1、編號(hào):申報(bào)登記代碼：全國(guó)排放污染物申報(bào)登記報(bào)表試行）2018年度）地區(qū)代碼口口單位名稱(chēng)V蓋章）法定代表人V簽章）申報(bào)單位法人代碼口口口- 填表人：復(fù)核人: 填報(bào)日期：年月日一、基本情況表主要污染類(lèi)型：水污染口氣污染口 固廢污染源口是否屬環(huán)統(tǒng)范圍V劃V）: Y; N;單位地址：省V自治區(qū)、直轄市）市 V地、州、盟）縣 排放量排放量排放量排放量排放量排放量kg)排水量排放量排放量排放量排放量排放量排放量kg)排水量噸)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源：污染源自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀器；監(jiān)督性監(jiān)測(cè)；自測(cè)；物料衡算；排污數(shù)十、廢水處理設(shè)施狀況表編號(hào)水處 理設(shè) 施名 稱(chēng)廢水類(lèi)別處理能力噸/日年施運(yùn)行天數(shù)年運(yùn) 行費(fèi) 用排放量排放量排放量排

2、放量排放量排放量kg)排放時(shí)間 切、時(shí)月)產(chǎn)品產(chǎn)量 /原料耗量排放量排放量排放量排放量排放量排放量kg)排放時(shí)間 切、時(shí)月)產(chǎn)品產(chǎn)量/原料耗量噸)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源：污染源自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀器；監(jiān)督性監(jiān)測(cè)；自測(cè)；物料衡算；排污數(shù)十三、爐、窯、灶污染物排放情況 排污口)爐窯名稱(chēng)：燃燒方式：燃料代碼：?jiǎn)挝划a(chǎn)品耗燃料地單位：?jiǎn)挝划a(chǎn)品耗燃料地?cái)?shù)量：煙囪高度M :出口內(nèi)徑M :排放天數(shù)：排放規(guī)律代碼：燃料名稱(chēng)年耗量 /年)含硫量%脫硫效率%SO排放量公斤/年)SO排放濃 度 毫克/ 標(biāo)立M林格曼黑度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)冬季采暖燃料產(chǎn)地灰份%鍋爐qxrl 口-除塵效率%啟用時(shí)間除塵器型號(hào)除塵方法代碼有否安裝污染源自動(dòng)監(jiān)

3、測(cè)儀順型號(hào)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)有口 否口污染物名稱(chēng)污染物代碼污染物排放濃度毫克/標(biāo)立M污染物年排放量公斤/年)污染物日排放量排放量排放量排放量排放量排放量排放量kg)運(yùn)行時(shí)間小時(shí) 月)燃料耗量排放量排放量排放量排放量排放量排放量kg)運(yùn)行時(shí)間 切、時(shí)月）燃料耗量噸）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源：污染源自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀器；監(jiān)督性監(jiān)測(cè)；自測(cè)；物料衡算；排污系數(shù)十四、廢氣除塵、脫硫及凈化裝置情況表編號(hào)凈化裝置名稱(chēng)及型號(hào)凈化方法代碼凈化率%年運(yùn)行費(fèi)用萬(wàn)元序號(hào)污染物名稱(chēng)C6污染物代碼N2污染物 年去除 量 噸/年污染物 處理前 濃度mg/l污染物 處理后 濃度mg/l污染物去除率%設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)01123十五、邊界噪聲超標(biāo)情況表聲源名稱(chēng)噪聲功

4、能區(qū)噪聲源性質(zhì)工作時(shí)間峰值聲級(jí)dB（A執(zhí)標(biāo)準(zhǔn)Leq dB(A測(cè)點(diǎn)示意圖：晝夜晝夜晝夜晝夜邊界噪聲超標(biāo)天數(shù)及超標(biāo)分貝數(shù)超標(biāo)情況1月2月3月4月5月6月晝夜晝夜晝夜晝夜晝夜晝夜超標(biāo)天數(shù)等效聲級(jí)超標(biāo)分貝數(shù) dB(A邊界連續(xù)超標(biāo)長(zhǎng)度是否超過(guò)100M超標(biāo)分貝數(shù)最高地聲源名稱(chēng)超標(biāo)情況7月8月9月10月11月12月晝夜晝夜晝夜晝夜晝夜晝夜超標(biāo)天數(shù)等效聲級(jí)超標(biāo)分貝數(shù) dB(A邊界連續(xù)超標(biāo)長(zhǎng)度是否超過(guò)100M超標(biāo)分貝數(shù)最高地聲源名稱(chēng)十六、固廢產(chǎn)生及去向情況表 單位：噸/年)固廢類(lèi)別N2固廢名稱(chēng)C10固廢年產(chǎn)生量N8.2含有主固廢年 綜合利 用量N7.2本單位綜合利 用量N7.2年處置量N7.2本單位年處置 量N

5、7.2處置往 年貯存 量N7.2年貯存量N7.2歷年單位 已累計(jì)貯 存量N10.2固廢 年排 放量N7.2辦理轉(zhuǎn) 移聯(lián)單 情況C20要有害成份C12十七、固體廢物綜合利用或處理設(shè)施情況表設(shè)固廢綜合利固廢固廢設(shè)備 設(shè)設(shè)備處置方年運(yùn)行運(yùn)行狀年運(yùn)行建成或備用或處置、類(lèi)別名稱(chēng)施、裝臺(tái)數(shù)法碼天數(shù)況代碼費(fèi)用投入使編號(hào)貯存設(shè)備 設(shè)施、裝置）名稱(chēng)型號(hào)C10N2C10置）處理 能力噸/小時(shí)n 7.2N1N2天N3N1元/噸N6.1用時(shí)間（年.月C401020304十八、固體廢物產(chǎn)生及處置、排放情況表固體廢物名稱(chēng)年產(chǎn)生量噸）主要污染因子符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)地不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)地量 噸）處置（噸貯存量（噸處置貯存量排放量不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)地每月處置、排放量 噸）固廢名稱(chēng)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月十九、工業(yè)企業(yè)污染治理情況表污染治理項(xiàng)目名稱(chēng)：，治理類(lèi)型代碼：口； 在建；擴(kuò)建） 項(xiàng)目開(kāi)工年月：，建成投產(chǎn)年月：； 項(xiàng)目預(yù)算投資：萬(wàn)元；概算投資；決算投資萬(wàn)元設(shè)計(jì)處理能力： 噸/日、標(biāo)立方 M/時(shí)、噸/年） 竣工實(shí)際年處理量： 萬(wàn)噸、萬(wàn)標(biāo)立方 M;二十、生