1、2006-03-23 12:54 分享 分享到哪里？······本周話題:SF內固定器簡介下周預告:跟骨骨折的手術治療 SF內固定器簡介用于治療腰椎滑脫癥（Spondylolisthesis,S.）和胸腰椎骨折（Fracture,F.）內固定器，簡稱SF內固定器 SF內固定器及配套器械是蘇州醫學院第一附屬醫院骨科洪天祿教授設計研制成功的，用于治療脊柱滑脫和脊柱骨折病癥。經幾百例臨床使用，效果令人滿意，獲國內許多專家的好評。這種脊椎內固定器具有操作簡單、固定力度大的特點，現將本內固定作如下介紹： 一、SF內固定器 SF內固定器分S型和F

2、型。S型用于治療脊椎滑脫癥，F型用于治療脊柱骨折。它們的組成零件均按國家有關標準采用00Cr18Ni13Mo3材料制成。SF內固定器主要零件有椎弓根提拉螺釘、“U”形螺釘、聯接螺桿及橫桿、螺帽、墊圈等。其型號如表。 SF內固定器型號型號 連接桿 椎弓根螺釘 使用說明F1型 夾角3º長105mm U型釘40mm×4根 適用于胸腰段骨折，短側桿朝向胸側。F2型 夾角5º長120mm U型釘40mm×4根 適用于雙節骨折或中、下腰段骨折。短側桿朝向骶側。S1型 夾角5º長105mm U型釘45mm×4根提拉釘45mm×2根 適用L

3、4滑脫，固定L3、L4、L5三節。短側桿朝向骶側。S2型 夾角5º長105mm U型釘45mm×2根U型釘35mm×2根提拉釘45mm×2根 適用于L5滑脫，固定L4、L5、S1三節。短側桿朝向骶側。 附：各型號均配用橫桿，勿忘夾扁螺帽固鎖圈。 二、SF器械 SF器械均采用2Cr13Mo不銹鋼板材料制造，表面鍍硬鉻以保證使用性能。成套SF器械包括：a. 開孔器b. 提拉釘旋入器c. “U”型釘旋入器d. 單頭扳手（直形、斜形）e. 提拉釘矯正棒f. 套筒扳手g. 夾扁鉗 三、SF內固定使用說明 本內固定器系為治療腰椎滑脫癥（Spondy lolisthe

4、sis）和胸腰椎骨折（Fracture）所設計，故稱SF內固定器。屬椎弓根螺釘系統的新型內固定器。其提拉螺釘對前滑移脊椎有提拉復位作用，其余結構通過“U”形螺釘在連接桿上的移動，對“U”形螺釘之間的脊椎具有牽張或壓縮的功能，適用于各種類型的脊柱骨折（胸8以下）和腰椎滑脫癥的復位內固定治療。 SF內固定器的特點 1、 椎弓螺釘外直徑為6mm，內直徑自尖端向尾側由細逐漸增粗至螺紋消失，并有一段無螺紋段連續。可供推進骨結構內的螺釘長度為35、40、45三種。 2、 帶套筒螺帽用來懸吊U型螺釘于連接桿上，此釘一桿連接部件堅強可靠，在推動U型釘進行牽張（或壓縮）復位時，此套筒接觸有利于維持和帶動U型釘。

5、 3、 連接桿由帶有鋼孔中央部及兩根側桿組成，側桿有長短之分，側桿與中央部夾角有3º和5º兩種。通過U型釘尾部產生被復位固定（三節脊椎）的節段性前凸。故在脊柱骨折時，短側桿朝胸側、腰椎滑脫時，短側桿朝骶骨呈后凸。故在脊柱骨折時，短側桿朝胸側、腰椎滑脫時，短側桿朝骶側，以免過長的側桿頂于皮下。 4、 提拉螺釘肩部的長方形結構是本內固定器重點創新之一，在螺釘尾部的“一”字槽（與長方形結構的方向一致）保證與連接桿軸線一致的狀態下，一旦長方形結構進入連接桿中央部鋼孔，就產生抗螺釘自旋效應，對保護釘道甚為重要。 5、 務必使用橫桿和術終夾扁所有螺帽的固鎖邊緣，有利于防止軀干旋轉動作造

6、成內固定器連接部的松動，確保內固定器本身的穩定性。 螺釘骨道預探 進釘點選定按照椎弓螺釘定位要求，在遵循選位解剖規律的同時，應參照每一個體的X線影像（如椎弓根正位片上的投影位置與關節突關節間隙的關系，脊椎是否有旋轉等）。在進釘點處用鉆孔器預鉆孔10mm深，然后用11.5mm粗克氏針的平頭經預鉆孔靠手感推進，若在正常椎弓根內，應有空過松質骨的松脆推進感覺，每推進一段（約10mm）后需將克氏針在此深度范圍內反復退進，使克氏針周圍陰力消失，然后再將針推進，這樣操作手感準確，當推進抵達椎體前壁皮質骨時有打擊皮質骨的實質性響音，此時上下移動克氏針時感覺到克氏針周圍及前方均屬骨性結構，依克氏針進入骨道的長

7、度選擇相應的椎弓螺釘長度。 螺釘置入 脊柱骨折通常在病椎上下相鄰脊椎采用兩對“U”形螺釘，而腰椎滑脫癥的前滑移脊椎加用一對提拉螺釘。在上述骨道選定后，將U型螺釘及提拉螺釘裝在相應的螺釘固定桿上（見圖），在適當擴大釘道口后，正確掌握進釘方向，將螺釘分別置入椎弓根達椎體部。治療腰椎滑脫癥時務必使同側三根螺釘在一直線上，以便連接桿順利裝置。 裝置連接桿及復位操作 將連接桿置入U型螺釘的槽內（治療脊柱骨折時，先將橫桿的附件裝置在連接桿鋼孔部，在二根連接桿置入U型槽內之后，隨即將橫桿臨時裝在其附件上，在之后的操作中有控制連接桿旋轉的作用。腰椎滑脫時將滑脫椎的提拉螺釘尾部穿過連接桿的鋼孔內）。首先移動帶套

8、筒螺帽，使此套筒結構進入U型螺釘和U型槽內，實現釘桿連接，然后靠攏U釘兩旁的配對螺帽，使螺釘軸線與側桿垂直，再根據脊椎骨折類型復位需要，分別同步轉動U型螺釘兩側的螺帽，以達到分離或壓縮的作用。（請注意：為今后撤除內固定器時需將帶套筒螺帽回旋退出U型槽外，方可使U型釘與連接桿分離，故此帶套筒螺帽需留有回旋余地）。腰椎滑脫癥治療，需先利用上、下U型螺釘的分離性能，適度增寬滑脫平面的椎間隙，然后裝置橫移脊椎，提拉過程需間斷觀察提拉螺釘尾部“一”字槽是否保持與連接桿軸線基本一致。當提拉螺釘上升，其螺釘肩部方塊結構進入連接桿鋼孔內，在擰緊提拉螺帽過程可防止螺釘自旋。保證螺釘骨道不受損壞，提拉結束后其過長

9、的螺釘尾部予以剪除。術中應檢查各螺帽是否擰緊，并予以夾扁固鎖。 SF內固定器的撤除 首先取出橫桿，隨即將套筒螺母從U型釘槽內退出。取出連接桿，再旋出各種椎弓根螺釘。若釘口有出血（椎弓血供豐富）可填塞明膠海綿或骨蠟。由于固定節段內存在在椎間盤彈性結構，故斷釘不能絕對避免，在椎弓內殘留醫用螺釘不影響健康，若希望取出可采用特殊器械試行拔除。脊柱內固定器系列型椎弓根釘(SCS)單節段和多節段脊柱骨折SCS脊柱內固定系統 【屬性一】 適用于單節段和多節段脊柱骨折 適用于單節段和多節段脊柱不穩定適用于退形性脊柱疾病 【屬性二】 應力不集中,球形連接設計可以最大限度的平均分配負荷,而不至在力的傳導中集中在某一區域內鎖緊牢固,萬向鎖定機構可在20°范圍內任意調節,且可在20°范圍內都保持,相同的鎖緊接觸面積 操作靈活,在安裝時因兩段不是同一縱軸,因此兩段的位置都較容易的處于理想位置 【屬性三】 垂直鎖定,選擇鎖緊塊可將上下兩段,鎖緊在同一縱軸上強度高,釘徑不受擺動角度的影響而減小,在此受力最大處能保持釘徑最大,將斷釘