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文檔簡介

1、編輯ppt新生兒抗菌藥物合理應(yīng)用新生兒抗菌藥物合理應(yīng)用 藥劑科藥劑科 編輯ppt 肝酶不成熟,解毒功能不完善:葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量小活力低,與藥物結(jié)合能力差,使游離藥物增多,易發(fā)生蓄積中毒腎臟功能不成熟:腎小球濾過率只有成人3040,經(jīng)腎排泄的藥物半衰期明顯延長,易在血液中蓄積中毒。減少劑量,延長間隔時間血腦屏障透性較高:服用某些能和膽紅素競爭性與白蛋白結(jié)合藥物,使游離膽紅素增加,易于通過血腦屏障,損傷腦組織,發(fā)生核黃疽新生兒生理特點編輯ppt 血紅蛋白還原酶活性較低:血紅蛋白較易氧化,某些藥物可能導致新生兒發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥(磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及氯丙嗪)皮膚吸收能力強:外用藥吸收量大,甚

2、至發(fā)生全身中毒體脂肪含量少:與脂溶性藥物不易結(jié)合而發(fā)生中毒體內(nèi)白蛋白低:藥物蛋白結(jié)合率低,游離藥物濃度增加體液量多(80%):水溶性藥物在細胞外液中容易稀釋中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟新生兒生理特點編輯ppt 胃腸發(fā)育不完全口服給藥不適合早產(chǎn)兒和早期新生兒胃內(nèi)缺乏必要的酸度(尤其早產(chǎn)兒)胃排空延遲易使藥物到達腸道的時間較長胃食道反流 肌肉注射:藥物吸收取決于局部血液灌注和藥物沉積面積肌肉組織少、局部血液灌注不足(缺氧、低體溫或休克),肌肉注射可能進入皮下硬結(jié)或膿腫、儲庫效應(yīng) 新生兒生理特點 靜脈注射早產(chǎn)兒和新生兒最理想的給藥途徑應(yīng)注意:最好用微量泵 用臍血管要小心:臍靜脈、臍動脈給藥有分別引起肝壞死

3、、肢體 或腎壞死的危險編輯ppt2013年: 全球有630萬五歲以下兒童死亡,印度、尼日利亞、巴基斯坦、剛果民主共和國和中國5個國家占了同類死亡總數(shù)的一半左右 其中新生兒(即出生28天以內(nèi)或新生兒期的嬰兒)280萬,占五歲以下兒童 死亡人數(shù)的44%,絕大多數(shù)發(fā)生在衛(wèi)生保健服務(wù)獲取率低下的發(fā)展中國家 75%新生兒死亡發(fā)生在生命第一周,25%-45%發(fā)生在24小時內(nèi) 新生兒死亡的主要原因(80%)是早產(chǎn)和低出生體重、感染、窒息(出生時缺氧)以及產(chǎn)傷 我國新生兒死亡和致殘的重要因素:感染性疾病WHO 2014年9月報道編輯ppt出生前感染(宮內(nèi)感染):病毒、生殖道常居菌、性傳播性病原體等 途徑:胎盤

4、血行感染;羊水盆腔炎癥或上行感染出生時感染(分娩過程感染): B組溶血性鏈球菌、腸桿菌 途徑:陰道產(chǎn),宮內(nèi)窘迫、胎膜早破;誤吞污染的羊水或帶菌的母血出生后感染:乳汁分泌的病原體(HIV、HBV等);皮膚寄生菌及污染菌;呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物(G-桿菌、葡萄球菌、真菌) 途徑:護理不當;院內(nèi)感染感染途徑不同、部位不同病原菌分布不同不同地區(qū)、醫(yī)院病原菌分布于耐藥有所差異編輯ppt 全國新生兒感染病原菌分布及耐藥性Mohnarin2011年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測44.5菌株分離自呼吸道標本血液標本10.9;傷口分泌物占8.9;尿液標本5.0;糞便占3.0;膽汁胸腹水占1.5 陽性菌的

5、比例明顯高于成人;葡萄球菌、腸球菌成為兒童感染主要病原菌;CoNS占血液占血液所有分離菌43.9%,MRCNS檢出率77.6% ;CoNS血流感染的意義存在爭議,但在新生兒中其作為病原菌的重要性日益增加,特別是有血流內(nèi)導管、外科手術(shù)等高危因素編輯pptMohnarin2011年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測青霉素耐藥率極高MSSA/MSCNS對苯唑西林敏感性好陽性球菌防線糖肽類、利奈唑胺(新生兒)編輯pptMohnarin2011年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測頭孢類、克林天然耐藥屎腸球僅糖肽類敏感性高糞腸球可考慮青霉素類(理論)青霉素類、頭孢曲松敏感性好編輯ppt Mohnarin2011年度0

6、-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測克氏檸檬酸桿菌對哌拉西林天然耐藥三代頭孢耐藥率高(ESBLS+)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇含酶抑制劑的藥物(頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦)碳青霉烯類最后的防線編輯ppt 西安市兒童醫(yī)院2012年1月-2013年12月1074例新生兒培養(yǎng)陽性標本:血液:血液:981981例,例,91.34%91.34%;糞便46例,4.28%;痰34例,3.17%;腦脊液12例,1.12%大部分病原菌來源于血液標本新生兒感染(血液)的主要病原菌為G+菌,其中檢出率較高的是表皮葡萄球菌、腸球菌和溶血葡萄球菌(CoNS的地位不容忽視)G-菌檢出率較高的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌真菌:

7、37例(長期使用抗菌藥物/激素有關(guān))編輯ppt 西安市兒童醫(yī)院2012年1月-2013年12月1074例新生兒培養(yǎng)陽性標本:氨芐苯唑:是否MRSA/MRCNS萬古霉素ESBLs+?哌酮敏感性好耐藥率更高;碳青酶烯?編輯ppt 某院NICU2011年9月-2013年9月586例培養(yǎng)陽性標本:中華醫(yī)院感染學雜志Vol.24 No.24 2014NICU患兒特點:病情危急新生兒或早產(chǎn)兒;機體免疫能力較低;靜脈置管/吸痰/胃管/呼吸機輔助呼吸等侵入性操作較多編輯ppt 某院NICU2011年9月-2013年9月586例培養(yǎng)陽性標本:中華醫(yī)院感染學雜志Vol.24 No.24 2014三代頭孢耐藥率高(

8、ESBLs+ 院內(nèi)感染?),肺克尤其明顯大腸稍好MRSA/MRCNS檢出率高院內(nèi)感染?編輯ppt出生前感染(宮內(nèi)感染):病毒、生殖道常居菌、性傳播性病原體等 途徑:胎盤血行感染;羊水盆腔炎癥或上行感染出生時感染(分娩過程感染): B組溶血性鏈球菌、腸桿菌 途徑:陰道產(chǎn),宮內(nèi)窘迫、胎膜早破;誤吞污染的羊水或帶菌的母血出生后感染:乳汁分泌的病原體(HIV、HBV等);皮膚寄生菌及污染菌;呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物(G-桿菌、葡萄球菌、真菌) 途徑:護理不當;院內(nèi)感染新生兒感染途徑感染途徑不同、部位不同病原菌分布不同經(jīng)驗性用藥編輯ppt 我院新生兒感染病原菌特點(2015.1.1-8.20)產(chǎn)

9、酶菌檢出率高產(chǎn)酶菌檢出率高耐藥耐藥編輯ppt 我院新生兒感染病原菌特點(2015.1.1-8.20)新生兒三病區(qū):37例培養(yǎng)陽性標本其他(4):PICC管段:粘質(zhì)沙雷菌;氣管插管:肺克;臍分泌物:金葡;大便:弗氏檸檬酸桿菌編輯ppt NICU:51例培養(yǎng)陽性標本其他(3例):切口分泌物:糞腸球+大腸(產(chǎn)酶);胃液:肺克(產(chǎn)酶);大便:白念編輯ppt 我院新生兒感染病原菌特點(2015.1.1-8.20)血培養(yǎng)葡萄球菌(尤其表皮):污染?雙側(cè)雙份雙份標本,結(jié)合臨床癥狀呼吸道標本(葡萄球菌):污染?取樣取樣標準;定植?結(jié)合臨床癥狀不同部位培養(yǎng)出同一細菌更具參考價值(腹腔+血/痰+血)、G-腸桿菌產(chǎn)

10、酶菌(ESBLs)比例高:哌拉西林的廣泛使用?血流感染:G+球菌(葡萄球菌屬)相對較多,其次G-腸桿菌(大腸/肺克)呼吸道感染:G-腸桿菌(大腸/肺克)較多見腹腔感染(或手術(shù)相關(guān)):G-腸桿菌,警惕腸球菌警惕腸球菌金標準根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物經(jīng)驗性治療:了解病原菌分布特點及耐藥性特點編輯ppt 我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療敗血癥新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志Vol.25 No.3 2015文獻報道:38株大腸桿菌中ESBLs+菌6株,檢出率15.79%24株肺克中ESBLs+菌4株,檢出率16.67%編輯ppt 我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治

11、療敗血癥新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志Vol.25 No.3 2015金葡、CoNS對青霉素、氨芐耐藥率高(100%)腸桿菌對三代頭孢耐藥率高(尤其肺克)文獻報道:編輯ppt 我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療敗血癥病原菌:病原菌:葡萄球菌:CONS (早產(chǎn)、低體重兒導管相關(guān)性) G-桿菌:大腸、肺克(發(fā)達城市多見) GBS、李斯特菌多見于發(fā)達國家分型:早發(fā)型:出生后7天內(nèi)起病; 感染發(fā)生在出生前或出生時,常于母親垂直傳播有關(guān); 常伴有肺炎; G-腸桿菌為主要致病菌(大腸) 晚發(fā)型:出生后7天后起病; 感染發(fā)生在出生時或出生后,環(huán)境因素、醫(yī)源性感染; 常伴有肺炎、

12、臍炎、腦膜炎等; 葡萄球菌、機會致病菌第八版兒科學編輯ppt 我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療敗血癥治療原則:治療原則: 早期: 經(jīng)驗性治療應(yīng)盡早,用藥前送培養(yǎng)(雙側(cè)雙份) 靜脈、聯(lián)合: 結(jié)合當?shù)亓餍胁W特點及耐藥菌株情況必要時廣譜覆蓋G+及G- 療程足:血培養(yǎng)- 好轉(zhuǎn)后5-7天; 血培養(yǎng)+ 至少10-14天; 有并發(fā)癥 3周以上 第八版兒科學編輯ppt我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療肺炎病原菌:病原菌: 宮內(nèi)感染:除病毒外主要考慮孕母細菌:大腸、肺克等G-桿菌 分娩過程中的感染:羊膜早破產(chǎn)程延長、分娩消毒不嚴、孕母泌尿生殖感染、吸入污染羊水或?qū)m頸分泌物等 大腸、肺克、肺炎球菌

13、等 出生后感染:經(jīng)呼吸道、環(huán)境、醫(yī)源:金葡、大腸、肺克、CoNS 第八版兒科學編輯ppt我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療NEC病原菌:病原菌: 肺克、大腸、鏈球菌、腸球菌、CONC等 需考慮厭氧菌 經(jīng)驗性治療常選用:氨芐西林、哌拉西林、三代頭孢 (聯(lián)合甲硝唑) 第八版兒科學編輯ppt 我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療治療藥物:治療藥物: 警惕頭孢曲松鈉在早產(chǎn)兒、高膽患者中的應(yīng)用編輯ppt 新生兒抗感染治療: 盡早送培養(yǎng),重視取樣操作以提高陽性率與準確率指導用藥 治療藥物的選擇應(yīng)始終以臨床療效為標準 結(jié)合其他感染相關(guān)指標:血常規(guī)、CRP、PCT等 甲氧西林敏感的葡萄球菌屬,苯唑西林仍作為首選藥物 編輯ppt新生兒抗感染治療:但應(yīng)注意存在MRSA感染高危因素的患者,初始經(jīng)驗性

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