1、自檢報告編號： 整機制造單位確認（蓋章） 曳引式雜物電梯施工自檢報告項目名稱： 質檢人員： 質檢日期： 年 月 日施工負責人（簽字）： 施工單位（蓋章）： 施工承諾：1、所有作業人員全部持證上崗，且人證相符；2、施工合同無非法轉包現象，施工許可證無借用行為；3、我單位所提供資料真實、有效，并對所填的內容負責。說 明1、自檢依據：TSG T7006-2012電梯監督檢驗和定期檢驗規則雜物電梯及其第號修改單，GB25194-2010電梯制造與安裝安全規范，雜物電梯設計文件。2、檢驗條件應符合TSG T7006-2012電梯監督檢驗和定期檢驗規則雜物電梯的規定。3、“自檢結果”、“審查結果”統一規定

2、為：“合格”的劃“”，“不合格”的劃“”，無此項的劃“/”。要求測試數據的項目應填寫實測數據，有需要說明的項目，可用簡單文字說明。4、對于改造和重大維修的自動扶梯與自動人行道，對改造和重大維修涉及的相關項目及其內容按照本報告進行檢驗，其他項目按照定期檢驗的要求進行檢驗，并在備注欄加以必要的說明。5、本報告用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整。填寫內容有錯誤時，應在錯誤處劃改，并把正確內容填寫在其旁邊，改動處應當有改動人的簽名（章）。6、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和施工單位分別保存。注：本自檢報告中所有項目適用于施工自檢，其中帶“*”標識的條款適用于改造和重大維修未涉及的按照年度

3、自檢要求進行檢驗的項目。雜物電梯施工質量證明書設備名稱： 雜物電梯 設備類型：曳引式雜物電梯制造單位： 型號： 產品編號： 制造日期： 年 月 日施工單位： 施工合同編號： 施工單位許可證號： 施工類別：安裝 改造 重大維修安裝地點： 使用登記編號： 使用單位： 使用單位內部編號： 維保單位： 維保電話： 額定載重量: kg 額定速度: m/s層站門： 層 站 門 控制方式: 轎廂尺寸：長 (mm) 寬 (mm) 高 (mm)竣工日期： 年 月 日該電梯施工質量符合GB251942010雜物電梯制造與安裝安全規范、TSG T7006-2012電梯監督檢驗和定期檢驗規則雜物電梯（及其第號修改單）

4、的規定和電梯設計文件要求。質檢員（簽章）： 審核人（簽章）： 施工單位（蓋章） 年 月 日技術資料審查項目資 料 內 容見 證 材 料審 查 結 果1.1制造資料(1)制造許可證明文件，其范圍能夠覆蓋所提供電梯的相應參數許可證號：TS(2)雜物電梯整機型式試驗合格證書或者報告書，其內容能夠覆蓋所提供的電梯相應參數證書編號：TX(3)產品質量證明文件，注有制造許可證明文件編號、該雜物電梯的產品出廠編號、主要技術參數，以及門鎖裝置、限速器（如果有）、安全鉗（如果有）、含有電子元件的安全電路（如果有）、驅動主機、控制柜等安全保護裝置和主要部件的型號等內容，并且有雜物電梯整機制造單位的公章或者檢驗合格

5、章以及出廠日期質量證明文件號：(4)門鎖裝置、限速器（如果有）、安全鉗（如果有）、含有電子元件的安全電路（如果有、）驅動主機、控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合格證，以及限速器（如果有）調試證書門鎖型試證號：TX限速器型試證號：TX安全鉗型試證號：TX安全電路型試證號：TX驅動主機型試證號：TX控制柜型試證號：TX限速器調試證號：(5)電氣原理圖，電氣原理圖包括動力電路和連接電氣安全裝置的電路動力電路圖電氣安全裝置電路圖(6)安裝使用維護說明書，包括安裝、使用、日常維護保養和應急救援等方面操作說明的內容安裝使用維護說明書(7)機房及井道布置圖，其井道頂部和底坑內的凈空間、機房主要尺寸、

6、層門和檢修門及檢修活板門的布置與尺寸、安全距離等滿足安全要求；機房布置圖(8)其他必要的資料，例如：雜物電梯的轎廂、對重（平衡重）之下確有人能夠到達的空間，或者采用一根鋼絲繩（鏈條）懸掛的情況下的防護說明；是否允許人員進入雜物電梯機房、井道、底坑和轎頂的說明防護說明：維護人員進入機房 允許 不允許維護人員進入井道 允許 不允許維護人員進入底坑 允許 不允許維護人員進入轎頂 允許 不允許1.2安裝資料1.2(1)安裝許可證和安裝告知文件，許可證范圍能夠覆蓋所施工電梯的相應參數安裝許可證號：TS告知文件(2)施工方案，審批手續齊全方案(3)施工現場作業人員持有的特種設備作業人員證姓名： 證號：姓名

7、： 證號：姓名： 證號：(4) 施工過程記錄和由整機制造單位出具或者確認的自檢報告，檢查和試驗項目齊全、內容完整，施工和驗收手續齊全；施工過程記錄(5)變更設計證明文件，履行了由使用單位提出、經整機制造單位同意的程序變更設計證明文件1.3改造、重大維修資料(1)改造或者維修許可證和改造或者重大維修告知文件，許可證范圍能覆蓋所施工電梯的相應參數許可證號：TS告知文件(2)改造或者重大維修的清單以及施工方案，施工方案的審批手續齊全清單施工方案(3)所更換的安全保護裝置或者主要部件產品合格證、型式試驗合格證書以及限速器調試證書合格證型式試驗證書限速器調試證書號：(4)施工現場作業人員持有特種設備作業

8、人員證姓名： 證號：姓名： 證號：姓名： 證號：姓名： 證號：(5)施工過程記錄，檢查和試驗項目齊全、內容完整，施工和驗收手續齊全施工過程記錄1.4使用資料(1)使用登記資料，內容與實物相符 (適用于改造、重大維修)使用登記號：(2)安全技術檔案，至少包括1、2、3所述文件資料（2的(3)項和3的(4)項除外），以及監督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養記錄、年度自行檢查記錄或者報告、運行故障和事故記錄等，保存完好（新安裝雜物電梯，僅查驗日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養記錄、年度自行檢查記錄或者報告、運行故障和事故記錄等制定情況)見1、2、3項所述文件資料監督檢驗

9、報告定期檢驗報告日常檢查與使用狀況記錄日常維護保養記錄年度自行檢查記錄或者報告運行故障和事故記錄(3)以崗位責任制為核心的雜物電梯運行管理規章制度，包括事故與故障的應急措施和救援預案、雜物電梯鑰匙使用管理制度等運行管理規章制度或范本(4)與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養合同維保合同或范本(5)電梯安全管理人員的特種設備作業人員證（新安裝雜物電梯，如使用單位尚未確定，有相應交接備忘錄)特種設備作業人員證或交接備忘錄自 檢 項 目 與 結 果序號自 檢 項 目、內 容 與 要 求自 檢 結 果12機房相關設備2機房相關設備2.1*通道及檢修門、檢修活板門(1)通往機房或者驅動主機及其附件的檢修

10、門和檢修活板門的通道應當安全、無阻礙，并且設有固定照明裝置。a)永久性通道的相關要求見GB17888.1GB17888.4。b)如果借助于梯子進入機房，則應滿足以下要求：若在通道上設置高度超過1.50m的梯子，則應保證梯子與水平面之間形成650750的夾角，且不應引起滑動和翻轉；梯子的凈寬不應小于0.35m，梯級的深度不應小于50mm，且在使用垂直梯子時，梯級與梯子后面的墻之間的距離不應小于0.15m。在梯子的頂端附近，應至少提供一個易于抓我到的扶手。梯子周圍1.50m的水平距離內，應能防止來自梯子上方墜落物的危險c）在梯子上進行維護工作時，應滿足以下要求：梯子的傾斜度符合規定；固定式梯子的梯

11、級表面深度不應小于80mm，移動式梯子應符合GB/T17889.1有關規定；檢修活板門門檻在通道地面上方的高度不應大于2.70m；梯子的位置應在需要檢驗或維護部件的前方。(2)對于人員可進入的機房a）供人員進出的水平鉸接的活板門，應提供不小于0.64 m2的通道面積，該面積的較小邊不應小于0.65 m，并且該門能保持在開啟位置。所有檢修活板門，當處于關閉位置時，均應能夠支撐兩個人的重量，每個人按1000N計算，作用在門任意0.2 m0.2 m面積上，門應無永久變形。檢修活板門除與可收縮得梯子連接外，不應向下開啟。鉸鏈（如果有）應為不能脫開的型式。當檢修活板門開啟時，應有防止人員墜落的措施（如設

12、置1.10 m高得護欄）。b）供人員進出的檢修門的尺寸不應小于0.60 m0.60 m。檢修門門檻不應高出其通道水平地面 0.40 m。c）檢修門和檢修活板門應當設置用鑰匙開啟的鎖，當門打開后，不用鑰匙也能將其關閉和鎖住；門鎖住后，不用鑰匙也能夠從機房內部將門打開；a)活板門面積： m2較小邊 mb)檢修門 m m門檻： m(3)對于人員不可進入得機房a）應設置檢修門或檢修活板門，以接近雜物電梯驅動主機及其附件。檢修門或檢修活板門的最小尺寸為0.60 m0.60 m，或即使在機房尺寸不允許的情況下，開孔尺寸也應滿足更換部件的需要。b）從檢修門或檢修活板門門檻到需要維護、調節或檢修任一部件的距離

13、不應大于600 mmc）檢修門和檢修活板門應當設置用鑰匙開啟的鎖，當門打開后，不用鑰匙也能將其關閉和鎖住；門鎖住后，不用鑰匙也能夠從機房內部將門打開。檢修門 m m距離： mm(4)門外側應當標明“機房重地，閑人免進”，或者有其他類似警示標志（5）對人員不可進入的機房，從檢修門或檢修活板門門檻到需要維護、調節或檢修的任一部件的距離不大于600 mm。22.2機房專用機房應當專用，不得用于電梯以外的其他用途；32.3*斷錯相保護每臺雜物電梯電梯應當具有斷相、錯相保護功能；當雜物電梯運行與相序無關時，可以不裝設錯相保護裝置42.4主開關(1)每臺雜物電梯應當單獨裝設一只能切斷該雜物電梯供電電路的主

14、開關，主開關應當易于接近和操作(2)主開關不得切斷轎廂照明（如果有）、驅動主機照明（如果有）和機房內、底坑中電源插座的供電電路(3)主開關應當具有穩定的斷開和閉合位置，并且在斷開位置時能用掛鎖或其他等效裝置鎖住，以防止誤操作(4)如果幾臺雜物電梯和（或）電梯共用一個機房，則各臺雜物電梯主開關的操作機構應當易于識別52.5插座機房應當至少設置一個2PPE型或者以安全特低電壓（當確定無須使用220V的電動工具時）的電源插座62.6電力驅動雜物電梯驅動主機* (1)驅動主機工作時應當無異常噪聲和振動，油量適當，無明顯漏油。制動器動作靈活、工作可靠；(2)切斷制動器電流至少應當用兩個獨立的電氣裝置來實

15、現，當雜物電梯停止時，如果其中一個接觸器的主觸點未打開，最遲到下一次運行方向改變時，應當防雜物電梯再運行；* (3)曳引輪槽等不得有過度磨損（適用于改造、維修監督檢驗和定期檢驗）,如果曳引式雜物電梯曳引輪槽的磨損可能影響曳引能力時，應當進行曳引能力驗證試驗；(4)雜物電梯應當設有電動機運轉時間限制器，在電動機運轉時間超過設計值時使驅動主機運轉并保持在停止狀態72.8電力驅動雜物電梯的緊急操作* (1)對于可拆卸盤車手輪，設有一個電氣安全裝置，最遲在盤車手輪裝上雜物電梯驅動主機時動作；(2)松閘扳手涂成紅色，盤車手輪應是無輻條并應涂成黃色，可拆卸盤車手輪放置在機房內容易接近的明顯部位；(3)在驅

16、動主機上接近盤車手輪處，明顯標出轎廂運行方向，如手輪是不能拆卸的可以在手輪上標出；* (4)能夠通過操縱手動松閘裝置松開制動器，并且需要以一持續力保持其松開狀態82.10限速（1）限速器上應當設有銘牌，標明制造單位名稱、型號、規格參數和型式試驗機構標識，銘牌和型式試驗合格證、調試證書內容應當相符* (2)使用周期達到5年的電梯，或者限速器動作出現異常、限速器各調節部位封記損壞的雜物電梯，應當由經許可的電梯檢驗機構或者電梯生產單位對限速器進行動作速度校驗，并且由該單位出具校驗報告； 年 月m/s92.11接地(1) 供電電源自進入機房或者機器設備間起，中性線（N）與保護線（PE）應當始終分開*

17、(2)所有電氣設備及線管、線槽的外露可以導電部分應當與保護線（PE）可靠連接103井道及相關設備3.1井道封閉除必要的開口外，井道應當由無孔的墻、井道底板和頂板完全封閉。對于不允許維護人員進入的井道，通向井道的任何開口的任一邊尺寸不應大于0.30m，或無論其開口尺寸如何：井道的深度不應大于1.0 m ；井道的面積不應大于1.0 m2；已采取措施使維護人員便于從外部進行維護。a)從層門地坎上任一點到需要維護、調節或檢修的任一部件的距離不應大于600mm。如達不到以上要求，則應提供檢修門和檢修活板門，并設置在與上述要求相應的位置。b)如果未按a)條要求設置，則井道應允許人員進入，且轎廂上應設置可在

18、任一層站附近防止轎廂移動的裝置。113.2頂部空間(1)當轎廂或對重完全壓在緩沖器上時，對重或者轎廂導軌的進一步制導行程不小于0.1m； m (2)如果人員可進入轎頂，則當防止轎廂移動的裝置在頂層高度范圍內停止轎廂時，在轎頂以上應當有不小于1.80m的自由垂直距離 m123.3檢修門和檢修活板門(1)檢修門和垂直鉸接的檢修活板門不得向井道內部開啟* (2)門上應當裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后,不用鑰匙也能將其關閉和鎖住；門鎖住后，不用鑰匙也能夠從井道內將門打開。* (3)應當設置用以驗證門關閉的電氣安全裝置* (4)對于人員可進入的井道，則應在井道外部靠近檢修門和檢修活板門的區域設置“雜物電

19、梯井道危險，閑人莫入”的須知133.4導軌轎廂、對重各自應當至少由兩根剛性鋼質導軌導向。對于額定速度大于0.4m/s的雜物電梯，導軌應當由冷拉鋼材制成，或工作表明采用機械加工方法制成。導軌與導軌支架的安裝應當防止導軌附件的轉動造成導軌的松動143井道及相關設備3.5*極限開關極限開關應設置在盡可能接近端站時起作用而無誤動作危險的位置上。該開關應當在轎廂或者對重（如果有）接觸緩沖器之前起作用，并且在緩沖器被壓縮期間始終保持動作狀態；153.6井道內的防護(1)在人員可進入的井道下部，對重運行的區域應當具有下述防護措施之一：采用剛性隔障防護，該隔障從底坑地面上不大于0.3m處向上延伸到距底坑地面至

20、少2.5m的高度,其寬度至少等于對重寬度再在兩邊各加0.1m；在井道內設置可移動裝置，該裝置將對重的運行行程限制在底坑地面以上不小于1.8m的高度處。高： m寬： m行程高度：m(2)裝有多臺雜物電梯和(或)電梯的井道中，不同雜物電梯和(或)電梯的運動部件之間及在雜物電梯與電梯之間應設置隔障。這種隔障應當至少從轎廂、對重行程的最底點延伸至最低層站樓面以上2.5m高度，寬度應當能防止人員從一個底坑通往另一個底坑。如轎頂邊緣與相鄰雜物電梯或電梯的運動部件之間的水平距離小于0.5m，則這種隔障應當延伸到整個井道高度，隔障寬度不小于運動部件或運動部件的需要防護部分的寬度再在兩邊各加0.1m樓面以上高度

21、: m相鄰水平距離: m163.7底坑設施與裝置* (1)底坑地面應當平整、清潔，無滲水或漏水(2)對于人員可進入的井道，應當在井道內設有可移動的裝置，當轎廂停在其上面時，該裝置保證在0.2m0.2m的區域內，底坑地面與轎廂的最低部件之間有1.8m的自由垂直距離自由垂直距離: m* (3)對于人員可進入的井道，底坑內應當設置停止裝置和2P+PE型或者以安全特低電壓供電（當確定無須使用220V的電動工具時）的電源插座；* (4)對于人員不可進入的井道，底坑地面應當能從井道外部進行清掃；如果通向井道的門的尺寸大于0.30m，則應設置“禁止進入雜物電梯底坑”須知173.8緩沖器或限位擋塊(1) 應當

22、采用緩沖器或限位擋塊來限制轎廂和對重的下部行程。如果在電梯的轎廂、對重之下確有人能夠到達的空間，則應當在轎廂和對重的行程底部極限位置設置緩沖器* (2)耗能型緩沖器液位應正確，有驗證柱塞復位的電氣安全裝置183.9限速器繩或安全繩(1)限速器繩應當用張緊輪張緊，張緊輪或者其配重應當有導向裝置；* (2)當限速器繩或者安全繩斷裂或者過分伸長時，應當通過一個電氣安全裝置的作用，使電梯停止運轉193.10警示標識 對人員不可進入的雜物電梯井道，如果通往井道的門的尺寸超過0.30 m，應當設置警示標識204轎廂與對重4.1轎廂尺寸轎底面積不得大于1.0m2，轎廂深度不得大于1.0m，轎廂高度不得大于1

23、.20m。如果轎廂由幾個固定的間隔組成，且每一間隔都滿足上述要求，則轎廂總高度允許大于1.20m面積： m2深度： m高度： m214.2轎廂銘牌轎廂內應當設置銘牌，標明制造廠名稱或商標；改造后的雜物電梯，銘牌上應當標明改造單位名稱、改造竣工日期等224.3*防止轎廂移動裝置如果允許人員進入轎頂，則轎廂應當設置機械停止裝置以使其停在指定位置上，并且在轎頂上或者井道內每一層門旁設置停止裝置，并設置“進入轎頂之前務必啟動機械和電氣停止裝置”須知234.4*護腳板和自動搭接地坎(1)轎廂地坎下應當裝設護腳板，其垂直部分的高度不小于有效開鎖區域的高度，寬度不小于層站入口寬度(2)如果雜物電梯采用垂直滑

24、動門且其服務位置與層站等高，可用固定在層站上的自動搭接地坎取代護腳板，自動搭接地坎應當滿足下述要求：層門開啟時，自動移動到服務位置；在層門關閉作用下收起；寬度不小于轎廂入口寬度；長度不小于開鎖區域的一半加50mm或轎底至層門地坎的距離加20mm；無論轎廂在何位置，都與轎底有不小于20mm的重疊搭接地坎寬度：m重疊距離：mm244.5*轎廂入口(1)轎廂入口處設置的擋板、柵欄、卷簾以及轎門等，應當配有用來驗證其關閉的電氣安全裝置。(2) 轎門、柵欄、卷簾等運行時不得出現脫軌、機械卡阻或者在行程終端時錯位。254.6*對重的固定如果對重由重塊組成，應當可靠固定264.7安全鉗(1)安全鉗上應當設有

25、銘牌，標明制造單位名稱、型號、規格參數和型式試驗機構標識，銘牌、型式試驗合格證內容與實物應當相符* (2)轎廂上應當裝設一個在轎廂安全鉗動作以前或同時動作的電氣安全裝置2744.8警示標識對人員不可進入的雜物電梯井道，如果通向井道的門的尺寸超過0.30 m 0.40 m，轎頂應當設置警示標識285懸掛裝置及旋轉部件防護5.1*懸掛裝置的磨損、斷絲、變形等情況出現下列情況之一，懸掛鋼絲繩應當報廢出現籠狀畸變、繩芯擠出、扭結、部分壓扁、彎折斷絲分散出現在整條鋼絲繩，任何一個捻距內單股的斷絲數大于4根；或斷絲集中在鋼絲繩某一部位或一股，一個捻距內斷絲總數大于12根（對于股數為6的鋼絲繩）或者大于16

26、根（對于股數為8的鋼絲繩）磨損后的鋼絲繩直徑小于鋼絲繩公稱直徑的90295.2*端部固定懸掛鋼絲繩繩端固定應當可靠，連接部件無缺損。鋼絲繩在卷筒上的固定應當采用帶楔塊的壓緊裝置，或者至少用2個繩夾或者具有同等安全的其他裝置。305.5*旋轉部件的防護在機房內、轎廂和對重上、井道內、滑輪，以及限速器及張緊輪等與鋼絲繩形成傳動的旋轉部件，均應當設置防護裝置，以避免人身傷害、鋼絲繩因松弛而脫離繩槽、異物進入繩與繩槽之間316轎門與層門6.1轎廂與層門的間隙在層門全開狀態下，轎廂與層門或者層門框架之間的間隙不得大于30mm mm326.2*門間隙門關閉后，門扇之間及門扇與立柱、門楣和地坎之間的間隙不大

27、于6mm；使用過程中由于磨損，允許達到10mm mm336.3*門重開裝置動力驅動的的層門在關閉過程中，當人員或貨物被撞擊或將被撞擊時，一個裝置應當自動使門重新開啟346.4*門運行和導向層門運行時不得出現脫軌、機械卡阻或者在行程終端時錯位356.5*自動關閉層門裝置在轎門驅動層門的情況下，當轎廂在開鎖區域之外時，如果層門開啟（無論何種原因），應當有一種裝置能確保該層門自動關閉。自動關閉層門裝置采用重塊時，應當有防止重塊墜落的措施366.6*緊急開鎖裝置每個層門均應當能夠被一把符合要求的鑰匙從外面開啟緊急開鎖后，在層門閉合時門鎖裝置不應當保持開鎖位置376.7*門的鎖緊(1)每個層門都應當設置門鎖裝置，其鎖緊動作應當由重力、永久磁鐵或者彈簧來產生和保持，即使永久磁鐵或者彈簧失效，重力亦不能導致開鎖；(2)鎖緊元件的嚙合應能滿足在沿開門方向施加300N力的情況下，不會降低鎖緊有效性；(3) 門的鎖緊應當由電氣安全裝置電氣證實，只有在層門鎖緊后雜物電梯才能運行。對同時滿足下列要求的雜物電梯：a）額定速度不大于0.63m/s；b）開門高度不大于1.2m；c）層站地坎距離地面高度不小于0.7m。門的鎖緊可以不由電氣裝置證實，但當轎廂駛離開鎖區域時，鎖緊元件應自動關閉，而且除正常鎖緊位置