1、    摘 要 目的：探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對改善AIDS患者生活質(zhì)量的效果影響。方法：對16例AIDS患者 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)管理后 患者的健康感覺、軀體癥狀、認(rèn)識功能、工作能力、參與能力、睡眠狀態(tài)等較實(shí)施前有顯著 改善(均P<0.05)。結(jié)論：對AIDS患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，配 合治療，不僅可以延長其生存時(shí)間，而且能有機(jī)會去探索更有效的治療方法和經(jīng)驗(yàn)，提高 生活質(zhì)量，有效控制AIDS的蔓延，值得推廣。【關(guān)鍵詞】艾滋病;個(gè)性化護(hù)理干 預(yù);生活質(zhì)量艾滋病(AIDS)也稱獲得性免

2、疫缺陷綜合征，由人體免疫缺陷病毒引起，病毒侵犯輔助性T淋 巴細(xì)胞使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤，有著較強(qiáng)的傳染 性和極高的死亡率，其發(fā)病率逐年上升，成為全球性疾病1。對AIDS合并機(jī)會 性感染患者，在抗機(jī)會性感染、抗病毒治療的同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具有重要的臨 床意義。現(xiàn)將我科2007年2月2010年2月收治的16例AIDS合并機(jī)會性感染患者，在抗機(jī)會 性感染及抗病毒治療同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料： 選擇2007年2月2010年2月在我院住院治療的16例AIDS合并機(jī)會性感染患者。AIDS符合 中國艾滋病防治指南的診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)2。其中男9例，女7例，年齡3178歲，平均 56.5歲。潛伏期1015年。小學(xué)文化12例，初高中以上文化4例;無業(yè)9例，個(gè)體3例， 農(nóng)民3例，退休1例;AIDS感染途經(jīng)：異性接觸10例，靜脈吸毒3例，原因不明3例。1.2護(hù)理方法：在抗機(jī)會性感染和抗病毒治療及AIDS常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用積極的個(gè) 性化護(hù)理干預(yù)，方法如下。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)： 首先，了解患者的真實(shí)心理，知道患者有哪些心理問題，掌握患者的一般情況，熟悉其治 療方案，行全面綜合分析，根據(jù)不同的職業(yè)、文化水平、心理反應(yīng)等制定出切實(shí)有效的預(yù) 防措施和心理護(hù)理方案。其次，針對不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，對出現(xiàn)憤怒偏激的情緒， 護(hù)理人員

4、先幫助其克服憤怒、悲觀厭世的心理，告訴他們，這種過激的情緒都屬正常的情緒 反應(yīng)，但如長時(shí)間這樣對身體有害，應(yīng)正確的接受感染的現(xiàn)實(shí)，生存時(shí)間長短是可由自己的 情緒、態(tài)度等來改變的，鼓勵(lì)患者及家屬學(xué)會放松，用積極的態(tài)度去面對可延長生存時(shí) 間。個(gè)性化家庭支持干預(yù)： 因?yàn)榧彝ツ軒椭麄兎e極樂觀的生活，同時(shí)給予他們精神上的支持和愛的關(guān)懷。干預(yù)措施主 要體現(xiàn)為：護(hù)士積極關(guān)注患者和患者家屬的心理反應(yīng)，評估其心理狀況，及時(shí)給予其生理 與感情支持。根據(jù)目前實(shí)際問題或潛在問題制定或調(diào)整對患者家屬的干預(yù)方法。護(hù)士可鼓 勵(lì)家屬多探望患者，加強(qiáng)親情溝通，讓家屬了解不僅需履行家庭支持的義務(wù)，還需多與患者 展開深層次溝通與

5、交流，了解患者的內(nèi)心感受。以便讓患者時(shí)刻感受家庭的溫暖與家人的重 視，悉心呵護(hù)濃郁的親情。親屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對患者疾病的相關(guān)知識的信息 需求迫切而具體，醫(yī)護(hù)人員是信息支持的重要來源。醫(yī)護(hù)人員具有權(quán)威性影響，多數(shù)患者更 愿意接受醫(yī)護(hù)人員的建議。護(hù)士為患者和家屬講解相關(guān)疾病，正確的用藥知識，可使其隨時(shí) 了解患者病情變化及治療進(jìn)展，以有效提高患者家庭支持干預(yù)力度，增加患者治療的依從性 。預(yù)防機(jī)會性感染的個(gè)性化保護(hù)性隔離干預(yù)： 由于AIDS患者病情的特殊性，應(yīng)重點(diǎn)查看患者防治措施及預(yù)見性護(hù)理。注意加強(qiáng)對病房的消 毒隔離(如空氣消毒，地面和物體表面消毒，患者排泄物、分泌物、醫(yī)療廢物的消毒和處理

6、 )，對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度和家屬探視 制度等。個(gè)性化健康教育干預(yù)： 在目前尚無預(yù)防AIDS的有效疫苗和治療藥物情況下，健康教育是預(yù)防控制AIDS的最有效 、最經(jīng)濟(jì)的手段和策略。健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括AIDS對個(gè)人、家庭、社會的危害教育;AIDS 的預(yù)防知識教育;自我管理及調(diào)護(hù)的教育。預(yù)防家庭內(nèi)AIDS傳播、休息、飲食及暴露 后的處理等方面的知識。住院艾滋病患者病情復(fù)雜，個(gè)體差異較大，更需要采用醫(yī)護(hù)個(gè)別指 導(dǎo)、患者床前咨詢診療等患者參與交流的方式進(jìn)行健康教育。通過健康教育，患者可以不同 程度地提高對AIDS的認(rèn)識，提高心理健康水平，緩解心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)

7、勝疾病的信心，提 高應(yīng)對、應(yīng)激能力，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，以較好的精神狀態(tài)接受治療與護(hù)理。個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)： 烹調(diào)較為可口的食品，除普通進(jìn)餐外，每天都給予45餐的進(jìn)食次數(shù)，包括半流質(zhì)或流質(zhì)。 每天配足量高能營養(yǎng)餐，如：肉類、蛋奶、大米飯(粥)、豆類、面類、蔬菜、水果。在營養(yǎng) 師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者個(gè)體的營養(yǎng)狀況給予適當(dāng)?shù)拇钆溥M(jìn)食，以保持較高的蛋白質(zhì)、脂肪、 碳水化合物的攝入。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)： 運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療也是一項(xiàng)重要措施，適度的體力活動(dòng)可增加能量消耗，增加個(gè)人體 質(zhì)。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，選擇 適合的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，以不感疲勞為宜，

8、有利于疾病的康復(fù)，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，掌握 運(yùn)動(dòng)量。1.3生活質(zhì)量評定： 采用SF-36生存質(zhì)量量表，其中包括健康感覺、軀體癥狀、工作能力6大項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目得分 100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。對生活質(zhì)量量表的解釋組織專人培訓(xùn) ，指定專職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，組間 均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果16例患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較見表1。結(jié)果表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù) 管理后患者的健康感覺、軀體癥狀、認(rèn)識功能、工作能力、參與

9、能力、睡眠狀態(tài)等較實(shí)施前 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3 討論隨著國際化的深入，AIDS傳播迅速，其發(fā)病率逐年上升，成為全球性疾病。AIDS是艾滋病病 毒侵犯人體的免疫系統(tǒng)，造成免疫功能下降和各種感染為主要特征的一組 綜合征3。其機(jī)會性感染的病原體種類繁多，可侵犯呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng) 系統(tǒng)或是全身 播散，其呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)是機(jī)會性感染的常見部位，其次是神經(jīng)系統(tǒng)和全身。而細(xì)菌性 肺部感染、結(jié)核、CMV感染、pcp、真菌感染是AIDS患者主要就診和住院的機(jī)會性感染。隨著 抗病毒治療時(shí)間的延長，患者免疫功能逐漸得到重建，發(fā)生各種機(jī)會性感染和腫瘤概率下 降。因而發(fā)生需要住院的情況也

10、相應(yīng)減少。因此，預(yù)防和護(hù)理AIDS是當(dāng)今護(hù)理工作的重要 內(nèi)容之一，特別是AIDS患者的個(gè)性化護(hù)理，保護(hù)性隔離干預(yù)預(yù)防機(jī)會性感染和家庭支持干預(yù) ，對減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量有著重要影響。營養(yǎng)支持，可提高AIDS患者的總體健 康、免疫和營養(yǎng)狀況，有利于延緩病情。實(shí)行個(gè)性化護(hù)理許多專家認(rèn)為4：對于A IDS患者，在高額的藥費(fèi)之外，最不可忽視的還有“情感療法”， 情感療法是醫(yī)護(hù)人員 用真摯、熱情和友好的語言、表情和行為，向患者表達(dá)自己的關(guān)懷、重視和盡心盡力，使患 者對醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院產(chǎn)生朋友般的信賴，由此減少其身心壓力，產(chǎn)生積極的康復(fù)因子，不僅 能增加患者的治療依從性，減少藥物的不良反應(yīng)，而且能縮短不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，以 提高療效5。生活質(zhì)量(Quality of life，QOL)是以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己 的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個(gè)人整體情形的一種體驗(yàn)6。廣義為人類 生存的自然、社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會 服務(wù)與社會秩序等方面。醫(yī)學(xué)上主要是指個(gè)體生理、心理、社會功能三個(gè)方面 的狀態(tài)，即健康相關(guān)的生活質(zhì)量7。生活質(zhì)量是“對生活各方面的評價(jià)和總結(jié)” 。即包括滿意 度、幸福感和社會積極性三方面8。本結(jié)果顯示，觀察組行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)