1、醫院感染爆發報告流程與處理預案目 錄 疫情的報告疫情的報告 1234 PARTONE前言前言 幾起重大醫院感染事件幾起重大醫院感染事件401發生發生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。名。19931993年年9 9月，月，XXXX市婦幼保健院市婦幼保健院02共做剖腹產手術共做剖腹產手術292292例，發生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染例，發生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166166例。例。19981998年年4 4至至5 5月，月，XXXX市婦兒醫院市婦兒醫院03為為1010名患者做白內障手術，名患者做白內障手術，12 12 日上午，日上午，1010名患者相繼

2、出現眼部腫疼等感名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現，其中染表現，其中9 9人的單眼球被摘除。人的單眼球被摘除。20052005年年1212月月1111日，日，XXXX市立醫院眼科市立醫院眼科0420092009年年3 3月月1818日到日到19 19 日天津市日天津市X X縣婦幼保健院縣婦幼保健院發生的新生兒院內感染共造成發生的新生兒院內感染共造成5 5例新生兒死亡。對例新生兒死亡。對3 3名發病患兒血培養檢查，名發病患兒血培養檢查，均為革蘭陰性菌感染。均為革蘭陰性菌感染。長期透析患者宋長期透析患者宋輸血前檢查中發現抗輸血前檢查中發現抗-HCV-HCV陽性，但透析室醫生不知曉，仍未分機分區，且復

3、用透析陽性，但透析室醫生不知曉，仍未分機分區，且復用透析器和置換液管器和置換液管XXXX縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發現患者宋縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發現患者宋和陳和陳抗抗-HCV-HCV陽性，但醫院開會研究決定，一個陽性，但醫院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區2 2月月25-2725-27受國家衛生計生委醫政醫管局委派，作為專家組組長前往受國家衛生計生委醫政醫管局委派，作為專家組組長前往XXXX縣醫院進行調查縣醫院進行調查患者郝患者郝發現抗發現抗-HCV-HCV陽

4、性，陽性，1010月月2626日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區 國家衛生計生委醫政醫管局接到陜西省衛生計生委接到陜衛辦醫函國家衛生計生委醫政醫管局接到陜西省衛生計生委接到陜衛辦醫函201620169999號文件書面報告，陜西號文件書面報告，陜西省商洛市省商洛市XXXX縣醫院血液透析室發生疑似丙肝感染暴發疫情縣醫院血液透析室發生疑似丙肝感染暴發疫情案例：鎮安縣醫院血液透析患者丙肝爆發事件分析案例：鎮安縣醫院血液透析患者丙肝爆發事件分析案例：鎮安縣醫院血液透析患者丙肝爆發事件分析案例：鎮安縣醫院血液透析患者丙肝爆發事件分析觀點觀點內容內容觀點觀點

5、內容內容又陸續發現又陸續發現6 6例。截至例。截至2 2月月2525日，日，XXXX縣醫院血液透析的縣醫院血液透析的4343例患者中，陜西省專家組確例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例診丙肝感染病例2626例，疑似病例例，疑似病例5 5人，待復檢人，待復檢5 5例，待排查例，待排查7 7例。例。相關人員法律、法規意識薄弱相關人員法律、法規意識薄弱違規操作違規操作事件暴露出什么問題事件暴露出什么問題2016.22016.2月月17-1917-19日日醫院感染暴發報告及處置管理規范醫院感染暴發報告及處置管理規范第一章第一章 總總 則則五條五條第四章第四章 處置工作處置工作 四條四條 第二章第二章

6、 組織管理組織管理四條四條第五章第五章 質量管理質量管理四條四條第三章第三章 報告程序報告程序五條五條第六章第六章 附則附則二條二條共六章二十四條：共六章二十四條：應急組織機構應急組織機構第四章第四章 處置工作處置工作 四條四條 第五章第五章 質量管理質量管理四條四條第六章第六章 附則附則二條二條共六章二十四條：共六章二十四條：v組組 長：院長長：院長v副組長：醫務處長、醫院感染管副組長：醫務處長、醫院感染管理科主任理科主任v組組 員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護士驗科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅?、科護士

7、長、供應室護士長長、供應室護士長是否暴發先確定是否感染是否暴發先確定是否感染PARTTWO 醫院感染醫院感染 暴發定義暴發定義 醫院感染幾個定義醫院感染幾個定義醫院感染暴發定義：醫院感染暴發定義：v是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3 3例或以上同種同源感染病例的例或以上同種同源感染病例的現象?，F象。 醫院感染：醫院感染： 指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員

8、在醫院生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染u無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。u本次感染直接與上次住院有關。u在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎 上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。u新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。u由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、T

9、B桿菌等的感染。u 醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。工作職責：工作職責：1 1、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時電話報告醫院感染管理科，如夜間和節假日發生及時報、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時電話報告醫院感染管理科，如夜間和節假日發生及時報告醫院總值班；告醫院總值班；2 2、醫院感染管理科接到報告后第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發，將調查證實發生的醫院感、醫院感染管理科接到報告后第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發，將調查證實發生的醫院感染暴發事件報告院領導與相關部門，并在染

10、暴發事件報告院領導與相關部門，并在2 2小時內向上級衛生行小時內向上級衛生行政部門報告；政部門報告； 2.2.醫院感染暴發的調查處置實施步驟醫院感染暴發的調查處置實施步驟3 3、重大疫情出現后，醫院感染管理科對監測信息進行每日匯總，實行監測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：、重大疫情出現后，醫院感染管理科對監測信息進行每日匯總，實行監測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：病種發病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時將病種發病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發病趨勢、控制建議等，適

11、時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導分析結果上報上級主管部門和院領導4 4、醫務處負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；、醫務處負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；5 5、護理部負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；、護理部負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；6 6、總務處負責應急物資采購與準備工作；、總務處負責應急物資采購與準備工作；7 7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。、藥劑

12、科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。PARTTHREE醫院感染暴醫院感染暴發的調查處發的調查處置實施步驟置實施步驟調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：01v 積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫院感染暴發病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據病情及時轉診；02v查找感染源：醫院感染管理科協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。03 調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：04v控制感染源：必要時

13、臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發現傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。05 切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診

14、療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用10002000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內送醫療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m330ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發，相對濕度60%80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min或20004000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，

15、作用時間30min60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：06v對易感人群實施保護措施：病區暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區內開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。07 發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標

16、準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。08根據醫院感染暴發的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。調查處置實施步驟：調查處置實施步驟：09v匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監測檢驗結果、事件性質，總結經驗教訓，反思其中是否符合國家規范要求，對采取干預措施進行效果評估，制定醫院今后的防控措施，向院領導及上級衛生行政部門報告。10v對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施，防止疫情蔓延。醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發事

17、件應急處理要點是：醫院感染暴發事件應急處理要點是： 邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態發展。措施控制事態發展。醫院感染暴發事件應急處理重點是：醫院感染暴發事件應急處理重點是： 盡快切斷傳播途徑盡快切斷傳播途徑醫院感染暴發的分級：醫院感染暴發的分級：醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案（一）（一）級級 發生以下情形之一者：發生以下情形之一者：1010例以上的醫院感染暴發事件；例以上的醫院感染暴發事件；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感

18、染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染；醫院感染暴發的分級：醫院感染暴發的分級：醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案（二）（二）級級 發生以下情形之一者：發生以下情形之一者：3 3例及以上醫院感染暴發；例及以上醫院感染暴發；5 5例以上疑似醫院感染暴發；例以上疑似醫院感染暴發；（三）（三）級級 3 3例疑似醫院感染暴發。例疑似醫院感染暴發。 報告人報告人報報告告程程序序和和時時限限3 3醫院所有部門為責任報告部門，各臨床醫院感染監控小組成員為責任報告人，所醫院所有部門為責任報告部門，各臨床醫院感染監控小組成員為責任報告人，所有醫護人員為義務報告人。有醫護人員為義務報告人。

19、（1 1）院內報告程序和時限）院內報告程序和時限所在科室上班時間立即所在科室上班時間立即 或直接報告醫院感染管理科、醫務科、護理部，再由院感科向分管或直接報告醫院感染管理科、醫務科、護理部，再由院感科向分管院領導報告。休息時間立即院領導報告。休息時間立即 或直接報告醫院總值班?；蛑苯訄蟾驷t院總值班。醫院感染管理科人員于第一時間到達現場進行調查，經證實為醫院感染暴發或疑似暴發時，應醫院感染管理科人員于第一時間到達現場進行調查，經證實為醫院感染暴發或疑似暴發時，應立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫院法人代表匯報。立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫院法人代表匯報。屬于法定傳染病的，應當按照中華人

20、民共和國傳染病防治法和國家突發公共衛生屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告。事件應急預案的規定進行報告。醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案（2 2）院外報告程序和時限）院外報告程序和時限經院應急領導小組批準后，由醫院感染管理科報告區衛生局、區疾控中心。報告時限：經院應急領導小組批準后，由醫院感染管理科報告區衛生局、區疾控中心。報告時限：級：應立即或級：應立即或2 2小時內報告。小時內報告。 級：應在級：應在1212小時內報告小時內報告 級：無需院外報告。級：無需院外報告。醫院感染暴發應急醫院感染暴發應急處理流程處理流程

21、疫情疫情 報告報告RTFOUR0202疫情的報告疫情的報告正文 第一章 * 為何要制定計劃為何要制定計劃計劃知識概述制定計劃步驟v經醫院感染管理科調查證實發生以下情形時，報告醫院感染管理委員會，經醫院感染管理科調查證實發生以下情形時，報告醫院感染管理委員會，并于并于1212小時內向中山市衛計局報告，并同時向中山市疾病預防控制中心小時內向中山市衛計局報告，并同時向中山市疾病預防控制中心（CDCCDC）報告。）報告。v1 1、5 5例以上疑似醫院感染暴發；例以上疑似醫院感染暴發；v2 2、3 3例以上醫院感染暴發。例以上醫院感染暴發。0202疫情的報告疫情的報告正文 第一章 * 為何要制定計劃為何要制定計劃計劃知識概述制定計劃步驟 醫院發生以下情形時，應當按照醫院發生以下情形時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）工作規范（試行）的要求，報告醫院感染