合，既注重整體又注重局部，標本兼治，其聯合化療是晚期非小細胞肺癌綜合治療中一種行之有效的治療方法。至于是否能夠延長晚期或非小細胞肺癌患者的總體生存還有待于進一步研究。 6 s! L1 1 L3 5 t% v$ A0 a# Z【參考文獻】 ' o7 / Z' A2 C  N& O; 0 I. ?  1 孫 燕.腫瘤內科學M. 北京：人民衛生出版社，2001：995. 0 O+ U* N1 b- i6 Z$ W3 y$ g7 C. N+ f+ 1 2 李連弟，魯鳳珠.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢及近期預測分析J.中華腫瘤雜志，1997，19(1)：3. 5 Y, 4 6 N  F+ M. P5 Y1 m5 L4 M9 |# a2 Z" '3 張 燕.諾維本聯合順鉑治療I