1、雙手微小切口白內(nèi)障手術(shù)合并雙手微小切口白內(nèi)障手術(shù)合并 thinoptxthinoptx 晶體植入術(shù)晶體植入術(shù)后的臨床視覺效果分析后的臨床視覺效果分析 論文論文關(guān)鍵字：微小 病人 手術(shù) 人工 晶體 切口 角膜 視力 術(shù)前 白內(nèi)障關(guān)鍵詞：白內(nèi)障【摘要】目的評估雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（bimanualultrasmall-incisionphacoemulsification）后，通過 1.6mm透明角膜切口，植入ThinOptX 人工晶體植入術(shù)后的視覺及屈光效果。方法本研究對 40 例植入 ThinOptX 人工晶體的病人（男 18 例，女 22 例）進行回顧性分析。所有的病人均通過 1.

2、4mm 的角膜切口實施雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)摘除白內(nèi)障，并通過一個擴大 1.6mm 透明角膜切口，由特定的推注器植入不同度數(shù)的 ThinOptX 人工晶體。術(shù)后連續(xù)隨訪 6 個月，并對患者術(shù)前、術(shù)后第 1 周、第 1 個月、第 3 個月、第 6 個月的最佳矯正視力（BCVA）、屈光結(jié)果、眼壓及手術(shù)并發(fā)癥進行分析比較。結(jié)果ThinOptX 人工晶體通過1.6mm 透明角膜切口全部順利、安全的植入到晶體囊袋。術(shù)后病人的最佳矯正視力與術(shù)前相比有顯著性的提高（P0.0001），手術(shù)后第 1 個月 80.0%的患者視力達到 0.8，手術(shù)后散光與術(shù)前散光相比沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，眼壓無明顯變化，有

3、 3 例病人發(fā)生術(shù)后晶體后囊膜混濁，但沒有病人需要 Nd:YAG 治療。結(jié)論ThinOptX 人工晶體使雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的優(yōu)越性得以實現(xiàn)，但仍需完善。【關(guān)鍵詞】微小切口；白內(nèi)障；晶體植入；視覺VisualoutcomeofbimanualphacoemulsificationwithimplantationofanThinOptXlens【Abstract】ObjectiveToassessthevisualandrefractiveoutcomeofbimanualphacoemulsificationwithimplantationofaThinOptXintraocular

4、lensthroughamicroincision1.6mm.Setting:SingaporeNationalEyeCentre,Singapore.MethodsInthisconsecutiveretrospectivenoncomparativeclinicaltrial,40eyeswereincluded(male18eyes,female22eyes).Bimanualphacoemulsificationwasperformedthrougha1.4mmcornealincisionandThinOptxIOLwasinsertedthroughanenlarged1.6inc

5、ision.Thepatientsrefractivestatusanduncorrectedandbestcorrecteddistancevisualacuities,intraocularpressure,refractiveresultswereassessedpreoperativelyand1stweek,1stmonth,3rdmonthand6thmonthaftersurgery.Thecomplicationsandrateofposteriorcapsuleopacificaiton(PCO)werereportedupto6monthspostoperatively.R

6、esultsThinOptXIOLintraocularlenswereinjectedintocapsularbagscompletelyandsafely.80.0%operatedeyesofthefinalbestcorrecteddistanceacuitywerebetterthan6/7.51stmonthpostoperatively.Therearenosignificantdifferenceofastigmatismbetweenpreoperationandpostoperation.3eyeshadposteriorcapsularopacitypostoperati

7、vely,butnoeyehadaneodymium:YAGlasercapsulotomy.ConclusionResultsshowthatThinOptXIOLisasafe,effectivelensthatcouldbeinsertedthrougha1.6mmincision,andprovidesexcellentsurgicalperformance,meanwhileitstillneedtobeimproved.【Keywords】microincision;cataract;lenstransplantation;risualacuity在國際上，雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳

8、化技術(shù)手術(shù)（bimanualultrasmall-incisionphacoemulsification）目前已經(jīng)成為眼科醫(yī)師的興趣所在，并且大量的臨床試驗已經(jīng)顯示出其較傳統(tǒng)小切口超聲乳化術(shù)的多種優(yōu)越性，例如微小的自閉性切口，手術(shù)源性的散光小，前房穩(wěn)定性好，術(shù)后眼內(nèi)炎的危險性減少等1。新近發(fā)明的可卷型親水性的丙烯酸晶體以其可以通過 2.2mm 的微小切口的安全性、有效性和穩(wěn)定性而標志著白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體植入的新時代的到來2。在這個研究中，我們采用回顧性分析，分析可卷型親水性的丙烯酸晶體ThinOptX 晶體(ThinOptXInc)在手術(shù)后 6 個月內(nèi)臨床視覺效果和屈光變化的情況。1資料與方

9、法1.1一般資料在新加坡全國眼科中心，從 2004 年 7 月2005 年 1月，對 40 例有臨床顯著意義的白內(nèi)障病人植入可卷型親水性的丙烯酸晶體ThinOptX 晶體，其中男 18 例，女 22 例，右眼 18 例，左眼 22 例，平均年齡為（70.158.21）歲，范圍從 5990 歲。采用 WHO 白內(nèi)障的診斷標準，3 眼為皮質(zhì)性白內(nèi)障，19 眼為核性白內(nèi)障，4 眼為后囊下性白內(nèi)障，14 眼為混合性白內(nèi)障。ThinoOptX 晶體屈光度范圍由 1623D。排除了影響視力的患有其他眼病的病人。我們對所有病人進行了術(shù)前、術(shù)后完善的眼部檢查，并記錄術(shù)前及術(shù)后第1 周、第 1 個月、第 3 個

10、月和第 6 個月的最好矯正視力、眼壓（Goldmann 眼壓計）及術(shù)后導(dǎo)致的屈光狀態(tài)的改變。1.2ThinoOptX 晶體ThinOptX 晶體（見圖 1）是一種親水性（含水量為 18%）、一體式、平面可卷式后房型人工晶體。超薄的晶體特性使其可以由特定的推注器通過 1.6mm 的透明角膜切口植入眼內(nèi)。這種晶體寬為 11.2mm，厚度由 350400m 不等（厚度取決于晶體的度數(shù)）。普通丙烯酸晶體的厚度通常為 1.01.2mm（厚度取決于晶體的度數(shù)）。晶體具有溫塑性，在平衡鹽溶液中輕輕加熱后，ThinOptXIOL 可以很容易地放置到推注器中，在推入囊袋后，晶體并不立即展開，它需要 20s 的時

11、間完全展開，而晶體襻可以支撐晶體，故保持晶體光學(xué)中心的居中。晶體襻中心的淚滴形設(shè)計可以幫助醫(yī)師很容易辨別晶體的正反面3，4。1.3手術(shù)技術(shù)所有的手術(shù)由 1 名資深顧問醫(yī)師完成。用 0.5%丁卡因?qū)Σ∪诵斜砻媛樽怼２捎门溆邪仔擒浖?Soverign 超聲乳化儀（soverignWhitestar,AMO）進行手術(shù)，手術(shù)方式為雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（bimanualmicro-incisionphacoemulsification），手術(shù)技術(shù)可見報告57。手術(shù)過程如下：在角膜顳側(cè)略偏上下方作 2 個 1.4mm 的透明角膜切口，然后注入 Viscoatelastic 黏彈劑，用撕囊鑷做直徑

12、約 5mm 的連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離，采用雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)(bimanualphacoemulsification)乳化吸出晶體核，再灌注-抽吸殘余的晶體皮質(zhì)，再次注入 Viscoatelastic 黏彈劑，前房穩(wěn)定，再擴大其中一個角膜切口到 1.6mm，從貯存器中用 McPherson鑷子小心取出 ThinOptX 人工晶體，放入旋轉(zhuǎn)推注器中（geuderinstruments）,并確定晶體卷起來后，通過擴大的透明角膜切口注入晶體于囊袋中，調(diào)節(jié)晶體的光學(xué)中心居中。灌注-抽吸前房的Viscoatelastic 黏彈劑后，在角膜切口的基質(zhì)層注射平衡鹽溶液以封閉角膜切口。最后角膜表面給

13、予慶大霉素和地塞米松。手術(shù)后用藥為典必殊滴眼液，4h1 次，持續(xù) 4 周。1.4隨診由同一位手術(shù)醫(yī)師進行，分別于手術(shù)后第 1 天、第 1 周、第 1 個月、第 3 個月、第 6 個月行裂隙燈檢查、眼壓測定（Goldmann 眼壓劑）、眼底檢查及術(shù)后第 1 個月采集驗光報告。數(shù)據(jù)收集包括最佳矯正視力、眼壓和屈光報告、術(shù)后并發(fā)癥。1.5統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用 SPSS10.1 軟件，t 檢驗用于數(shù)據(jù)結(jié)果的分析，P0.05 為差異有顯著性。2結(jié)果2.1視力我們研究患者術(shù)前及術(shù)后第 1 周、第 1 個月、第 3 個月及第 6 個月的最佳矯正視力，數(shù)據(jù)見表 1。結(jié)果表明，患者術(shù)前與術(shù)后第 1 周、第 1

14、、3、6 個月后的最佳矯正視力相比較，差異有顯著性(P0.0001)，而術(shù)后第 1 周與第 1、3、6 個月的最佳矯正視力相比較，差異有顯著性（P0.05）。術(shù)前、術(shù)后視力的變化情況與比例，見表 2。由表 2 我們可以看出,術(shù)后第1 周病人的最佳矯正視力 77.5%可以達到 0.5,術(shù)后 1 個月后 100%病人的視力達到或超過 0.5，第 1 個月 80%的病人可以達到或超過 0.8,術(shù)后第 3 個月 35 例病人的視力達到 0.8 和 1.0,占總?cè)藬?shù)的 87.5%,第 6 個月 85%的病人的視力為 0.8或 1.0。表 1最佳矯正遠視力表 2術(shù)前、術(shù)后視力的變化情況與比例例（%）2.2

15、屈光狀態(tài)的改變術(shù)前與術(shù)后 1 個月的病人的屈光度變化情況見表 3。手術(shù)后第 1 個月病人的球鏡度數(shù)的平均值為（0.080.84）D（范圍為-1.50+2.00D），85%在1.0D 之內(nèi),柱鏡度數(shù)的平均值為（-0.220.66）D（范圍在-1.75+0.50D），有 70%病人的柱鏡度數(shù)在1.0D 之內(nèi)。術(shù)前與術(shù)后的球鏡、柱鏡度數(shù)分別相比較，差異無顯著性（P0.05）。2.3眼壓監(jiān)測術(shù)前與術(shù)后 1 周、1 個月、3 個月和 6 個月病人的眼壓情況，差異無顯著性（P0.05）。見表 4。2.4并發(fā)癥所有這些病例均無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后隨診 1 個月經(jīng)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)有 1 例輕微后發(fā)性白內(nèi)障,占總數(shù)的

16、 2.5%，3 個月時有 2 例發(fā)生輕微性后發(fā)性白內(nèi)障，合計占總數(shù)的 7.5%。隨診第 6 個月無增加后發(fā)性白內(nèi)障。表3術(shù)前、術(shù)后屈光度的變化表 4術(shù)前、術(shù)后眼壓的比較3討論最近幾年來，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使越來越多的眼科醫(yī)師喜歡應(yīng)用越來越小的透明角膜切口（MICS）小于 2mm，甚至小于 1.5mm，對病人行白內(nèi)障摘除。如果沒有適宜的可通過微小切口植入的超薄型人工晶體，那么微小切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的優(yōu)點1就無法實現(xiàn)。目前已經(jīng)有幾種新型設(shè)計的人工晶體和生物材料可以通過微小切口植入眼內(nèi)，ThinOptX 人工晶體就是其中之一8。ThinOptX 人工晶體由親水性丙烯酸生物材料制成，超薄，可以折

17、疊和放入特定的推注器中，通過微小透明角膜切口植入眼內(nèi)。本研究評估了 40 例患有白內(nèi)障的病人，經(jīng)雙手微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，植入 ThinOptX 人工晶體后隨訪 6 個月的結(jié)果。我們比較了病人術(shù)前及術(shù)后的視力、眼壓屈光及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的變化情況。本研究證明 ThinOptX 人工晶體植入眼內(nèi)后，病人的視力有顯著性的提高（見表 1、2）。在手術(shù)過程中，ThinOptX 人工晶體可以很容易放置到特定的推注器中，通過微小的透明角膜切口推入眼內(nèi)，沒有任何意外發(fā)生，晶體的力量及記憶功能使晶體在沒有受到任何損害而植入眼內(nèi)，并緩慢展開，高效、安全。在 JorgeL、Alio 等9報道了 45 例微小

18、切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后植入AcriSmart 人工晶體（另一種可卷型親水性丙烯酸人工晶體），術(shù)后角膜的散光有 30%的減少，柱鏡度數(shù)由術(shù)前（-1.50.8）D 減少到（-1.10.7）D,在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性（P0.004）。在 MuratDogru 等10對 8 例 ThinOptX 人工晶體和 20 例 AcrySof 人工晶體進行了比較，發(fā)現(xiàn)微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后植入 ThinOptX 人工晶體后可以增加術(shù)后角膜的散光（P0.05）。他們認為散光的增加是由于微小透明角膜切口放置于正向角膜子午線上，加上推注器對角膜切口的擠壓作用，使角膜切口略變形所致。但是他們的病例數(shù)太少和觀察時間太

19、短，為其不足之處。他們認為 ThinOptX 人工晶體相對于 AcrySof 人工晶體，由于其超薄的晶體特性，可以提供更好的對比視力。在我們的研究中，病人術(shù)前與術(shù)后的屈光狀態(tài)沒有顯著性差異,包括球鏡度數(shù)和柱鏡度數(shù)。盡管如此，臨床結(jié)果顯示球鏡度數(shù)的屈光度有大幅度的改變，由術(shù)前的球鏡度數(shù)-15+3.5D 減少至-1.50+2.00D。這是由于術(shù)前個別病人的高度近視或高度遠視所致。在本研究中，術(shù)后病人的散光相較于術(shù)前并無明顯變化，與我們手術(shù)切口做到 1.6mm，減輕推注晶體時推注器對角膜切口的擠壓作用有關(guān)。隨著推注器的改良，微小切口導(dǎo)致的手術(shù)源性散光問題也會得到解決。在 MuratDogru 等9學(xué)

20、者的研究中，術(shù)后隨訪 6 個月，并沒有發(fā)現(xiàn)ThinOptX 人工晶體所導(dǎo)致的晶體后囊膜纖維化，但是在我們的研究中，術(shù)后 1個月即發(fā)現(xiàn)有 1 例病人（占 2.5%）輕微晶體后囊膜混濁,術(shù)后 3 個月又發(fā)現(xiàn)另外 2 個病人輕微晶體后囊膜混濁,盡管這些病人目前不需要行 Nd:YAG 激光治療。4結(jié)論由此我們認為，ThinOptX 人工晶體的出現(xiàn)使微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的好處得以實現(xiàn)，是高效、安全、易于操作的人工晶體，但其術(shù)后導(dǎo)致的晶體后囊膜下混濁，會影響它的臨床應(yīng)用，仍需繼續(xù)觀察。我們需要擴大病例的數(shù)量和增加術(shù)后的隨訪時間，才能得出最后的結(jié)論。我們期待著出現(xiàn)更多種類、更好的超薄型人工晶體。【參考文

21、獻】1LinebargerEJ,HardtenDR.Phacoemusificationandmoderncataractsurgery.SurvOphthalmolo,1999，44:123-147.2Paul,TaiaA，Braga-Mele.Bimanualmicroincisionalphacoemulsification:thefutureofcataractsugery?CurrentOpinioninOphthalmology,2005,16(1):2-7.3AppleDJ,AuffarthGU,PengQ.Foldableintraocularlenses:evoltion,clinicopathologiscorrelations,andcomplications.Thorofare,NJ,Slack,2000.4AgarwalA,AgarwalS.Phakonit:phacoemulsificationthrougha0.9mmcornealincision.JCataractRefractSurg,2001,27:1548-1552.5AlioJL,Rodriguez-PratsJL,VianelloA,etal.Visualoutcomeofm